临床回顾性研究的设计与论文写作

赛恩斯：医学科研论文编译

临床回顾性研究论文写作资料的完整性和可比性

临床回顾性研究可以直接总结临床实践中的经验，显示某些疾病自然过程的规律性，发现新的病种，提示前瞻性研究的重点和方向，因而为大多数临床医生所采用。但是，回顾性研究受到种种条件的限制。因此，赛恩斯编译认为，在进行这类研究和撰写论文时，应注意各种因素对研究结果和论文质量的影响，比如资料的完整性和可比性。

首先，临床回顾性研究的资料大多来自某一时期临床工作积累的资料。从诊断的确立，治疗方案的实施，疗效的判断乃至病史的书写记录等，都可能存在着不同程度的差异，给结果造成较大的误差和偏性。因此，必须十分注意资料的完整性。

一般来说。在进行回顾性分析之前，作者应根据实际情况，先确定要分析的病例的范围和期限。在此期限和范围内的病例选择，必须为研究的目的所规定。通常的办法是取其所有的病例；也可以用随机抽样的方法，随机地而不是随意地抽取其中的一部分。但是，不管所有的或部分的病例，不论是效果好的还是不好的，作者中意的还是不中意的，完整的或不完整的，都应包括在内。

同时，对每一份资料都应严格审查核实。特别要注意各病例的诊断标准是否统一，必须的检查项目是否齐全，观察指标是否完整，疗效标准是否一致等；有时还要考虑各临床医生的水平、经验等差异所造成的误差。这样，才能进行全面的综合的分析，才能得出较为可靠的结果。

其次，对照比较研究是科学实验必不可少的条件。对照的基本要赛恩斯：医学科研论文编译

求是对照组与实验组必须具有高度的可比性，必须强调严格依照随机分配的原则。对临床回顾性研究来说，一个相当大的缺陷就是很难确定对比的两组是否具有高度的可比性，因而在比较研究中受到很大的限制。在我们见到的一些临床回顾性研究论文中，进行比较分析时常常忽视对比组间的可比性，以致使结论很不可靠。

与历史资料对比，是回顾性论文中常见的另一类问题。有的作者为了对照比较，往往从历史的或他人发表的材料中找依据。这种对照方法很不容易达到条件基本齐同的要求。即使借用的历史资料与作者所总结的资料的条件基本相近，但影响所观察指标的因素则十分复杂，疗效的优劣功过究竟归谁，很难判断。这种情况，最好再作研究。

1 / 6 回顾性病例分析

在医学论文写作中，通过对病例的分析和研究，进而从中发现某项疾病的预防控制、诊疗和病理等内容。这便是医学论文写作最重要的意义。而对于病例分析，大致上我们划分为两类：回顾性病例分析和前瞻性病例分析。其中，回顾性病例分析是常见的写作类型。

回顾性病例分析是根据其在过去某时点的特征或暴露情况而入选并分组的，然后从已有的记录中追溯从那时开始到其后某一时点或直到研究当时为止这一期间内，每一样本的情况。这工作，性质上相当于从过去某时点开始的前瞻性研究的随访，但实际做的是在现在调查过去的既成事实，这时暴露与疾病或死亡均已成事实，而前瞻性研究的随访则是查寻在过程中新出现的样本结果。是一种由“果”至“因”的研究方法。

回顾性病例分析,由于事先未进行周密的设计,往往资料残缺不全,资料之间可比性较差,因而科学性不如前瞻性病例分析。但是,回顾性分析的病例资料比较容易获得。

病例分析类论文的基本结构包括文题、引言、临床资料、讨论和参考文献。其中临床资料内容包括:资料与方法和所得结果两部分,有时为了使论文内容展现2 / 6 更清晰,二者可分别出现,而略去临床资料。有较高学术价值的论文,还应撰写与其内容一致的中、英文摘要和关键词。

1文题

文题应简短明了,开门见山,紧扣主题。一般不超过20个字。具体写作有两种形式:一种是直接写“××病××病例分析”。例如:“复发性恶性滋养细胞肿瘤11例分析”;另一种是将文章的主要内容或作者要阐述的主要观点概括为一句话作为标题。例如:营养不良患儿胃运动及排空检测”。

写作中应注意:①文题中无虚词,如“关于”,“对于”等;②文题开头避免使用阿拉伯数字(如病例数),以利于编制索引;③少用或不用副标题;④尽可能避免使用标点符号;⑤需要特殊说明时在文题右上角标注星号“3”,并在本页左下脚说明。如:3本文系国家自然科学基金资助项目(No.9854367)。⑥非公知公用的名词术语要求写全称,不能缩写。

本科毕业设计论文写作状况及影响因素研究

本科毕业设计（论文）是高等教育的重要环节，是培养学生运用专业知识和技能去分析、研究和解决问题的重要教学形式，同时也是评价和检阅学生在校期间学习成果、衡量教学质量的重要方式。[1]进入21世纪以来，随着我国高校扩招，本科毕业生人数持续增长，2008年至2012年本科毕业生累计超1000万。随着办学规模的不断扩大，有经验的指导教师数量显得不足，学校不得不让许多没有工作经验的新教师参与毕业论文的指导工作。[2]同时，论文购买、代写、伪造数据等问题的曝光，使毕业论文训练和培养学生理论思维和实践能力的作用受到社会质疑。[3]如何有效开展毕业设计（论文）教学工作、提高学生毕业设计（论文）水平和科学研究能力，成为高校和社会关注的热点问题。为此，我们对南京市高校毕业生毕业设计（论文）写作情况进行调查研究。

一、研究对象与方法

研究对象为南京市近年来本科毕业的人员，包含已工作和本科毕业后读研深造的两部分人群。自行设计调查问卷，问卷内容包括调查对象基本情况、学生和教师在毕业设计（论文）上时间精力投入、沟通交流、认知态度以及学校提供的保障等。

采用判断抽样方法，于2013年11月-2014年2月在南京市企业、高校进行问卷调查。共发放问卷480份，回收有效问卷448份，问卷有效回收率为93.3%。调查样本中，46.0%为男性；90.6%是近5年毕业的学生；从专业分布来看，32.3%是理工类，28.9%为经管类，25.1%为文史法哲教育类，11.7%为农林医药类，2.0%为艺体类，农林医药类和艺体类调查样本很少。运用SPSS17.0建数据库，采用描述性统计方法分析本科毕业设计（论文）写作状况；采用列联分析、卡方检验和方差分析的方法，探讨影响本科毕业设计（论文）写作质量的因素。

三、讨论与建议

本次调查研究结果表明：第一，毕业设计（论文）成绩为优秀的对象平均花费的时间较多，即学生增加时间的投入有助于论文成绩的提高。第二，不同职称的导师指导的毕业设计（论文）成绩有显著差异，高级职称教师指导的学生毕业设计（论文）成绩较好。第三，调查对象参加过毕业设计（论文）写作指导课程的比例较低，同时，大多数人认为指导课程对毕业设计（论文）有帮助。第四，绝大多数调查对象认为毕业设计（论文）写作有收获。

中医研究　２００９年２月　第２２卷　第２期ＴＣＭ　Ｒｅｓ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００９　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．２　ｌ　致病因素　肝气虚的病因大致有：①禀赋不足，肝气素虚。　②年老体弱，肝气自衰。《灵枢・天年》言：“五十　岁，肝气始衰。”③情志所伤。《素问・阴阳应象大　论》日：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐，故喜怒　伤气。”忧思、郁怒等皆可损伤肝气。④形劳过度。　《素问・宣明五气篇》云：“久行伤筋。”《素问－平人　气象论》日：“肝藏筋膜之气也。”劳则气耗，久行等　形劳伤筋即耗损肝气。⑤其他脏病变影响。如脾失　健运，气血生化不足，使肝气失养而成虚。　２临床表现及分析　《内经》已对肝气虚证有记载，如：《素问・上古　天真论》日：“肝气衰，筋不能动。”《素问・方盛衰　论》言：“肝气虚则梦见菌香生草，得其时则梦伏树　下不敢起。”《灵枢・本神》云：“肝气虚则恐。”《诸　病源候论》有较为详细的论述：“肝气不足，则病目　不明，两胁拘急筋挛，不得太息，爪甲枯，面青，善悲　怒，如人将捕之，是肝气之虚也，则宜补之。”后世一　些医籍亦有补充。　综合来看，肝气虚证除具备气虚见症外，还有肝　脏功能减退的特殊表现，体现在３个方面：一是肝本　身功能低下的表现，二是肝经循环部位出现肝气失　于条达的证候，三是累及他脏。临床症见：神疲乏　力、气短懒言、情志抑郁、惊恐胆怯、思维呆钝、手足　麻木、视物模糊不清、胸胁满闷、腹部重坠作胀、善太　息、脘痞食少，妇女可见月经不调、痛经、经闭等　。　肝主筋，肝藏筋膜之气，肝气虚则筋失所养，故体倦、　不能耐劳、筋脉挛缩、关节不利等；肝为刚脏，胆主决　断，肝胆相为表里，肝气虚则情志抑郁、惊恐胆怯、思　维呆钝等；肝藏血，气虚则无力运血荣筋，故见头身、　四肢麻木；肝开窍于目，《灵枢・脉度》有“肝气通于　目，肝和则目能辨五色矣”之说，肝气虚则视物不　清；胁为肝之分野，肝气虚则疏泄功能不及，见气滞　胆郁、胸胁满闷；肝木疏土，肝气虚则木不疏土而致　土壅，故见腹部重坠作胀、善太息、脘痞食少等；肝气　虚可及冲任气虚，冲任不固而气血失调。可见妇女月　经不调、痛经、经闭等；肝主筋，肝脉环绕阴器，《灵　枢・经脉》日：“肝者，筋之合也；筋者，聚于阴器。”　肝气虚损，则阳道不能昂奋，无力鼓动阴器，可见男　子性欲减退、阳痿等。　３　治疗用药　根据“虚则补之”的原则，治疗肝气虚证应重在　补益肝气。对于本证的治疗，刘渡舟教授　认为其　治则为补肝益气，主方为理郁升陷汤（黄芪、知母、　桂枝、柴胡、乳香、没药）。近代名医张锡纯在《医学　衷中参西录》说：“愚自Ｉ临证以来，凡遇肝气虚弱不　能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而　少佐以理气之品，服之复杯即见效验。”张锡纯认　为：“黄芪之性温而上升，以之补肝，有同气相求之　妙用。”名老中医张伯臾也指出：“临床中肝气虚、肝　阳虚何尝少见，在肝炎、肝硬化病例中尤属多见，其　症如胁肋隐痛，或胀痛绵绵，劳累则增剧，神疲乏力，　腹胀纳呆，面色灰滞萎黄，悒悒不乐，其或畏寒肢冷，　舌多淡红胖，苔白或腻，脉虚细弦或沉细无力，并常　与脾气弱、脾阳虚同见，治疗当以益气温阳、补肝健　脾为原则，用人参、黄芪、附子、白术、茯苓、细辛、白　芍、枣仁、乌梅、木瓜之类。”　因此，笔者认为，治疗　肝气虚证应作以下考虑：以人参、黄芪之品为主药大　补肝气，加柴胡等升达肝气，加乌梅以酸收人参、黄　芪的补气作用，加乳香、没药化肝气之郁，加当归、白　芍养肝之体以助肝之用，加白术以健脾益气、防木病　犯土之弊，可再辅以木瓜、甘草、枣仁等以甘、柔、酸　养。如有兼证，则随证加减。　参考文献：　［１］陈家旭，杨维益，梁嵘．肝气虚证临床证型的病理生理学　初步研究［Ｊ］．中国中西医结合杂志，１９９５，１５（２）：６７—７０．　［２］王新华．中医基础理论［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００１：６３１．　［３］刘渡舟，程昭寰．肝病证治概要［Ｍ］．天津：天津科学技　术出版社，１９８５：１４９—１５０．　［４］周凤梧．名老中医之路［Ｍ］．山东：山东科学技术出版　社，２００５：５２１．５２２．　收稿日期：２００８一Ｉ１—１４　（编辑　颜　冬）　《中医研究》杂志临床论文写作基本格式参考　作者简介格式　姓名（出生年一），性别（民族），籍贯，职称，学位，简历及研究方向（任选）。例：乌兰娜（１９６８一），女（蒙古族），内蒙古达　拉特旗人，内蒙古大学历史学系副教授，博士，１９９４年赴美国哈佛大学研修，主要从事蒙古学研究。