观察针灸联合康复运动治疗中风后遗症的临床效果

的症状和体征。包括缺血性中风和出血性中风。“风”善行数变，　“中”打击，人中矢石，中风是古人以其疾病的特点而命名。祖国　医学将“风、痨、臌、膈”列为四大绝症，而中风为首，可见其病情　变化之快治疗难度之大。　中风后遗症以半身不遂、舌强语蹇、口眼喁斜为表现，证见　气虚、痰阻、血瘀、脉络不通；治疗以益气血、清痰火、通经络为　大法。针刺以手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经治半身不　遂；取手足阳明经穴、足厥阴经穴为主治面瘫。自拟化瘀汤中黄　芪补气，桃仁、当归、赤芍、地龙养血凉血、活血化瘀，桂枝温阳　通络，用川牛膝引气血下行增强通经活络之力；小便失禁加补　肾收涩之品杜仲、桑寄生，语言不利加祛痰开窍之菖蒲、远志，　口眼喁斜加全蝎、僵蚕以祛风通络，大便秘结加郁李仁、火麻仁　润肠通便。　舒血宁为银杏叶提取物，可促进缺血皮质脑电图尽快恢　复，使脑梗死体积减小、凋亡细胞数明显减少『ｌ１，可明显地减少　动脉粥样硬化斑块面积百分比；具有抗心律失常作用，还可以　改善血液流变学，有效地促进中风后遗症的恢复。　神经生理学研究证实脑中风后神经损伤，自然情况下都有　一定的恢复潜能，但脑细胞不能以再生的形式恢复功能，而是　在中枢神经系统内重新组织一个功能细胞集团来实现功能重　组［２１。这正是我们采用中西医结合治疗脑卒中后遗症的切入点，　我们不期望死亡的脑细胞再生，而是想找一个切入点使相同功　能的细胞集团来代替损伤细胞的功能，达到能够生活自理甚至　继续工作的目的。我们采用化瘀汤联合舒血宁配以针灸治疗中　风后遗症治愈率为１５．０％，显效率为５４．８％，总有效率９５．Ｏ％，　这是一个可喜的成就，显示了中西医结合治疗的优越性。在今　后的工作中我们将在中医理论的指导下，不断实践总结，为患　者提供更加完善的治疗方案。　参考文献　［１】苏红梅．舒血宁注射液治疗急性缺血性中风３６例疗效观察『Ｊ１．甘肃　中医杂志，２００７，２０（５）：２７．　［２］郭晓华，季培秀，赵宏斌．脑血管意外的康复治疗叨．基层医学论坛，　２０１０，１４（１１）：１０３６．　（收稿Ｅｔ期：２０１３—０３—２８）　针灸联合康复治疗脑卒中临床疗效观察　王旭静　（栾川县人民医院，河南栾川４７１５００）　【摘要】目的探讨针灸联合康复治疗脑卒中的临床疗　效。方法２０１２年１月一１２月我院诊治６４例脑卒中患者，随　机将其分为对照组（常规治疗）和观察组（针灸康复治疗），每组　３２例，治疗６周后对２组运动功能、平衡功能、日常生活能力以　及认知功能，进行观察和比较。结果与对照组相比，观察组运　动功能、平衡功能、日常生活能力、认知功能评分均明显升高，　差异有统计学意义（Ｐ≮０．Ｏ１）。结论针灸联合康复治疗能够提　高脑卒中患者的预后，值得临床推广。　【关键词】脑卒中针灸康复疗效　脑卒中作为Ｉ临床常见疾病之一，其发病率呈逐年增高趋　势，严重影响着人类的健康和生命，并且部分存活患者还伴有　不同程度的功能障碍，严重影响其身心健康，给患者家庭带来　沉重负担【ｌ】。因此，对于脑卒中患者，应待其生命体征稳定后，早　期给予康复治疗，减少致残率。２０１２年１月一１２月我院对诊治　的３２例脑卒中患者给予针灸联合康复治疗，取得较好的临床　效果，现汇报如下。　１资料与方法　１．１一般资料２０１２年１月一１２月我院诊治６４例脑卒　中患者，随机分为对照组（常规治疗）和观察组（针灸康复治疗）　各３２例。对照组男１７例，女１５例，年龄４０岁～７１岁，平均年　龄（６０．０±６．０）岁，其中脑出血ｌＯ例，脑梗死２２例；观察组男　作者简介：王旭静，女，本科，主治医师。　ｌ８例，女ｌ４例，年龄４１岁～７０岁，平均年龄（６１．０±６．Ｏ）岁，其　中脑出血１１例，脑梗死２１例。２组患者在性别、年龄、疾病类型　方面无明显差异，具有可比性。　１．２治疗方法　１．２．１对照组采用常规治疗，给予止血、降颅压、活血化　瘀、抗凝、神经保护、扩容，以及纠正水电解质紊乱、吸氧、抗感　染等对症治疗，治疗６周。　１．２．２观察组常规治疗基础上加用个体化的针灸、康复　治疗，包括运动疗法、功能性电刺激、认知训练、针刺疗法、作业　疗法等康复训练，治疗６周。软瘫期：以背腧穴、夹脊穴为主，进　行针刺治疗，每次３０　ｍｉｎ，针刺完毕后进行左右翻身康复训练。　痉挛期：以头针、颈项穴位治疗为主，同时针刺背部五脏腧穴、　督脉大椎穴，配合腹针隔Ｅｔ治疗；针刺完毕后，配合患者坐一站　转移、坐一站平衡训练、站立训练等康复训练。恢复期：针刺内　关、人中、三阴交、风池、百会、印堂穴，针刺完毕后，配合精细活　动训练，协调运动能力。　１Ｉ３观察指标治疗６周后，对２组运动功能、平衡功　能、日常生活能力以及认知功能，进行观察和比较。日常生活能　力采用Ｂａｒｔｈｅｒ指数评定，认知功能采用简易智能状态检查量　表（ＭＵＳＥ）评定。　１．４统计学方法计量资料以　－ｌ－ｓ表示，采用ｔ检验，　Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　基层医学论坛２０１３年６月第１７卷第１７期　２２７１

中风偏瘫的针灸康复策 略

摘要：偏瘫是中风最常导致的功能障碍，严重影响患者的吃饭穿衣、起居行走、洗漱沐浴、入厕等日常生活活动能力，导致患者生存质量下降，加重家庭和社会经济负担。针灸配合康复治疗中风偏瘫是国内公认的有效措施，分期规范开展针灸康复治疗对偏瘫的功能恢复可发挥很好的疗效。

关键词：中风 偏瘫 针灸 康复

“中风”即“脑卒中”、“脑血管意外”。中医认为是因肝肾阴虚或肝阳上亢、气滞血瘀、痰蒙清窍，情志因素而诱发，风邪入中经络导致气血逆乱而发病，临床根据是否有意识障碍，可分为中脏腑和中经络，是常见的急性脑血管疾病，根据发病的原因可分为出血性和缺血性脑卒中。

临床表现为一侧头面部和肢体突然感到无力或麻木，猝然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂，神志恍惚，言语不清，口角流涎，吞咽困难，二便障碍等。偏瘫是中风后最常见的功能障碍，表现为患者一侧肢体麻木和无力，一侧口眼歪斜。因患者无法独自站立和行走，难以独自做家务、吃饭和穿脱衣服，影响沐浴修饰、洗漱入厕等日常生活活动，影响生活和工作，患者生存质量下降，增加患者心理压力及家庭社会经济负担。针灸配合康复治疗是治疗中风偏瘫公认有效的措施，规范开展此项治疗可发挥很好的疗效。

一、中医针灸治疗

中脏腑分闭证和脱证，

闭证：神志昏沉，牙关紧闭，两手紧握，面赤气粗、喉中痰鸣、二便闭塞、脉弦滑而数。

治法：取督脉和十二井穴为主，平肝熄风，开窍启闭，用毫针泻法或点刺出血。 处方：人中、十二井、太冲、丰隆、劳宫。

加减：牙关紧闭加颊车、合谷；语言不利加哑门、廉泉、通里、关冲。

脱证：目合口张、手撒遗尿、鼻鼾息微、四肢阙冷、脉微细弱等。

治法：取任脉经穴为主，用大艾炷灸之。

处方：关元、神阙（隔盐灸）

中经络主要表现为口眼歪斜，半身不遂。主要选择手足阳明经穴为主。上肢选择合谷、外关、手三里、曲池、臂臑、肩髃；下肢选取髀关、风市、梁丘、足三里、上巨虚、解溪、内庭、三阴交、阳陵泉等穴。

・６２・　哈尔滨医药２０１０年第３Ｏ卷第４期　针灸配合运动疗法治疗中风后遗症４Ｏ例　王　吉占　（黑龙江省中医药大学，黑龙江哈尔滨１５００４０）　摘要目的观察针灸配合康复运动疗法治疗中风后遗症的临床疗效。方法针灸辅以运动疗法对４｜Ｄ例患者进行治　疗。结果治愈率７５％，有效率９７．５％。结论针灸配合康复运动疗法对治疗中风后遗症有显著疗效。　关键词针灸；运动疗法；中风　［中图分类号］　Ｒ２４５　［文献标识码］　Ｂ　学科分类代码：３６０．３０　文章编码：１００１—８１３１（２０１０）０４—００６２—０１　中风在临床上具有高发病率、高死亡率、高致残率的特　点，给患者家人及社会带来了沉重的的负担。在日趋老龄化　的中国，中风已成为危害人们生命及生活的一类重大疾病。　笔者主要对中风后遗症做一些临床实验及研究，以期望能够　提高患者的自主能力生，从而提高活质量，从而减轻给社会　负担。　１临床资料　１．１判定标准：中医诊断标准：参照１９９６年国家中医药管　理局脑病急症协作组制定的＜中风病诊断与疗效评定标准》　拟定…。西医诊断标准：参照１９９５年中华医学会第四届全　国脑血管学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》拟　定，患者经头部ＣＴ或ＭＲＩ检查支持诊断　】。　１．２纳入标准：符合上述中医、西医诊断标准，且生命体征　平稳，患者神志清楚，发病后ｌ０—２Ｏ天。　１．３一般资料：４０例中风患者，年龄最小４９，年龄最大７６；　左侧１８，右侧２２；男２６，女１４。　２治疗方法　．　２．１针灸治疗：取穴：水沟、百会、四神聪、神庭、内关、极泉、　尺泽、委中、三阴交、足三里。肝阳上亢加太冲、太溪，风痰阻　络加丰隆、合谷，痰热腑实加曲池、内庭、丰隆，气虚血瘀加气　海、血海，阴虚风动加太溪、风池，口角唱斜加地仓、夹车，上　肢不遂加肩髂、肩｛｝禺、肩贞、曲池、手三里、合谷，下肢不遂加　环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市，舌强语塞加金津、玉液、廉泉【３】。　操作：百会、内关用捻转泻法，持续ｌ～３分钟；三阴交、　足三里用提插补法；极泉下两存取穴，提插泻法；尺泽、委中　提插泻法。每日１次，每次４０分钟。每２０分钟行针１次。　ｌ０天ｌ疗程，每疗程休息１—２天。　２．２运动疗法：根据Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ分期，每阶段给予不同康复　治疗。迟缓期给予良肢位设计、体位变换、关节活动度维持　训练、体位性低血压的适应性训练及诱发患侧肌力训练；痉　挛期给予翻身训练、降低肌张力的各种训练及关节活动度的　维持训练；联带运动期给予随意运动易化训练、随意运动的　各种控制训练、坐位平衡训练、跪位平衡训练、坐位站位互相　转化训练及分离运动诱发训练；部分分离运动期给予站立位　平衡训练、站立位中心转移训练、单腿站立训练、髋关节控制　模式的诱发训练、踝关节控制模式的诱发训练及立位下肢分　离运动易化训练；分离运动期给予平行杠内步行训练、特殊　步行训练（前后、横向等）及上下阶梯训　。每日１次。　每次４５　分钟。　３疗效标准　痊愈：能够单独行走、语言清晰、能够自理。有效：症状　有明显好转，但与痊愈仍有差距。无效：症状基本没有得到　改善。　４治疗结果　４０例患者，３Ｏ痊愈，９有效，１无效。治愈率７５％，有效率　９７．５％。针灸配合康复运动疗法对中风后遗症有很好疗效。　５讨论　中风又称脑卒中，多见半身不遂、口眼喁斜、舌强语塞等　症状。按中医理论讲，中风多由内伤积损、劳欲过度、饮食不　节、情志所伤、气虚邪中等病因导致脏腑阴阳失调，气血逆　乱，上冲犯脑，遂成中风。中风在中医分为中经络和中脏腑。　中经络者，轻；中脏腑者，重。其根本区别主要在于中脏腑者　有神志改变如昏迷。在治疗选穴时，因头为诸阳之会，而督　脉又统率全身阳气，督脉又人络脑，水沟、百会均是督脉要　穴，并具有醒脑、通神的作用，所以选取此二穴。内关是心包　经穴位，可调理心气，促进气血运行。三阴交可滋补肝肾，脑　为髓之海，肾主骨声髓，肾虚则髓海空虚，顾加此穴补肾养　脑。太冲、太溪有平肝潜阳的作用，故肝阳过胜时加之。丰　隆、合谷可化痰息风，故风痰阻络加之。太溪、风池滋阴潜　阳，故阴虚风动加之。地仓、颊车为局部取穴，牵正口角，故　口角唱斜加之。肩髂、肩偶、肩贞、曲池、手三里、合谷均为治　疗上肢不遂之要穴。环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市为下肢不遂　之要穴。金津、玉液、廉泉为治疗舌强语塞的要穴。四神聪　可提神醒脑故加之。在进行针灸治疗的同时，进行康复运动　疗法治疗，运动疗法属于有患者参与的主动的治疗方法，能　让患者参与其中，让其意识到自己的治疗需要自己的配合及　努力，可以达到很好的效果。在做治疗的时候，需要调整好　患者心态，一般来说此类患者心情压抑、焦躁，让患者保持一　个良好的情绪也是治疗的关键。在治疗时需注意应对每位　患者做好相应评价，设计合适的治疗方案。　参考文献　［１］　国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定　标准［Ｊ］．北京中医药大学学报，１９９６，１９（１）：５５．　［２】全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点　［Ｊ］．中华神经科志，１９９６，２９（６）：３７９．　［３］　王启才．针灸治疗学．中国中医药出版社，２００３：６６—６８．　［４］于兑生．恽晓平．北京：华夏出版社，２００２：４８７—４９９．　收稿日期：２０１０—０５—１９　［上接第６１页］　效如桴鼓。早期病邪在表，加防风、桑叶，祛风散寒，使在表　之邪及早驱除。若病程久延，人络甚深，日久生痰，引起面肌　痉挛，加僵蚕以助钩藤平肝解痉之效，助全蝎、蜈蚣搜邪之　用。年老气虚者加人参、黄芪以助其气盛，助当归、川芎等药　人其血，养其经，使该类患者及早康复。经上述方法治愈６ｌ　例，占７４．３９％；好转２０例，占２４．３９％。　５．３面神经的恢复和再生是一个缓慢过程，在面神经麻痹　恢复过程中行面神经麻痹康复操，局部按摩，热敷等自我保　健措施有助于面神经功能恢复。　收稿日期：２０１０—０６—２１

针刺联合康复训练对中风偏瘫患者的临床疗效观察

目的 观察针刺联合康复训练治疗中风偏瘫患者的临床效果。方法 从本院抽取2014年1月～3月本院收治的中风偏瘫患者200例，按照入院就诊顺序进行分组，即实验组和对照组，每组各100例，给予实验组针刺联合康复训练进行治疗，给予对照组单纯的针刺治疗，观察两组患者的临床疗效，并评定其神经功能缺损恢复情况。结果 通过治疗后，实验组患者临床有效率及神经功能缺损恢复情况明显优于对照组，两组患者存在明显差异性，具有统计学意义P＜0.05。结论 对于中风偏瘫患者，采取针刺联合康复训练进行治疗，临床疗效满意，促进患者肢体运动功能恢复。

标签：针刺；康复训练；中风偏瘫；临床疗效

临床上中风具有很高的发病率和致残率，而中风患者中，偏瘫是最常见的一种残障类型。在发生偏瘫早期，患者中枢失去了运动控制能力，患肢出现弛缓状态，而后患肢肌张力增高，出现痉挛，限制了肢体功能恢复。采用针刺联合康复训练进行治疗，取得了较为满意的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～3月到本院就诊的中风偏瘫住院患者200例，所有患者均通过CT或者核磁共振确诊，也都符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]。患者的发病时间为15d～6个月，根据他们入院就诊顺序进行分组，即为实验组和对照组，其中实验组男58例，女42例，年龄为48～81岁，平均年龄为（63.2±14.3）岁，有62例为右偏瘫，38例为左偏瘫；对照组男55例，女45例，年龄为52～79岁，平均年龄为（62.8±15.4）岁，其中有60例为右偏瘫，有40例为左偏瘫。两组患者在年龄、性别、病程、疾病类型等基线资料均不存在明显差异性P>0.05，具有统计学意义。

1.2方法

1.2.1给予对照组针刺治疗方法 主要取患侧阳明经穴位，其中上肢穴位为极泉、曲池、手三里、内关、合谷等穴位；下肢穴位为：环跳、梁丘、血海、足三里、太冲、内庭等穴；面穴为：地仓、迎香、颊车。具体步骤如下：对穴位进行消毒，使用毫针进行针刺，一般以患者产生局麻感为宜，把电针（电针采用广州市美强医疗科技有限公司生产的，XS-998B型光电治疗仪）接通，电针输出的直流分量：≦100mV，电针工作频率：2Hz、10Hz、100Hz、循环可选；对于患肢关节僵硬，肌张力增高患者，宜使用连续波；而对于口眼歪斜、难以下咽患者，宜使用断续波；对患肢无力、肌张力比较低患者，宜使用疏密波。电针强度应结合客观电刺激强度和患者的耐受度，通电30min/次，1次/d，连续针刺10d为1个疗程，中间暂停3d，再继续另外1个疗程。