中西医结合治疗复发性口腔溃疡91例
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中西医结合治疗复发性口腔溃疡91例
摘要】 目的 探讨中药结合西药治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法 选择在口腔科门诊确诊的复发性口腔溃疡患者154例，随机分为治疗组91例，对照组63例。治疗组口服天王补心丹、维生素B2、维生素C 、葡萄糖酸锌；对照组口服维生素B2、维生素C 、葡萄糖酸锌，各2个疗程，外用药均采用西瓜霜喷剂。通过随访1年，观察两组溃疡间歇时间、数目、疼痛的改善情况。结果 治疗组痊愈率为40.7%，总有效率为97.9%，对照组痊愈率为27.0%，总有效率为82.5%，差异具有显著性（P<0.01）。结论 中药结合西药治疗复发性口腔溃疡比单纯用西药治疗疗效更为显著，并能延长溃疡间歇时间，减少溃疡复发率。
【关键词】 复发性口腔溃疡 中西医结合疗法 天王补心丹
复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer，ROU）又称复发性阿弗它口炎、复发性口疮。以口腔黏膜反复形成溃疡面以及疼痛为主要症状，是最常见的口腔粘膜疾病之一。中医又称之为口疮、口破、口疳、口疡等。其特征是发生率高，具有顽固性、周期性反复发作，久治难愈。目前，单纯地西药治疗虽然能促进部分溃疡的愈合，但是不能阻止新溃疡的不断发生。黑龙江省医院门诊口腔科从2008年1月至2008年10月在临床上运用了中西医结合，内服外用的方法治疗该病，取得了比较满意的疗效。
1 临床资料
1.1病例选择：参照2000年中华口腔医学会粘膜病专业委员会制定的复发性口腔溃疡诊断标准[1]。排除妊娠期妇女，病史超过2年，平均每月至少发作2次以上或此起彼伏者共154例，全部为门诊病例。选取的患者就诊时间均见唇内、上颚、两颊粘膜、舌尖等处有单个或多个大小不等的溃疡，局部粘膜发红，有灼热、疼痛感，经常影响讲话和进食。舌尖红赤，舌干少津，心悸不寐。将选取的病例随机分成治疗组91例和对照组63例。治疗组中患者男35例，女56例。年龄30—60岁，平均（45±3.1）岁，病程2—15年，平均（8.2±2.8）年；对照组中患者男28例，女35例。年龄13-55岁，平均（40.2±2.6）岁，病程2—13年，平均（6.5±3.2）年。两组基本情况比较差异无显著性（p＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：治疗组口服天王补心丹（北京同仁堂生产），每次1丸（9g），每日早晚2次连服10日停10日，20日为一疗程。同时口服与对照组相同的西药维生素B2片（10mg/次，3次/日）、维生素C片（0.2g/次，3次/日）、葡萄糖酸锌（10ml/次，3次/日），连服20日。治疗组和对照组均将西瓜霜（桂林神龙药业生产）外涂于溃疡表面2—3次/日。两组于治疗两个疗程后进行疗效评价。
1.3治疗效果：疗效判断标准根据中华医学会口腔黏膜病专业委员会，复发性阿弗它溃疡诊断及疗效评价试行标准[1]。评价标准如下：痊愈：溃疡面光滑，完全同正常黏膜，各种伴随症状完全消失，且在1年内不再复发；显效：口腔溃疡治疗后6个月内不复发，或总间歇时间(评价时段无溃疡时间总和)延长和总溃疡个数(评价时段溃疡复发数目总和)减少；有效：症状缓解、疼痛减轻，总间歇时间延长和总溃疡个数无改变，或总间歇时间无改变和总溃疡个数减少；无效：总间歇时间和总溃疡个数均无改变。
1.4统计学处理：采用χ2检验。
2 临床结果
中西医结合治疗复发性口腔溃疡的疗效比较
. 治疗组和对照组的患者在服药过程中均无明显不适，所有患者随访1年，治疗组91例ROU患者经中西医结合治疗后，痊愈率40.7%，总有效率97.9%，对照组63例ROU患者痊愈率27.0%，总有效率82.5%。统计学处理结果p<0.01，两组比较差异具有显著性。
3 讨论
复发性口腔溃疡是具有顽固性、反复性发作的一种病症。本病的病因至今仍不十分清楚，许多文献报道病毒和细菌感染、遗传因素、精神因素等均可引起此病。其病因复杂，中医认为它的发生与气候的变化，外邪入侵，七情劳倦，饮食胎产，以及某些疾病因素有关。诸多病因引起三焦中脏腑积热或虚热，热气上冲口腔，致口舌生疮[2]。祖国医学认为它的病机大多是心脾积热、脾胃湿热、肝气郁结、心脾两虚、阴虚火邪上乘所致。中医发病理论也认为心开窍于舌，心火上炎可引起口舌发生病变。上炎之火有虚火上升和心火炽盛之分。虚火上升，多因思虑过度，情志不遂，内伤心阴，阴血不足，上炎于口腔，发生黏膜溃烂，色淡，或微肿，疼痛轻微等症状；若心火炽盛，多因六淫内郁化火，或过食辛辣而成。因心为脾之母，心之气血温养于脾，心火炽盛伤及脾脏发生脾热湿困，蒸灼口腔，则红肿溃疡成片白腐增多。现代医学近年来免疫学多数学者则认为本病是由自身免疫功能下降所致。由于其病因复杂多样、个体差异等，根治是比较困难的。
ROU均表现为非特异性炎症，是上皮细胞间发生水肿形成内疮，局限性坏死而溶解为溃疡。西医的治疗原则是消炎止痛，防止继发感染，促进愈合。临床西医治疗以补充维生素和消炎为主。维生素类药物是可以促进口腔溃疡的愈合。例如维生素B2是体内黄酶类辅基的组成部分，具有促进生长、参与蛋白质及脂肪代谢维持口腔黏膜正常功能的作用[3]。维生素C对于肌肤、骨骼、血管、压力等都有很强的功效，可以改善身体状况，帮助身体功能运作，从代谢到疾病的预防和治疗都有相当大的帮助。但是仅用西药难以完全控制细菌、病毒或真菌性细胞内感染所致的口腔疾病，阻断病原的复制，防止疾病的复发。中医的治疗原则是清心、清胃、清肝、清肾，降火滋阴，强调从根本上进行治疗。而中药中的地黄、天冬、生地、知母、当归、黄连、人参、黄芪、麦冬、野菊花等等都可以起到养阴清热、滋阴解毒、清热生津的功效。可以用来调节免疫、清除免疫毒素、抗炎、改善微循环。这次治疗组所采用的天王补心丹就是滋阴清热、补心安神的代表方剂。方中地黄、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归、人参、茯苓、柏子仁、远志、五味子、酸枣仁、桔梗、朱砂诸药合用共成达到了滋阴养血和补心安神的效果。所以中药天王补心丹配合使用口服维生素类药物和葡萄糖酸锌加外用西瓜霜喷剂，共同作用起到了滋阴去火，防止继发感染，减轻疼痛，促进溃疡愈合的疗效。通过中西医结合治疗的治疗组与单纯口服西药的对照组相比较，有显著性差异（p<0.01），同时经过一年的回访发现，中西药结合治疗还可减少ROU的复发率。仅有4例在随访中有轻微复发，症状较轻，且一经治疗迅速好转。所以中西医结合治疗，在远期疗效上也显示出了较大优势。
综上所述，在内服药的基础上配以外用剂，合理选药，中西医结合治疗复发性口腔溃疡，标本兼治，是针对溃疡的病因、病机按照“攻补皆施”的原则进行的辨证施治法。如果能再根据临床结果适度调整品种和增减剂量是可以达到从根本上治愈复发性口腔溃疡的目的，值得我们去研究与推广。
参 考 文 献
[1]中华医学会口腔粘膜病专业委员会.复发性阿弗它溃疡诊断及疗效评价试行标准[J].临床口腔医学杂志，2001，（3）：209. [2]钱信忠 黄家驷.中国医学百科全书中医学.1997,(2193):11-14.
[3]季小平，廉维，陈莉等.甘露聚糖肽对ROU患者淋巴细胞免疫活性的影响[J].四川医学，2006，27（8）：799-800.
