授课教案
教案完成时间：年月日教研室主任（签字）：年月日
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怎样预防高血压 教学目标 知识与能力：1、了解高血压病及其相关知识。 2、提高学生对高血压危害的认识 3、了解高血压的分类。 过程与方法：学会识别高血压的危险因素 情感态度价值观：学习高血压的诱因，注意让学生把所学知识和家人的健康联系起来。教学重点：1、了解高血压病及其相关知识。 2、提高学生对高血压危害的认识 教学难点：学会识别高血压的危险因素 教学时间：1课时 教学过程： 一、引入，高血压的概念 高血压：是指动脉血压超过正常值的异常情况。平时说的血压包含收缩压和舒张压。收缩压：心室收缩时，血液对血管壁的侧压力,使主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压，也称为“高压”。 舒张压：心室舒张时，血管壁上的侧压力，使主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为“低压”。 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)。 二、讲解高血压的分类 根据病因分类 最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。 继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。 三、高血压的危害是非常大的，那么高血压病又是有哪些因素造成的呢？ 要求学生讨论，教师总结并明确： 1、性别与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。 2.年龄与高血压 年龄与高血压关系也很大。就总人群来说，年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性增加29.3%---42.5%。发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 3、饮食与高血压：中国人饮食中盐的含量高于西方人群。我国北方地区，每人每天摄入12至18克食盐；南方地区每人每天摄入8克左右的食盐。我国的饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾、低钙和低动物蛋白质的倾向。所以，高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素，而低钾、低钙和低动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压的不利影响。 4、工作压力过重与高血压：随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。 5、性格与高血压：性格与高血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会引发高血压。据许多研究者所报道的与高血压有关的人格特质包括：高度敏感性、脱离实际、顺从、受抑制的愤怒和敌意、表露的愤怒、情绪的压抑、自由漂泊、恐怖、焦虑、抑郁、强迫性冲动行为、A型行为（成人）、各种形式的神经质、不稳定性、易变性。但是，没有一种特质是特异的。 6、遗传与高血压：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。通常有家族史，如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。
全科医师教学查房教案 内科教研室科室： 内容高血压合并肾脏疾病主持人 教学查房时 间2017-11-14 地点 教学病员病例1 姓名： 住院号： 诊断：高血压3级-很高危、糖尿病、糖尿病肾病、肾病综合症 参加人员 教学目的1.掌握高血压定义、分级、危险分层。 2.掌握心脏查体及阳性体征意义。 3.结合病例掌握高血压合并肾脏疾病鉴别诊断、药物治疗及检查阳性结果意义。 4.评价医疗文书书写情况。 5.提高规培学员对高血压合并肾病病史、体征、实验室检查的综合分析能力、培养临床思维。 教学设计1. 病史采集训练规培医师采集高血压合并肾病病史和分析病情特征能力 2. 体格检查规范全科医师体格检查、判断阳性体征意义 3. 实验室检查及特殊检查的选择及结果分析 4. 利用基本医疗信息培养全科医师正确诊断及鉴别诊断临床思路 5. 设计师生互动、提出问题并积极培养规培医师临床思维 6. 掌握高血压合并肾病治疗方案 7. 掌握高血压药物分类及不同类药物适应症与禁忌症。 查房准备主持教学查房医师 1.病例准备选择高血压合并肾病患者，完善相关检查并与患者及家属充分 交流与沟通，得到患者理解及配合 2.教学准备通知全科医师所选病例，要求熟悉患者病情 3.教案准备准备好教学内容、方法、重点、难点、教学目标、讨论的问题 与参考文献 全科医师 1.复习、查阅与该疾病相关理论知识、最新进展 2.查房前详细询问患者病史、体检、复习有关检查结果、做好相关准备工作 3.通过复习理论知识，结合患者特点提出问题查房时讨论 教学查房步骤一、办公室介绍查房事宜（5分钟） 1.自我介绍。 2.讲解查房目的、要求、查房内容、重点及难点。
解放军第一二三中心医院临床教学查房教案 课程名称内科学授课题目原发性高血压 授课教师姓名学 生 班 组 心内科 实习组 学 时 3x3 日 期 2013-01-24 职称 教学目的及重点： 目的： 1.通过见习掌握高血压的分类、分组、分级、诊断及治疗。 2.让学生认识到医学的严谨性、逻辑性，培养其遇到问题、思考问题、解决问题的能力，逐步建立临床思维。 3.强化爱伤观念，培养医德医风。 重点：高血压的临床表现、治疗原则及临床思维的建立。 难点分析及对策 难点：如何理论应用于实际，对心血管系统有类似症状的疾病做出正确诊断，完善相关检查，加以施治。 难点原因：刚进入临床实习的学生，学生对疾病的概念只限于书本及课堂,对于实际的病人还很陌生，不知道如何分析病例。另外学生对于实际的临床过程还很陌生。 对策： 1、简要说明临床诊治过程。 2、温习问诊及查体的要点。 3、提前与患者沟通，让患者配合教学。 4、认真点评，指出学生不足之处。 5、适当给予学生表扬与鼓励，让学生对日后的学习与工作充满信心。 教具及教学法： 教具：教材、课件、听诊器、血压计、典型病例各一。 教学法： 1、问题式教学法（PBL）； 2、多媒体教授法； 3、学生为主，老师为辅，发挥学生的主动性； 4、角色模拟扮演教学法。 5、总结。 新进展及参考资料: 1.. 2.陆再英、钟南山主编.内科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2008，251-266
教学内容及时间分配：共150分钟教具与教学法教学内容及时间分配： 一、简要说明临床诊治过程 3分钟 二、复习问诊及查体要点 5分钟 三、复习原发性以及继发性高血压疾病理论---- 15分钟 1.原发性高血压的症状、体征及辅助检查 2.继发性高血压的症状、体征及辅助检查 四、床旁问诊、查体 30分钟 1.一名同学询问病史、查体 2.其他同学补充 3.带教老师进行纠正、示教 五、结合病例逐段剖析----77分钟 回示教室组织学生先讨论，教师点评、小结 1.病例特点 20分钟 总结病例要有逻辑性，从年龄、性别、既往特殊病史、诱因、临床主要症状、体征、辅助检查来表述 2.诊断及诊断依据 12分钟 病史线索（history）、重要体征（physical examination） 初步诊断及依据 3.鉴别诊断：重点鉴别原发及继发性高血压20分钟 4.诊治计划（含医嘱） 15分钟 1）制定出诊疗计划，强调完善检查的目的性。 2）让同学开出一份医嘱来 相关检查 一般治疗 药物治疗 6.预防 5分钟 7.答疑 5分钟 三、总结、留思考题 20分钟 1.经验与教训（医德医风的教育） 2.内容总结 1）把该病进行总结 2）交待病情（含并发症）提问、幻灯 幻灯 提问、幻灯 典型病例 启发，共同讨论 幻灯片 幻灯片 幻灯片 幻灯片 辅助检查结果、影像总结 讨论提纲及总结： 1．总结此次见习的重点内容： （1）原发性高血压的典型临床症状：头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸。查体重点：心脏体征、血压、心率（律）、颈静脉、肺、肝脏、双下肢。 （3）重要的辅助检查：胸片、心电图、心脏彩超、双肾彩超、肾上腺CT、高血压四项。 （4）临床思维的建立。 必要的临床诊治过程； 主要症状及体征的提炼；
高血压病的防治 随着现代社会的进步，生活水平的提高，医学模式和健康观念的改变，人们 更需要的是健康知识，更想了解自己的健康状况和健康行为。高血压病病程长， 病情进展程度不一，大多是良性缓慢过程，不仅影响心、脑、肾的功能，更是动 脉粥样硬化的重要危险因素。目前15岁以上患高血压病的人逐年上升，且城市 高于农村，北方高于南方，男性高于女性。中老年人死亡疾病中，高血压病的并 发症是最常见的。 一、基本概念： 血压：血液作用于动脉血管壁单位面积的侧压力。 收缩压：心室收缩时，血液从心室流入动脉，对血管的侧压力最高。 舒张压：心室舒张时，由于血管壁的回弹，维持血液继续向前流动，对血管壁的侧压力降低，称舒张压。 脉压：收缩压与舒张压之差。 二、什么是高血压，高血压按血压水平分几级？ 在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压大于140mmHg和舒张压大于９０mmHg者，即诊断为高血压。
四、病因：原发性病因复杂，尚未完全清楚。但可以肯定的制病因素有： 1、长期精神紧张； 2、遗传； 3、钠盐摄入过多； 4、饮食中低钾、低镁，低钙，低鱼类和豆类蛋白； 5、吸烟及大量饮酒； 6、肥胖。 其中高盐、超重、饮酒是主要危险因素。病变主要累及中、大动脉。 五、临床表现：一般早期无症状，多在体检时发现。 （一）、缓进型高血压： 脑部表现：头晕头痛。高血压危象：血压突然升高，常超过200/120mmhg,病人出现剧裂头痛头痛、头晕、耳鸣、眩晕、恶心呕吐、心悸、腹痛、尿频量少、甚至心绞痛、肺水肿。主要有心、脑、肾脏、眼底改变。 （二）、急进型高血压病（多见于中、青年，收缩压在180mmhg以上，舒张压在130—140mmhg或更高）。 六、诊断： 在未服用降压药情况下，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息座位时、上臂肱动脉部位血压2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据，参考其临床表现及相关实验检查。 七、治疗：（一）、非药物治疗（改善生活方式） 1、情绪稳定，避免精神紧张；参加一些力所能及的劳动和体育锻炼，如打太极 拳。 2、饮食：进食低盐，低脂和低胆固醇饮食，控制体重，戒烟、避免饮烈酒，多吃新鲜蔬菜和水果、鱼类、豆类蛋白质等。 （二）、药物治疗：在医生的指导下，根据不同的病情坚持长期合理、规律用药。常见的抗高血压药有六大类，可单独应用，亦可联合应用。降压治疗是使高危患者获得更大益处，减少高血压患者心、脑血管的发生率和死亡率。 八、保健措施： 1、心胸开朗，保持乐观，平和的情绪； 2、饮食要合理，少食动物脂肪和胆固醇高的食物，多食新鲜蔬菜、水果和杂粮，洋葱、绿豆、芹菜、玉米、冬瓜、海带、紫菜、香蕉等，还可用菊花、决明子、葛根、构杞子、天麻、山楂等药食兼用之品，还可依饮食习惯用糖醋大蒜头、牡蛎香菇汤，玉米须茶、芹菜鲜汁茶、陈皮山楂乌龙茶等，吃低盐膳食，食盐每天小于5克，不抽烟、不喝酒、吃饭后不宜浓茶和咖啡； 3、生活要有规律，合理安排休息和活动，劳逸结合保证充足睡眠；适当参加体育锻炼，锻炼方式视各人情况而定； 4、养成良好的排便习惯，使大便通畅，排便时避免用力屏气； 5、遵医嘱服降压药物，注意观察药物的不良反应；当血压降低后才可逐渐减量，应减至维持量并坚持长期服药；最好定期测量血压，观察血压变化情况。
高血压教案 教学目的与要求： 1.掌握掌握正常血压与高血压的定义和分类，熟悉流行病学。 2.熟悉高血压病因及发病机制。 3.了解高血压理。 4.掌握高血压的临床表现、并发症。 掌握降压药物的主要分类适应症及副作用 教学方法: 启发式讲授+提问式讨论； 教学手段：PPT、图片、列表、 重点：1.正常血压与高血压的定义和分类；2.降压药物的主要分类适应症及副作用，推荐的降压药物难点：1.发病机制、危险分层；2.高血压的降压药物及应用 导入新课: 利用高血压病例，引导学生入本课题。 新授内容 第六章第二节高血压原发性高血压 因素，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。 一、高血压概念：我国采用国际上统一的血压标准成人收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。儿童则采用不同年龄组血压值的95％位数，通常低于成人水平。 二、病因及发病机制 （一）病因： 可分为遗传和环境因素两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为在比例上，遗传因素约占40％，环境因素约占60％。环境因素：饮食（高盐低钾、饮酒）、精神应激、其他因素（超重或肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、激素等）。 （二）发病机制 高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什么途径和环节升高血压，至今还没有一个完整统一的认识。主要包括：交感神经系统活性亢进、水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活、细胞膜离子转运异常、胰岛素抵抗。上述机制尚不能解释单纯收缩期性高血压和脉压明显增大。三、病理（Pathology）： 高血压早期无明显病理改变。长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑，肾组织缺血。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展，该病变主要累及中、大动脉。 心脏：要是左心室肥厚和扩大。压力负荷增高，儿茶酚胺与AⅡ等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压发生心脏肥厚或扩大，称为高血压心脏病，终致心力衰竭。长期高血压常合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变。 脑：长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑出血。高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓形成。脑小动脉闭塞性病变，主要发生在大脑中动脉的垂直穿透支，引
高血压教学查房 一、教学计划 1、学习高血压相关理论课程，增加对疾病的了解，做出更加明确的判断。 2、实施治疗后护理上要注意随时观察患者，用询证护理的观察评估患者，提出 切实可行的护理诊断和护理措施。 3、加强对突发状况的应对能力。 二、学习目标 1、掌握高血压患者常用护理诊断及护理内容。 2、对患者表现的突发状况及时作出判断，报告医生，及时给予相应的治疗及护 理措施。 3、能了解并照护患者，完成护理记录。 4、引入循证的医学概念，将循证护理的思想运用到实践中去，建立循证思维、 开拓新的护理模式。 三、物品、人员准备 1、准备物品：血压计、听诊器、体温表、挂表、纸、病历、疼痛笑脸表。 2、责任护士准备：责任护士掌握所查病人相关资料、查房资料，提前将查房资 料交给参加查房人员。 3、患者准备：查房前两到三天向病人沟通，解释教学查房的形式、目的，以取 得病人理解和配合。 4、参加者准备：提前了解掌握查房资料、病人资料，以备查房时提问。 四、查房站位 病人右侧第一位：查房者 病人左侧第一位：辅助查房者 病人右侧第二位：同学一 病人左侧第二位：同学二 病人右侧第三位：同学三 病人左侧第三位：同学四 其他与会人员围绕病床站位 总带教老师随意站。 我：王阿姨，您好啊，最近感觉怎么样？ 患者：恩，感觉好多了。 我：恩，好的。是这样的，针对您高血压这个疾病，我们组织了一次教学查房。 既能让同学们学习到高血压的相关知识，也能根据您的情况给予一些针对 性的护理措施。请您配合一下好吗？
患者：好的。 我：好的，那么我先跟大家介绍一下王阿姨的情况。 病史介绍 一般情况：患者，王雪梅，女，46岁，汉族人，退休职工，初中文化。 主诉：“发现血压升高2年，头痛5小时”于8月18日入院。 现病史：患者平日无不适症状，予社区医院体检发现血压升高，最高达170/90mmHg，未予以重视，未曾服药。入院前5小时突发头痛，为求 进一步诊治，来院就诊，门诊拟“高血压”收住我科。 来时情况：神志清楚，精神一般，扶入病室。 个人史：否认吸烟、饮酒史。无食物及药物过敏。睡眠良好，大小便正常。患者平时饮食口味较重，爱吃咸辣食物。 血液化验结果：葡萄糖：7.9mmol/l，总胆固醇：7.8mmol/l，甘油三脂：2.4mmol/l。 颈动脉彩超：颈动脉硬化伴斑块形成。 心脏彩超：左室舒张功能减退。 初步诊断：高血压（3级很高危） 用药：卡托普利25mgtid 美托洛尔12.5mgbid 瑞舒伐他丁10mgqn 我：这就是王阿姨的相关情况，我们先请一位同学说一下高血压的定义和诊断标准。 同学一：高血压是以是血压升高为主要表现的临床综合征，当收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。 我：高血压不能以一次测量的血压为准，要在静息状态下，未服用降压药物，测量2次以上，才能诊断。 我：好的，那么我们现在为王阿姨做一个简单的体检吧. 我：王阿姨，我们现在先为您做一个简单的体检好吗？ 患者：好的。 做生命体征的检查：（我来帮您把体温计放在腋下）T：36.3，P：78，R：17，BP：150/90 。口唇红润，皮肤温湿度正常；颈软，（请您把头偏下一侧）无颈静脉怒张（同学们可以看一下，如果有颈静脉的怒张，这里的经脉就会爆起来）
健康教育知识讲座教案 课题：高血压病健康教育 教学目的：通过学习掌握合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡知识与技能，达到预防疾病的目的。 教学重点：高血压的危害及其严重后果 教学难点：高血压病健康促进计划的评价 教学内容： 1、导入什么是高血压？高血压的分类：根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。根据病因分类最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。 继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。 原发性高血压(essential hypertension,EH)，又称高血压病，是常见的心血管疾病之一，也是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病，与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率高、致残率高、死亡率高，而知晓率低、治疗率低、控制率低。因此，世界各国均十分重视原发性高血压从发病
机理致临床防治的研究。 高血压的诱导因素 1、性别与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。 2.年龄与高血压年龄与高血压关系也很大。就总人群来说，年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性增加29.3%---42.5%。发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 3、饮食与高血压：中国人饮食中盐的含量高于西方人群。我国北方地区，每人每天摄入12至18克食盐；南方地区每人每天摄入8克左右的食盐。我国的饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾、低钙和低动物蛋白质的倾向。所以，高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素，而低钾、低钙和低动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压的不利影响。 4、工作压力过重与高血压：随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。 5、性格与高血压：性格与高血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会引发高血压。据许多研究者所报道的与高血压有关的人格特
高血压病 教学查房教案 目标： 1、此次教学查房结束后，学员能比较规范的围绕高血压病人的一般信 息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史进行问诊。 2、此次教学查房结束后，学员能比较规范的测量血压、进行心脏体格检 查。 3、此次教学查房结束后，学员能掌握高血压的定义、了解高血压分级分 层。 4、此次教学查房结束后，学员能列举出高血压的主要靶器官损害。 5、此次教学查房结束后，学员能指出高血压病主要的鉴别诊断。 6、此次教学查房结束后，学员能说出目前高血压病治疗的主要方法：改 善生活行为、药物（常用六大类并各讲出一个代表药物）。 重点： 1、问诊技巧：围绕重点、条理清晰有序、内容不遗漏项目 2、心脏体格检查：方法（视、触、叩、听），测血压 3、高血压的定义 4、高血压分级分层 5、主要辅助检查：血生化（肝功、肾功、血糖、血脂、血尿酸、电解 质）、尿常规、心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底镜、动态血压6、主要靶器官损害：心脏、脑、肾脏、视网膜
7、主要治疗方法：改善生活行为（控制体重、低盐低脂、戒烟限酒）， 常用药物（利尿剂、B阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、α1受体阻滞剂） 课程长度： 90分钟 教学形式： 1、10分钟实习生问诊 2、5分钟实习生测血压、心脏体格检查 3、5分钟主管医师重点规范心脏体格检查、测血压 4、5分钟实习生汇报病情 5、10分钟实习生讨论：诊治方案（诊断、下一步检查安排、治疗） 6、35分钟教员讲课：结合病例，讲述高血压的定义、高血压分级分层、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预防。 7、15分钟互动：提问、解答、讨论、总结 8、5分钟科室主任总结、点评 9、指导老师点评 要求的材料： 1、高血压病人、病历、辅助检查资料。 2、教案、PPT、电脑、投影仪、激光笔、听诊器、血压仪
高血压病教案 一教学目的 掌握原发性高血压的定义、分类、危险分层、临床表现和治疗。 二教学要求 （一）掌握高血压急症临床表现和处理原则。 （二）熟悉原发性高血压并发症的治疗、特殊类型高血压病处理。 （三）了解原发性高血压病因、病理、发病机制。 三教学内容 （一）介绍高血压分类和定义，中国原发性高血压的流行情况。 （二）介绍遗传因素、饮食、精神应激等与高血压发病关系。 了解水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活的 作用。 （三）介绍高血压对心、脑、肾、视网膜的影响。 （四）临床表现 1 一般症状、体征。 2 并发症：脑血管病（简单提及）；心力衰竭和冠心病（扼要提及）；慢性肾功能衰竭；主动脉夹层。
（五）诊断和鉴别诊断 1 强调连续三天测血压的平均值为诊断依据。 2 发现高血压后，做相应体检和实验室检查来排除继发性高血压。 必须警惕并除外继发性高血压：肾实质性高血压（肾小球肾炎、慢性肾孟肾炎等)、血管性高血压（肾动脉狭窄、主动脉缩窄)、内分泌性高血压（嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症)。 3 做有关实验室检查，便于评估靶器官损害。 4 诊断原发性高血压，随后判断分类和危险程度。（六）治疗 1 高血压的治疗目的。 2 高血压的治疗原则。 治疗性生活方式干预； 降压药治疗对象； 血压控制目标值； 多重心血管危险因素协同控制。 3 降压药物治疗 讲述利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂适应症、副作用； 无并发症、合并症降压治疗方案及注意事项；
有并发症、合并症降压治疗方案； 常见高血压急症的治疗原则。 （七）特殊类型高血压的处理：老年高血压、儿童青少年高血压、妊娠高血压、顽固性高血压、高血压急症和亚 急症、高血压合并其他临床情况。 （八）实践部分对高血压患者进行见习。通过问病史、体检，结合有关的检查资料和治疗经过。以小组为单位， 围绕诊断、鉴别诊断、不同程度和不同类型患者的治 疗原则及药物选择进行讨论，以加深对讲课内容的认 识。 1 要求学生预习与本病有关的基础知识、如病理改变、降压药的药理作用。 2 结合图表或幻灯进行讲授。
高血压病 教学查房教案 目标: 1、此次教学查房结束后,学员能比较规范得围绕高血压病人得一般信 息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史进行问诊。 2、此次教学查房结束后,学员能比较规范得测量血压、进行心脏体格检 查。 3、此次教学查房结束后,学员能掌握高血压得定义、了解高血压分级分 层。 4、此次教学查房结束后,学员能列举出高血压得主要靶器官损害。 5、此次教学查房结束后,学员能指出高血压病主要得鉴别诊断。 6、此次教学查房结束后,学员能说出目前高血压病治疗得主要方法:改 善生活行为、药物(常用六大类并各讲出一个代表药物)。 重点: 1、问诊技巧:围绕重点、条理清晰有序、内容不遗漏项目 2、心脏体格检查:方法(视、触、叩、听),测血压 3、高血压得定义 4、高血压分级分层 5、主要辅助检查: 血生化(肝功、肾功、血糖、血脂、血尿酸、电解质)、 尿常规、心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底镜、动态血压 6、主要靶器官损害:心脏、脑、肾脏、视网膜 7、主要治疗方法:改善生活行为(控制体重、低盐低脂、戒烟限酒),常用
药物(利尿剂、B阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、α1受体阻滞剂) 课程长度: 90分钟 教学形式: 1、10分钟实习生问诊 2、5分钟实习生测血压、心脏体格检查 3、5分钟主管医师重点规范心脏体格检查、测血压 4、5分钟实习生汇报病情 5、10分钟实习生讨论:诊治方案(诊断、下一步检查安排、治疗) 6、35分钟教员讲课:结合病例,讲述高血压得定义、高血压分级分层、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预防。 7、15分钟互动:提问、解答、讨论、总结 8、5分钟科室主任总结、点评 9、指导老师点评 要求得材料: 1、高血压病人、病历、辅助检查资料。 2、教案、、电脑、投影仪、激光笔、听诊器、血压仪 3、给每个学员打印出教案 参加人员: 1、教学查房者 2、本科室实习生2名
教学查房教案（高血压病） 一、本次教学查房目的： 促进本科室实习医师、规培医师理论与临床实践结合，提高本专业学生的高血压病诊疗水平。 二、准备工作： 时间：2016年3月29日下午 地点：老年病区 教学查房指导老师：康善平主任医师 教学查房对象：心内三老年病区内临床实习生、规培医师 用时：60分钟~80分钟 诊查病人：64床蒙XX 三、查房内容及经过： （一）示教室内由学生简要介绍病人情况（3分钟） 上级医师补充病人情况（5分钟） （二）病床边查房老师补充询问病人相关情况（5分钟）学生代表给病人做体格检查（重点是：诊断及鉴别诊断有关的体检）（15分钟） 指导老师指导性的查体（10分钟） （三）示教室内 学生代表围绕病人的发病资料归纳疾病特点，指出诊断及处理原则，进行鉴别诊断。（至少3个疾病）（以上用时10~15分钟）
指导老师归纳病人疾病特点，作出鉴别诊断，提出诊断，结合学生归纳病人特点、诊断及鉴别诊断存在问题形成共识，介绍诊疗要点，形成互动。（以上用时10~15分钟） 讲评及小结（10分钟） 四、本节课重点： 五、本次查房重点是高血压病的诊断、治疗 六、本节课难点： 高血压病的鉴别诊断。 七、师生互动问题： 1、结合本例，高血压病诊断标准时什么？ 2、结合本病例，高血压病如何分级？ 3、高血压病损害的靶器官有哪些？结合本例患者已经有哪些靶器官损害。还需要进行哪些检查来评估？ 4、高血压病药物治疗原则？（不同年龄，不同的基础疾病）控制目标值是多少？本例患者血压控制目标多少为宜？ 5、老年高血压有什么特点？ 6、常用降压药有哪几类？分别说一种常用的降压药。 7、继发性高血压有哪几种？ 七、课后思考题 1、高血压病急症及高血压危象表现是什么。 2、高血压病的危险因素有哪些？怎么样对高血压病患者进行健康教育？
高血压教学查房 一、教学计划 1、 学习高血压相关理论课程，增加对疾病的了解，做出更加明确的判断。 2、 实施治疗后护理上要注意随时观察患者，用询证护理的观察评估患者，提出 切 实可行的护理诊断和护理措施。 3、 加强对突发状况的应对能力。 1、 掌握高血压患者常用护理诊断及护理内容。 2、 对患者表现的突发状况及时作出判断，报告医生，及时给予相应的治疗及护 理措施。 3、 能了解并照护患者，完成护理记录。 4、 引入循证的医学概念，将循证护理的思想运用到实践中去，建立循证思维、 开拓新的 护理模式。 二、物品、人员准备 1、 准备物品：血压计、听诊器、体温表、挂表、纸、病历、疼痛笑脸表。 2、 责任护士准备：责任护士掌握所查病人相关资料、查房资料，提前将查房资 料交给参 加查房人员。 3、 患者准备：查房前两到三天向病人沟通，解释教学查房的形式、目的，以取 得病人理 解和配合。 4、 参加者准备：提前了解掌握查房资料、病人资料，以备查房时提冋。 四、查房站位 病人右侧第一位：查房者 病人左侧第 一位：辅助查房者 病人右侧第二位： 同学一 病人左侧第二位：同学二 病人 右侧第三位：同学三 病人左侧第三 位：同学四 其他与会人员围绕病床站 位 总带教老师随意站。 我：王阿姨，您好啊，最近感觉怎么 样? 患者：恩，感觉好多了。 我：恩，好的。是这样的，针对您高血压这个疾病，我们组织了一次教学查房。 既能让同 学们学习到高血压的相关知识，也能根据您的情况给予一些针对 性的护理措施。请您配合一下好吗？ 患者：好的 我：好的，那么我先跟大家介绍一下王阿姨的情况。 学习目标 责任护士 同学一 同学三 总带教老师
xx市人民医院 临床教学查房教案 教研室：神经外科病区 授课科室神经外科授课专业神经外科主持人主任教学查房时间2015年04 月16 日地点医生办公室教学病人__12___床 参加人员 授课题目高血压脑出血 病情简介 1.患者**,男，60岁，农民， 2.以“突发意识不清并左侧肢体无力3小时”急诊入院，3小时前，在家干活时，突发意识不清并左侧肢体无力，伴恶心呕吐咖啡色胃内容物，小便失禁，无肢体抽搐和寒战高热，无颜面苍白和全身冷汗。 3.既往史：HP 8y，口服硝苯地平控制不佳，最高血压不祥 4.神经系统检查：BP嗜睡状态，左侧面瘫，左侧肢体偏瘫，肌力1级，右侧肢体肌力5级左侧病理征（+） 5.颅脑CT示：右侧基底节区出血，25ml左右。 初步诊断：（1）右侧基底节区出血 （2）高血压病，极高危 教学目的 目的：掌握神经系统体检方法、急性意识障碍患者之诊断思路、高血压脑出血的鉴别诊断 重点和难点：急性意识障碍患者之诊断思路、高血压脑出血的鉴别诊断。 教学手段 详见“教学方法和手段”（附后） 查房总结通过本次查房，要达到的目的和要求 1.神经系统查体的方法 2.形成初步的急性意识障碍患者的诊断思路 3.掌握高血压脑出血的鉴别诊断
教学查房学时分配一、介绍查房事宜（医生办公室 5分钟） 1.自我介绍 2.讲解查房内容、目的、要求、重点及难点 3.交待查房注意事项：注意保守医密、患者隐私、做好记录和仪表端庄等；尤其注意：出血早期病情未稳定时，减少刺激，以免诱发再次出血。 4.做好笔记、积极参与讨论等. 二、进入病房：（30分钟左右） 进病房前注意洗手 1.向病人/家属问候，说明意途并取得患者/家属配合。 2.授课对象将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。 要求：语言流利、表达精练、重点突出（4～8分钟）。 3.带教医师对授课对象的病历汇报进行补充及讲评。 要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精练、重点突出（1～2分钟）。 4.教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（15～20分钟）。 ⑴补充询问病史：根据授课对象汇报病史中的不足进行。 既往有无高血压、脑中风病史，家族中有无类似病史。 ⑵神经系统专科查体：指导授课对象作相关的体检，观察授课对象有否发现阳性体征，予以评价和指导。先指定授课对象操作、其他学员补充、纠正。 【查体示教】 1．一般检查：生命体征，心肺腹部简单查体。 2. 神经系统检查：意识状况评估，颅神经，运动（肌力、肌张力、平衡障碍，不随意运动），感觉（浅感觉、深感觉），浅反射，深反射，病理征，脑膜刺激征，植物神经检查（根据患者病情轻重而定，危重患者以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗）。 提问：阳性体征的临床意义（阳性体征的定位诊断） 三、回到医生办公室（25分钟） 针对本次教学查房的目的，一步步引出急性意识障碍患者的诊断思路；高血压脑出血鉴别诊断 作业参考书目1.在手机上下载APP“医生站”，自学课件——《急性意识障碍患者的诊断思路》 2.了解出血性脑卒中之三级预防 《漫画脑卒中》《症状体征速诊手册》《Neurosurgery》《脑血管病极其外科治疗》
附属医院教案（首页） 课程名称妊娠期高血压疾病HELLP综合征； 授课时间2013－4－1 备注 授课专业妇产科年级法医、预防医学 教材名称妇产科学出版社/版次人民卫生出版社 作者谢幸章节第十章第一节； 课程形式理论教学时数2学时 教学目的及要求： 1、熟悉妊娠期高血压疾病的概念、了解高危因素及病因，掌握基本病理 生理变化。 2、掌握分类及临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 3、熟悉妊娠期高血压疾病的预防措施。 4、熟悉对母儿的主要影响，熟悉HELLP综合征的概念，掌握临床表现、 诊断鉴别及治疗。 5、熟悉HELLP综合征。 双语授课安排： 关键字词英文标注 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy） HELLP综合症（hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome） 教学手段、方法（因讲课形式不同而异）： 1、理论课讲授为主，配合病历式、问题式、讨论式 2、利用多媒体、挂图、幻灯等手段进行讲解 3、一般了解的内容同学自学 多媒体教学内容安排： 2学时多媒体课件 参考资料： 1、曹泽毅主编《中华妇产科学》，北京，人民卫生出版社，1999 2、Willianms obstetrics（第21版） 3、乐杰主编《妇产科学》（第六版），北京，人民卫生出版社，2003
附属医院教案（续一） 主要教学内容（讲课提纲）时间安排备注妊娠期高血压疾病，HELLP综合征 1、概述及病因、病理生理变化及对母儿的影响。 2、分类。 3、临床表现、 4、诊断与鉴别诊断。 5、治疗及预防措施。 6、子痫的处理。 7、小结。 8、HELLP综合征10分钟10分钟20分钟10分钟20分钟10分钟5分钟15分钟
高血压的预防教案 教学目的和要求： 1．掌握高血压的危险因素与分型。 2．掌握高血压的发病机制、临床表现（含分型）诊断与鉴别。 3、了解高血压的介入治疗的指征及方法的进展。 教学重点： 高血压的临床表现、鉴别与典型病例诊断。 教学难点： 高血压的辅助检查的应用、两病的治疗原则与主要措施。 使用教具：多媒体设备、课件等 教学过程： 一、导入：随着现代社会的进步，生活水平的提高，医学模式和健康观念的改变， 人们更需要的是健康知识，更想了解自己的健康状况和健康行为。高血压病病程 长，病情进展程度不一，大多是良性缓慢过程，不仅影响心、脑、肾的功能，更 是动脉粥样硬化的重要危险因素。目前15岁以上患高血压病的人逐年上升，且 城市高于农村，北方高于南方，男性高于女性。中老年人死亡疾病中，高血压病 的并发症是最常见的。 二、基本概念： 血压：血液作用于动脉血管壁单位面积的侧压力。 收缩压：心室收缩时，血液从心室流入动脉，对血管的侧压力最高。 舒张压：心室舒张时，由于血管壁的回弹，维持血液继续向前流动，对血管壁的 侧压力降低，称舒张压。 脉压：收缩压与舒张压之差。 三、什么是高血压，高血压按血压水平分几级？ 在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压大于140mmHg和舒张压大于９０mmHg者，即诊断为高血压。 高血压按高血压可分１、２、３、三级
四、分类：分原发性和继发性两种，原发性占90%以上。 五、病因：原发性病因复杂，尚未完全清楚。但可以肯定的制病因素有： 1、长期精神紧张； 2、遗传； 3、钠盐摄入过多； 4、饮食中低钾、低镁，低钙，低鱼类和豆类蛋白； 5、吸烟及大量饮酒； 6、肥胖。 其中高盐、超重、饮酒是主要危险因素。病变主要累及中、大动脉。 六、临床表现：一般早期无症状，多在体检时发现。 （一）、缓进型高血压： 脑部表现：头晕头痛。高血压危象：血压突然升高，常超过200/120mmhg,病人出现剧裂头痛头痛、头晕、耳鸣、眩晕、恶心呕吐、心悸、腹痛、尿频量少、甚至心绞痛、肺水肿。主要有心、脑、肾脏、眼底改变。 （二）、急进型高血压病（多见于中、青年，收缩压在180mmhg以上，舒张压在130—140mmhg或更高）。
住院医师规范化师资培训教学教案 教案首页 授课章节：原发性高血压师资培训方向：心内科 使用教材：《内科学》（8版），葛均波主编，高校“十二五”规划教材，人卫社出版，2013年编写时间：2016-7 学时：2 教学要求掌握内容 1.高血压的定义和分类； 2.高血压患者心血管危险分层标准。 熟悉内容 1.高血压病因和发病机制； 2.高血压的临床表现、并发症、实验室检查、诊断； 3.影响高血压患者心血管预后的重要因素； 4.高血压治疗原则。 了解内容 1.高血压流行病学； 2.继发性高血压 教学重点1.高血压的定义和分类； 2.高血压患者心血管危险分层标准。 3.影响高血压患者心血管预后的重要因素； 教学难点1.高血压病因和发病机制； 2.影响高血压患者心血管预后的重要因素； 3.高血压治疗原则。 教 学方 法与手段教学方法：结合依托案例，以互动式与启发式教学方法相结合讲授，提问式讨论，简单病例分析。 教学手段：传统教学手段(案例、化验单、心电图、超声心动图、颈动脉超声、动态血压等)与现代教学手段相结合。
教学内容与组 织安排1.高血压的定义和分类、流行病学、病因和发病机制20 分钟 2.临床表现、并发症和实验室检查、诊断10分钟 3.高血压患者心血管危险分层标准20分钟 4.影响高血压患者心血管预后的重要因素；15分钟 5.高血压治疗原则15分钟 6.继发性高血压5分钟 7.案例分析小结15分钟 依托病例 某男，汉族，61岁，以“反复头晕7年，加重2天”为主诉入院。 现病史：患者自述于7年前开始无明显诱因反复出现头晕，每次持续约数分钟，休息后可逐渐缓解，无头痛，无恶心呕吐，无视物旋转、视物模糊及耳鸣，无胸痛、心悸，无晕厥，无四肢无力，曾多次就诊于我院，测血压均高于140/90mmHg，血压最高达190/130mmHg，诊断为“高血压病”，间断服用“尼群地平片”等治疗，血压控制不理想，2015年12月开始服用“硝苯地平控释片30mg 每日一次”，血压控制尚可，近2天，患者劳累后再次出现反复头晕情况，走路不稳，休息后缓解不明显，无视物模糊、视物旋转及耳鸣，无头痛，无恶心、呕吐，无肢体无力，无意识障碍，无二便失禁，今日来我院门诊，测血压 160/110mmHg，以“高血压病3级极高危”收住。 个人史：患者吸烟10支左右/天，约30余年。 查体：T36.5℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/110mmHg，神志清，精神欠佳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。 实验室其他辅助检查：无特殊。 诊断：原发性高血压病3级很高危 治疗经过：入院完善相关检查，明确诊断，给予降压等对症处理。 出院情况：患者无头晕头痛，Bp120/70mmHg，神志清，精神欠佳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。 出院医嘱：1.低盐低脂饮食，保持正常体重，注意休息，避免劳累； 2.厄贝沙坦氢氯噻嗪片一次一片每日一次； 3.监测血压心率，随访
高血压健康教育教案 一、高血压的概念 高血压：是指动脉血压超过正常值的异常情况。 平时说的血压包含收缩压和舒张压。 收缩压：心室收缩时，血液对血管壁的侧压力,使主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压，也称为“高压”。 舒张压：心室舒张时，血管壁上的侧压力，使主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为“低压”。 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)。 二、高血压得分类 ?根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。 （1）根据病因分类 最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。 继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。 三、高血压标准值
分期收缩压(高压) mmHg 舒张压(低压) mmHg 理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 正常高限 130-139 85-89 临界高血压 141-159 91-94 高血压的分期: 1期 140-159 或（和） 90-99 2期 160-179 100-109 3期≥180 ≥110 四、高血压的诱导因素 五、高血压的临床表现 症状：按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。 缓进型高血压 （四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。 （五）动脉改变。 （六）眼底改变。高血压的另一个靶器官是眼底视网膜。 六、高血压的并发症 七、高血压的急症急救、药物治疗 药物治疗 高血压病的注意事项包括以下几点： （一）合理膳食；（二）适当休息；（三）适量运动； （四）控制体重；（五）戒烟限酒；（六）用药指导； （七）心理平衡；（八）自我管理；
全科医师教案查房教案 内科教研室科室： 内容高血压合并肾脏疾病主持人 教案查房时 间2017-11-14 地点 教案病员病例1 姓名： 住院号： 诊断：高血压3级-很高危、糖尿病、糖尿病肾病、肾病综合症 参加人员 教案目的1.掌握高血压定义、分级、危险分层。 2.掌握心脏查体及阳性体征意义。 3.结合病例掌握高血压合并肾脏疾病鉴别诊断、药物治疗及检查阳性结果意义。 4.评价医疗文书书写情况。 5.提高规培学员对高血压合并肾病病史、体征、实验室检查的综合分析能力、培养临床思维。 教案设计1. 病史采集训练规培医师采集高血压合并肾病病史和分析病情特征能力 2. 体格检查规范全科医师体格检查、判断阳性体征意义 3. 实验室检查及特殊检查的选择及结果分析 4. 利用基本医疗信息培养全科医师正确诊断及鉴别诊断临床思路 5. 设计师生互动、提出问题并积极培养规培医师临床思维 6. 掌握高血压合并肾病治疗方案 7. 掌握高血压药物分类及不同类药物适应症与禁忌症。 查房准备主持教案查房医师 1.病例准备选择高血压合并肾病患者，完善相关检查并与患者及家属充分 交流与沟通，得到患者理解及配合 2.教案准备通知全科医师所选病例，要求熟悉患者病情 3.教案准备准备好教案内容、方法、重点、难点、教案目标、讨论的问题 与参考文献 全科医师 1.复习、查阅与该疾病相关理论知识、最新进展 2.查房前详细询问患者病史、体检、复习有关检查结果、做好相关准备工作 3.通过复习理论知识，结合患者特点提出问题查房时讨论 教案查房步骤一、办公室介绍查房事宜（5分钟） 1.自我介绍。 2.讲解查房目的、要求、查房内容、重点及难点。