针刺推拿结合治疗偏头痛38例

浙江中医杂志２０１０年１ｏ月第４５卷第１ｏｌ期　

针刺结合范氏推拿治疗神经根型颈椎病４０例观察　

周本成沈坚　

浙江体育职业技术学院附属体育医院　浙江杭州３１０００７　

关键词　针刺疗法　范氏推拿神经根型颈椎病　临床观察　

神经根型颈椎病是因各种因素压迫颈神经根而出　

现的颈部及上肢疼痛、功能活动受限的病症＿】］。笔者　

于２０００年１月～２００９年６月间采用针刺结合范氏推　

拿治疗以肌痛性疼痛为主的神经根型颈椎病４０例，　

疗效满意，现报告如下。　

１　临床资料　

１．１一般资料：８０例均来自浙江体育职业技术学院　

附属体育医院２０００年１月～２００９年６月针灸科门诊　

患者，随机分为针刺结合范氏推拿组（以下简称治疗　

组）和常规针刺组（以下简称对照组）各４０例。两　

组性别比例、年龄、病程、１０点视觉模拟标尺表　

（ＶＡＳ）值，经统计学分析无显著性差异（Ｐ＞０．０５），　

具有可比性。　

１．２诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》＿２　中　

颈椎病的诊断依据和神经根型颈椎病的病理分型标准　

拟定。中医辨证符合《中医病证诊断疗效标准》｜２　中　

颈椎病气滞血瘀型和风寒湿型分型标准。　

１．３纳入标准：①符合诊断标准者，且ＶＡＳ值≥４。　

②年龄１８～６５岁。③能按计划坚持治疗，并配合本　

课题研究者。　

１．４排除标准：①不符合上述纳入标准者；或虽符　

合纳入标准但不能按规定方案治疗，或合并使用其他　

疗法、药物而无法判定疗效者。②虽符合纳入标准但　

同时伴有明显的心、脑、肾及消化系统等疾病的患　

者。③患颈椎结核、肿瘤、肩周炎、胸廓出口综合征　

等疾病者。　

２治疗方法　

２．１　治疗组：分述如下。　

２．１．１　针刺疗法：取穴，颈夹脊、风府、风池、颈　

根（经验穴，在第七颈椎棘突下旁开１寸，左右各　

一）、颈臂、肩井、肩外俞、天宗、大杼、手三里、　

后溪、合谷、阿是穴等穴，每次选用５～７穴。随症　

配穴：伴恶心、呕吐加内关，伴肩胛痛加秉风，伴肩　

臂痛、麻木加曲池、外关。患者取坐位或俯卧位，穴　

北方药学２０１３年第１０卷第５期　８７　

部肿胀、骨面肿块和小结节的情况。　

１．２诊断标准：我们按照《实用运动学》里面提出关于胫骨疲劳　

性骨膜炎的标准进行诊断和确定。①压痛：观察患者胫骨内情　

况，在按压时侧面、下端以及内后边缘压痛感明显；②疼痛：患　

者陈述训练过程中小腿疼痛感明显，严重者于休息期间也会感　

觉疼痛；③后蹬痛：当患者利用脚尖力量往后助力时会感觉到　

小腿的反馈性疼痛；④结节和肿块：在皮下出现了肿块和结节　

突起的情况；⑤肿胀：在多个位置发生了凹陷性水肿的现象。　

１．３治疗方法：①活血化瘀治疗模式：根据患者所指的疼痛部　

位展开针对性治疗，通过外擦正骨水和红花油来产生摩擦生　

热的作用，而理疗和热敷的方式能有效加快胫骨及其周围血　

液的循环，进一步消除肿胀和结节症状；②穴位推拿法：通过　

按摩穴位来达到疏经通络的目的，选择阳陵泉、承山、足三里　

等穴位进行一定力度的按压或揉捏，保持３次／ｄ的频率，规定　

６ｄ一疗程；③针灸联合拔罐治疗：安排推拿后的患者进行针灸　

治疗，寻找小腿内缘发生疼痛的位置，使用消毒针灸操作进针　

活动，询问患者是否有酸胀感，感觉酸胀感强烈后留针２５ｍｉｎ，　

等待取针结束后２５ｍｉｎ即可进行拔罐治疗，保证１２ｍｉｎ的留　

罐时间，保持三天一次的治疗频率，规定四次为一疗程。　

１．４疗效判断标准：按照《中医病证诊断疗效标准》里提出关于　

胫骨疲劳性骨膜炎疾病的疗效标准进行判断。患者经过治疗　

之前出现的局部肿胀、结节等症状已全部消失，脚尖向前着力　

时无疼痛感，压痛、后蹬痛均全部消失，已经可以参加正常训　

练和运动，进行跳跃或蹬地操作时无任何不适感，即可判断为　

治疗痊愈；患者治疗后步态已接近正常，进行跳跃或蹬地操作　时只有轻微的疼痛感，之前肿胀、结节的症状得到大幅度改　

善，压痛、后蹬痛减缓明显，即可判断为治疗显效；患者压痛感　

并未得到大幅度的减缓，局部疼痛情况有所改善，步态逐渐开　

始正常，小腿疼痛感程度有所降低，即可判断为治疗好转；患　

2012年第5期

天，平均病程8±9.45天。2治疗方法

面部阳明经筋排刺法；迎香至下关，地仓至下关。刺络法：分

别位于瘫痪侧太阳经、阳明经所过之处的翳风、阳白、颧髎、颊车部位刺络拔罐；毫针刺法：选用患侧的翳风、牵正、太阳、阳白、四

白、颊车、承浆，对侧的合谷。配穴：气虚血瘀者加足三里、三阴

交；痰湿阻络者加丰隆；肝郁气滞者加太冲。操作方法：先行毫针刺和经筋排刺法，面部腧穴均用平补平泻法，令翳风、牵正穴局部

具有较强的放散性针感；合谷、丰隆、太冲用捻转泻法；三阴交、足三里用捻转补法。每次留针30min，期间行针1次。急性期（发病7

天之内）配以刺络法，均每日治疗1次，14次为1疗程。

3疗效标准疗效标准参照《神经系统疾病实用针灸疗法》确立如下标准

[2]：痊愈：患部面肌功能完全恢复正常；显效：患部面肌功能基本

正常，仅笑时口角稍向健侧歪斜或皱眉时额纹比健侧稍浅；有效：患部面肌功能明显恢复，患眼尚闭合不严，口角轻度歪斜；无

效：治疗后无好转或略有改善。

4治疗结果本组48例患者，痊愈26例，显效13例，好转7例，无效2

例。总有效率95.8%。

5讨论周围性面瘫属于中医学“卒口僻”、“口眼喎斜”等范畴，其致

病原因，祖国医学认为多因脉络空虚，风寒或风热之邪乘虚直中

面部经筋，致使经气阻滞，经筋失利，纵缓不收而发病。因此，三阳经经筋发病是本病的关键。因三阳经经筋均上行于面，结于九页（颧部）、颔（下颌）、颊、角等处，采用面部经筋排刺可疏调三阳

经经筋之经气，祛风散邪，调和气血。手足三阳之经均上行于面，

额为太阳所系，目下属阳明所主，耳前、耳后系少阳所过，故取阳白、颧髎、颊车部位为刺络的重点部位，早期配合刺络法，令出血

少许，以活血散风，疏导积聚，疏理经筋，使邪祛而血气复行。结

合现代医学理论，面神经主干出茎乳孔后，穿经鼓乳切迹，延下颌支上段的后缘，而后呈弓状行向前下入腮腺[3]，因此，翳风和牵

正穴与面神经关系最为密切，针刺令局部具有较强的放散性针

・５０・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅ￣ｔｅｒｎａＩ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆＴＣＭ　Ｏｃｔ　２０１０，１９（５　针刺结合推拿治疗失眠４２例　丁喜瑞，古永明　（河南省中牟县中医院，河南　中年４５１４５０）　关键词：失眠；针刺；推拿　中图分类号：Ｒ２５６．２３文献标识码：Ｄ文章编号：１００６—９７８Ｘ（２０１０）０５—００５０—０２　失眠，中医学称之为“不寐”，是指患者每天睡眠时问不足　４　ｈ，并且服安眠药无效；或经服安眠药可入睡６　ｈ，但入睡轻微，　易醒多梦，醒时精神状态差，肢倦神疲，持续超过半个月者…。　随着现代生活节奏的加快和１ｔ趋严峻的就业压力，失眠人数在　不断地增加。笔者近年来采用针刺结合推拿治疗失眠４２例，取　得较好的疗效，现报道如下。　ｌ　临床资料　１．１一般资料　所有病例均来自我院门诊，根据随机对照原则分为治疗组　和对照组。治疗组４２例中，男２０例，女２２例；年龄１７岁～６５　岁，平均４２岁；病程１６　ｄ～３　ａ，平均１．６　ａ。对照组２８例中，男　１２例，女１６例；年龄１５岁一６３岁，平均４１岁；病程２０　ｄ～２　ａ，　平均１．４　ａ。两组一般资料经统计学处理差异无显著性意义　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２诊断标准　参照《中药新药临床研究指导原则》…中有关失眠的诊断　标准制定。辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》　制定，分　为５型：肝郁化火型、痰热内扰型、阴虚火旺型、心脾两虚型、心　虚胆怯型。　２治疗方法　２．１治疗组　２．１．１针刺治疗　主穴取百会、神庭、四神聪。辨证配穴：肝郁化火型，加刺行　间、太冲、申脉、风池；痰热内扰型，加刺合谷、丰隆、内关；阴虚火　旺型，加刺三阴交、太溪、照海；心脾两虚型，加刺心俞、脾俞、神　门；心虚胆怯型，加刺心俞、内关、丘墟、神门。虚证用补法，实证　用泻法，进针后捻留针３０　ｍｉｎ，每日１次，１Ｏ次为１疗程。　２．１．２推拿治疗　取坐位或仰卧位，首先推揉头部督脉及两侧少阳经脉，反　复数次，约５　ｍｉｎ。重点推揉印堂至神庭，神庭至百会，百会至风　府。而后双手分推前额、眉弓至太阳，往返数次，约５　ｍｉｎ。拿揉　头顶诸穴，点按四神聪，双手指腹轻叩前额、头顶、双侧颞部，约　５　ｍｉｎ，结束头部治疗。然后拿揉颈肩部，充分放松颈肩部肌群，　重点点按风池，揉颈夹脊穴，点按天宗，拿肩井、反复数次，约　１０　ｍｉｎ，结束手法治疗。力度视患者体质及耐受程度而定，以患　者感觉酸沉，手法后舒适轻松，似欲入寐为佳。每天１次，１０次　为１疗程。　２．２对照组　ＩＳｌ服谷维素２０ｍｇ，安神补脑液１０ｍＬ，每日３次。２０　ｄ后统　计疗效。　３　疗效分析　３．１疗效标准　参照《中药新药临床研究指导原则》…中有关失眠的疗效　标准判定。痊愈：每天睡眠时间８　ｈ左右，精神状态佳，持续１　周以上；好转：每天睡眠６　ｈ以上，精神状态治疗前好转；无效：　治疗前后症状无改善。　３．２治疗结果（见表１）　表１两组临床疗效比较　例　注：１）Ｐ＜０．０５，说明治疗组疗效明显优于对照组。　４　典型病例　李×，女，４４岁。自述：１　ａ来，时有失眠，心烦不能入睡，或　夜梦纷乱，易醒难寐，曾尝试口服舒络安定，每晚１　ｎａｇ，初始觉　睡眠改善。近１个月来，因１二作繁忙，加之家庭有纠纷，愈发夜　不能寐，且头痛剧烈，烦躁易怒，服上药效果不明显。诊见：舌质　红，苔黄且腻，脉弦。经颅脑ＣＴ排查未见实质性病变。诊断为　不寐，证属肝郁化火。遂给予针刺百会、神庭、四神聪、太冲、风　池、行间、合谷，针用泻法，留针３０　ｍｉｎ，每日１次；并配合头颈部　推拿治疗。次日即述头痛减轻，夜寐稍安，连续治疗１周告愈。　５　讨　论　失眠，中医学称之为“不寐”，是因脏腑机能紊乱，气血亏　虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠。在《内经》中称为“不得　眠”、“不得卧”、“目不瞑”。针灸治疗失眠的关键在于能调整阴　阳的偏盛偏衰，疏通经络，调整脏腑，安神定志，促使机体归于　“阴平阳秘”，恢复正常的生理机能。正如《灵枢・根结》中说：　“用针之要，在于调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”督　脉为阳脉之海，调节阴阳，是十二经的纲领及动力，又“入属于　脑”，“脑为元神之府”，故主取督脉百会、神庭、调节心脑，镇静　安神。四神聪健脑安神，为治疗不寐的要穴。通过辨证论治，随　症加减。肝郁化火者，加刺行间、太冲、申脉、风池，清肝泻热；痰　热内扰者，加刺合谷、丰隆、内关，