2016年居民健康档案动态使用情况核查表模板

核查表（1）居民健康档案真实性核查表被评价的样本机构共随机抽查10名已经复核居民健康档案的人员。

获得样本点已建立居民健康档案电子档案登记信息，从中抽取居民，核查真实性。

(其中老年人2名、高血压患者健康管理规范性核查表1.被评价机构随机抽查10名管理的高血压患者，核查规范性，原则上不超过1份高血压或糖尿病双患患者。

2. 被访谈者核实姓名后，填写档案编号，根据核查情况，在各题的选择项上打“√”。

评价人（签字）：评价时间：年月日2型糖尿病患者健康管理规范性核查表1.被评价机构随机抽查10名管理的糖尿病患者，核查规范性，原则上不超过1份高血压或糖尿病双患患者。

2.被访谈者核实姓名后，填写档案编号，根据核查情况，在各题的选择项上打“√”。

评价人（签字）：评价时间：年月日核查表居民健康档案动态使用情况核查表1.被评价的样本机构随机抽查10名202 年以前建立居民健康档案，根据档案记录情况，核查其健康档案在202 年是否有动态使用情况。

动态使用记录包括体检（建档体检除外）、随访记录、健康教育、诊疗记录。

高血压患者健康管理真实性和控制性核查表1.被评价机构随机抽查5名管理的高血压患者，核查真实性，并现场测量患者血压。

原则上不超过1份高血压或糖尿病双患患者。

2.被访谈者核实姓名后，填写档案编号，根据核查情况，在各题的选择项上打“√”。

2型糖尿病患者健康管理真实性和血糖控制情况核查表1.被评价机构随机抽查5名管理的糖尿病患者，核查真实性，并现场测量患者血糖。

原则上不超过1份高血压或糖尿病双患患者2.被访谈者核实姓名后，填写档案编号，根据核查情况，在各题的选择项上打“√”。

评价人（签字）：评价日期：年月日评价人（签字）：评价时间：年月日。

表一、居民健康档案核查表1.在真实档案中进行规范性核查。

抽查20份档案，其中10份重点人群采用面对面核查，10份普通人群电话核查；不真实档案计入抽取档案总数内，按规定扣分，同时判定为不规范。

2. 建档率低于50%时，健康档案建档率或电子建档率不得分。

3. 重点人群失访档案数≥15份，普通人群≥30份,假档≥3份时终止本项目考核，档案合格率判断为0分。

考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人签字：表二、老年人健康管理记录核查表随机抽取本年度65岁及以上老年人健康管理记录，核查老年人健康管理服务是否符合国家规范要求。

每个机构每次至少核查20份老年人健康管理记录。

考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人签字：表三、高血压患者健康管理核查表1.等间距抽取至少15份高血压患者健康管理档案核查。

不真实档案计入抽取档案总数内，按规定扣分。

2.现场核查并实测5人（每人按20%计算，不再查看最后一次随访），与档案记录比对。

电话核查10人考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人签字：表四、糖尿病患者健康管理核查表1、等间距抽取至少10份糖尿病患者健康管理档案核查。

不真实档案计入抽取档案总数内，按规定扣分。

2、现场核查并实测5人（每人按20%计算，不再查看最后一次随访），与档案记录比对。

电话核查5人考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人签字：表五、严重精神障碍患者健康管理核查表考核人：考核时间：被考核单位负责人：表六、肺结核患者健康管理核查表基本公共卫生服务项目满意度调查表体检结果报告单乡（镇）村（居委会）社（社区）姓名：性别：男□女□年龄：岁体检单位：责任医师签名：体检对象（家属）签名：体检日期：年月日提示：辅助检查各种报告单复印后粘附于后（心电图例外）。

表七、预防接种现场调查记录表。

核查表一（1）居民健康档案真实性、规范性核查表1.被考核的样本机构共随机抽查10名已经建立居民健康档案的人员。

获得样本点已建立居民健康档案电子档案登记信息，从中抽取居民，核查真实性、规范性。

(原则上不抽取0-6岁儿童健康管理档案)2.被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行访谈，并如实记录根据档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性、规范性，填写完整核查表。

根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”考核人（签字）：考核时间：年月日核查表一（2）居民健康档案动态使用情况核查表1.被考核的样本机构随机抽查20名2017年以前建立居民健康档案的人员，原则上每个中心或卫生院抽查20份居民健康档案。

获得样本机构2017年以前建立的居民健康电子档案登记信息，从中抽取居民健康档案，核查动态使用情况。

2.根据档案记录，核查其健康档案在2017年是否有动态使用记录。

动态使用记录包括体检（建档体检除外）、随访、健康教育、诊疗。

3.根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。

核查表二（1）儿童健康管理档案真实性核查表1.被考核的样本机构共随机抽查5名被管理的2017年新生儿。

获得样本点儿童健康管理档案电子档案登记信息，从中抽取2017年出生的新生儿，核查真实性。

儿童健康管理真实性，通过电话访谈形式进行核查。

2.被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行访谈，并如实记录。

根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。

核查表二（2）儿童健康管理档案规范性核查表1.随机抽取0~6岁儿童健康管理档案，每个中心或卫生院抽查10份。

抽查档案应包括2017年出生的新生儿、1岁以内儿童和1-3岁儿童，新生儿：1岁以内儿童：1-3岁儿童档案数量=5:2:3。

根据2017年健康管理服务记录、2017年内最后一次健康检查记录，核查提供的服务是否符合2011年版国家规范要求。

居民健康档案核查表文档使用说明（本页为说明页，用户使用此文档时可删除本页内容）居民健康档案核查表使用说明居民健康档案核查表是医疗机构用于评估居民健康档案真实性、完整性和合格性的重要工具。

本核查表旨在通过标准化的问卷形式，收集关键信息，以确保居民健康档案的质量，为医疗卫生服务提供准确的数据支持。

以下是对该核查表使用方法的详细说明。

一、核查表结构概述核查表主要分为四个部分：基础资料、受访者基础资料、居民健康档案真实性核查、居民健康档案合格性核查。

每个部分包含若干项具体指标，旨在全面评估健康档案的各个方面。

1. 基础资料地区：填写核查对象所在的具体行政区划，包括省、市、县/区、乡/村/社区及医疗卫生机构名称。

此部分信息用于标识核查对象的地域归属，确保数据的地理位置准确性。

2. 受访者基础资料档案编号：记录受访者的健康档案唯一编号，便于后续追踪和管理。

姓名、性别、联系方式：收集受访者的基本信息，以便核实身份和进行后续沟通。

3. 居民健康档案真实性核查回答问题者与核查对象的关系：明确回答者的身份，确保信息的真实来源。

知晓情况：询问受访者或其家属是否知晓健康档案的存在，以评估档案的普及度和透明度。

体检情况：核查健康档案建立时是否伴随体检，确保档案内容的真实性和完整性。

体检记录核实：对比档案中的体检记录与实际情况，检查是否存在不符项，如身高、体重、血压等关键指标的准确性。

体检服务费用：询问体检服务是否免费，了解医疗服务的公益性和普及程度。

真实性判定：基于以上信息，综合判断居民健康档案的真实性。

4. 居民健康档案合格性核查形式合规性：检查健康档案是否符合国家相关标准或规范，确保档案格式的规范性和统一性。

信息完整性：重点核查“个人基本信息表”和“健康体检表”中的关键信息，如性别、出生日期、体检日期、责任医生等，确保无空项、漏项或错项。

合格性判定：基于形式和内容两方面的检查，综合评估居民健康档案的合格性。

二、使用步骤准备阶段：收集受访者的健康档案和相关资料，确保信息的全面性和准确性。

编码：项核 3.1.3
居民健康档案动态使用情况核查表
说明：
1.考核的每个机构随机抽取10份档案，其中一般人群5份，重点人群5份（高血压3份、
糖尿病2份）。

根据档案记录，核查其健康档案在2015年是否有按照2011年版规范要求的动态记录（建档体检不作为动态使用）
2.根据核查情况，在各题的选择项上做记录，将各问题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。

问卷序号回答
1 基础资料
1.1县/区乡（医疗卫生机构） (村卫生室)—1.2 档案编号—1.3 姓名—1.4 档案种类①一般人群②高血压患者③糖尿病患者
1.5 联系方式：
2 居民健康档案使用情况
2.1 2016是否有动态记录
①有②没有（结束问卷）
2.2 动态记录种类（可多选）
①健康体检记录（建档体检除外）②随访记录
③健康教育记录④就诊记录
2.3
是否合格①合格②不合格
考核人：考核时间：。

病例分析周洪泉，男，出生于1927年1月4日，身份证23083019270104xx11 ，退休前是宝泉岭农场粮食科工人，老伴健在。

2012年1月确诊为原发性高血压，2013年1月确诊为2型糖尿病，1959年1月1日因小肠换气，行腹股沟斜疝修补术，平素遵医嘱口服硝苯地平片Ⅱ每日2次，每次20mg；口服二甲双胍片每日2次，每次500mg；2013年7月4日在宝泉岭社区卫生服务中心建立居民健康管档案，同日参加了65岁及以上老年人年度免费体检，并纳入慢性病管理，接受了第一次随访，病情基本平稳。

2013年10月5日，因琐事与家人发生争执，出现头痛、头晕症状，电话约家庭医生入户服务，测量血压180/110mmhg，心率68次/分，血糖11.7mmol，家庭医生建议其立即转诊并给与紧急处理，予硝苯地平片10mg舌下含服，待平稳后测得血压160/100mmhg，头痛头晕症状减轻，家人拒绝转诊。

在转诊单上签字以留佐证。

嘱其卧床休息，调整心态；次日，家中矛盾再次升级，头痛、头晕症状加重，家庭医生再次入户服务，测量血压200/110mmhg，心律90次/分，血糖16.7mmol，立即给与转诊至上级医疗机构，2周内随访转诊情况。

居民健康档案封面1、居民健康档案封面：居民健康档案封面的居民个人信息内容与居民个人信息表内容一致，封面上必须填写完整的17位居民健康档案编码。

知识链接：17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。

而填写健康档案的其他表格时，必须填写居民健康档案编号，但只需填写后8位编码。

第一段为6位数字，表示县及县级以上的行政区划，统一使用《中华人民共和国行政区划代码》（GB/T2260-2007）;第二段为3位数字，表示乡镇（街道）级行政区划，按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T10114-2003）编码；第三段为3位数字，表示村（居）民委委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。

居民健康档案真实性核查表1.被考核的样本机构共随机抽查5名已经复核人群健康档案。

获得样本点复核升级档案花名册，从中抽取档案核查真实性。

2.被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行访谈，并如实记录根据档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性、规范性，填写完整核查表。

根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。

文档文档考核人（签字）：考核时间：年月日老年人健康体检记录真实性、规范性核查表1. 随机抽取65岁及以上老年人健康管理档案，每个机构抽查5份档案。

根据档案记录，核查本年度健康体检记录以及相应的检测表单是否符合2017年版国家规范要求。

2.根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。

文档考核人（签字）：考核时间：年月日文档高血压患者健康管理真实性、规范性核查表1. 随机抽取高血压患者健康管理档案，核查健康管理服务记录。

每个机构抽查5份档案，其中不超过2份双患档案。

根据档案联系情况，核查档案真实性。

2.以电子档案为准，核查抽查档案的健康管理记录是否符合2017年版国家规范要求，根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。

文档文档文档糖尿病患者健康管理真实性、规范性核查表1. 随机抽取糖尿病患者健康管理档案，核查健康管理服务记录。

每个机构抽查5份档案，其中不超过2份双患档案。

根据档案联系情况，核查档案真实性。

2.以电子档案为准，核查抽查档案的健康管理记录是否符合2017年版国家规范要求，根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。

文档文档文档。