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中暑、淹溺、触电(院前急救教案)教案首页第11次课，授课时间2002年10月10日，教案完成时间：2002年9月18日课程名称急救护理学年级2000级专业，层次本科教员桂莉专业技术职务讲师授课方式（大、小班）大班学时 3授课题目（章、节）第10章中暑、淹溺和触电基本教材或主要参考书基本教材：周秀华。
急救护理学。
第一版。
人民卫生出版社，2001 主要参考书：1、中暑诊断治疗学茅志成主编第一版人民军医出版社2000年2、急诊内科学张文武主编人民卫生出版社2000年3、内科学叶任高主编人民卫生出版社2001年4、灾难医学张鸿祺等主编北京医科大学、协和医科大学联合出版社1993年教学目的与要求：通过教学使学员了解中暑的诱发因素、临床表现及相应的发病机制、紧急救护。
了解淹溺的类型和主要病理变化，急救护理要点。
常见触电方式，触电时主要病理生理变化和急救原则。
大体内容与时间安排，教学方法：本次课共3学时，中暑60min; 淹溺30min；触电30min。
教学结合板书、电子幻灯，图片，进行讲解，列举实际病例，启发学员，展开讨论，更好地理解中暑、淹溺和触电三种意外的病情评估和现场急救。
教学重点、难点：重点：中暑病情评估和紧急救护淹溺的紧急救护触电的紧急救护难点：结合发病机制解释重度中暑的临床表现特点教研室审阅意见：（教学组长签名）（教研室主任签名）年月日中暑、淹溺、触电(院前急救教案)教案末页小结本次课主要讨论了中暑的诱发因素、临床表现及相应的发病机制、紧急救护;淹溺的类型、主要病理变化以及急救护理要点；常见触电方式、触电时主要病理生理变化和急救原则等。
根据发病机制不同，可将重度中暑分为中暑高热、中暑衰竭、中暑痉挛，其各自的临床表现各异。
针对临床表现，可采取相应的救护措施。
淹溺分海水淹溺和淡水淹溺，其病理生理特点、临床表现及救护措施具有不同的特点。
需要强调的是，对于淹溺病人应掌握合适的现场脱险及救护方法。
触电分为单相触电、双相触电和跨步电压触电，严重程度与电压、电流性质等许多因素有关。
第十章中暑，淹溺与触电这三种损伤均属于环境性急诊。
第一节中暑中暑指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病。
环境35度以下，通过辐射，传导和对流途径散热。
超过35度，蒸发散热为主。
（一）病因机体产热增加，机体散热减少，机体热适应能力下降（二）发病机制热痉挛-由于失盐或单纯补水。
热衰竭（外周循环衰竭）-失水，血容量不足。
热射病-环境温增高。
（三）病史：如有无在高热环境中长时间工作。
（四）临床症状：1.先兆中暑：出现大汗，口渴，头晕，注意力不集中，眼花，耳鸣，胸闷，心悸，恶心，四肢无力，体温正常或略升高。
2.轻度中暑：面色潮红，皮肤灼热，胸闷，心悸。
体温在38度以上。
有早期周围循环衰竭的表现。
3.重度中暑：热痉挛:肌肉痉挛性，对称性和阵发性疼痛。
最常见于腓肠肌，肠道平滑肌。
热衰竭: 出现呼吸增高，肌痉挛，多汗。
体温轻度升高。
热射病:又称中暑高热，高热、意识障碍、无汗为“三联症”体温可到41度，最高到43度。
（五）辅助检查：血清电解质检查-高钾，低cl，低钠血症。
（六）救治与护理现场救护--改变环境：20-25度房间内。
--降温：轻证可反复用冷水搽全身。
高热可口服水杨酸类解热药物。
医院内救护--降温:１、物理降温：1）环境降温2）体表降温：头部降温，冰水或酒精搽浴，冰水浴4度3）体内降温：4-10度的5%葡萄糖盐水1000ML 注入股动脉，胃内，灌肠，静脉滴注。
２、药物降温：必须与物理降温同时使用。
1）氯丙嗪：静脉滴注2）地塞米松：静脉滴注3）人工冬眠：降低能量代谢--对症处理:纠正水电解质紊乱，防治急性肾衰（利尿），脑水肿（甘露醇），感染（抗生素）。
护理要点--密切观察病情变化：降温效果的效果，并发症的监测，--保持有效降温--对症护理--预防第二节淹溺淹溺--人淹没于水中或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态．近乎淹溺：从水中就出后暂时性窒息，尚有大动脉波动者。
