阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）护理常规
【观察要点】
1.观察患者的自身状况，生活习惯及既往病史。
2.观察睡眠状况，呼吸暂停次数和单次持续时间及血氧饱和度的情况。
3.观察生命体征，伤口出血情况。
4.观察血氧饱和度。
5.观察患者心理状况。
【护理措施】
1.术前护理
（1）按耳鼻咽喉科手术术前护理常规。
（2）做好患者心理护理，缓解紧张恐惧心理，积极配合治疗。
（3）完善各项术前检查，观察呼吸暂停次数，单次持续时间及面色。
（4）术前沐浴、理发，男患者剃胡须，保持口腔清洁。
（5）全麻患者按全麻术前护理准备，术前遵医嘱用药。
2.术后护理
（1）按耳鼻咽喉科手术术后护理常规。
（2）全麻患者按全麻术后护理常规。
（3）根据麻醉及患者情况取卧位，局麻予半卧位，将口腔内分泌物吐出，不可咽下，注意睡眠后有无吞咽动作。
（4）监测生命体征，观察呼吸、面色及伤口出血情况，保持呼吸道通畅，防止发生窒息，必要时心电监护，低流量吸氧。
（5）注意倾听患者主诉，防止发生并发症。
（6）观察伤口出血情况，及时吐出口腔内分泌物，保持口腔清洁，按时用漱口液漱口
（7）术后避免用力咳嗽、打喷嚏，进清淡、易消化温凉食物，保持大便通畅，避免用力排便。
（8）术后遵医嘱予止痛、抗炎治疗，禁用呼吸抑制剂。
【健康指导】
1.进行有效沟通，介绍疾病相关知识及相关治疗，取得配合。
2.加强运动，控制体重，注意饮食，禁烟酒。
3.预防感冒，防止感染，定期复查。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对脑梗死预后的影响
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对脑梗死患者预后的影响。 方法
80例合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，作为研究组，40例无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者作为对照组。随访观察两组入院72 h内、1个月、3个月、6个月神经功能缺损程度。 结果 研究组与对照组神经功能缺失评分差异有统计学意义（P 0.05）。
1.2 方法
按美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对其在发病72 h内、1个月、3个月、6个月进行评分，并以此作为临床预后评定的标准[4]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，所有数据采用均数±标准差（x±s）表示，各组间比较用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义；两样本方差比较采用F检验。
2 结果
两组发病72 h内、1个月、3个月、6个月NIHSS评分见表1，随访期间再发脑卒中研究组8例，对照组1例，研究组死亡2例，对照组无死亡病例。
3 讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是危害较大的一种睡眠呼吸障碍性疾病，在脑血管病患者中很常见，国外有文献报道超过半数的脑血管病患者有OSAS[5－6]，本研究中，脑梗死合并OSAS的发生率为66.7％，与报道一致。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是脑梗死的一个重要危险因素，同时也是脑梗死预后不良的预测因子，本研究结果证实了这一点。排除年龄、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、心脏疾病等影响卒中预后因素后，脑梗死合并0SAHS患者神经功能恢复明显慢于对照组。研究组与对照组发病72 h内NIHSS评分差异无统计学意义，P > 0.05；研究组评分在3个月后有明显改善，P < 0.05；而对照组评分在患病后1个月后即有明显改善，P < 0.05。且有文献报道神经功能恢复快慢与OSAS的严重程度相关，重度OSAS患者早期神经功能恢复更慢[7]。本研究随访期间再发脑卒中研究组8例，对照组1例，研究组死亡2例，对照组无死亡病例，证实了研究组预后差，与国外研究一致[8]。
吉林医学２００８年４月第２９卷第８期 睡眠呼吸暂停综合征合并精神分裂症的护理
李玉鸿 （山东省聊城市第四人民医院，山东聊城２５２０００）
【关键词】 睡眠呼吸暂停综合征；精神分裂症；护理 睡眠呼吸暂停综合征（ｓｌｅｅ ａｐｎｅａ ｓｙｎａｒｏｍｅ．ＳＡＳ）是指在 睡眠期间每次呼吸暂停时限超过１０ｓ，每晚７ｈ呼吸暂停次数 超过３０次或呼吸暂停低通气指数（ＡＨＴ）≥５次／ｈ【Ｉ】。是发 病率高并有一定潜在危险性的病患，临床上以睡眠时打鼾、憋 气、白天嗜睡，乏力伴随全身多系统损伤的一种综合征。当 ＳＡＳ病合并精神分裂症应用抗精神病药物不可避免，使患者 潜在的危险性增加，猝死率明显上升，避免此类患者发生猝死 成为精神科的重要课题，现将作者临床工作中遇到的２个典 型案例的护理体会报告如下：
１病例介绍 例１：男，４５岁，农民，肥胖，因疑人迫害失眠，冲动伤人６ 个月，于２００６年３月１０日人院，诊断精神分裂症。人院后给 予氯氮平治疗，患者睡眠时鼾声大，于１３日０２：００患者突然 呼吸、心跳停止，立即给予吸氧，胸外心脏按压、人工呼吸，建 立静脉通道给予呼吸兴奋剂治疗。经抢救无效死亡。回顾病 史，家属提供：患者有睡眠打鼾史ｌ０余年，夜间有时突然憋 醒，白天嗜睡，晨起头痛、头晕，近２年记忆力减退。考虑患者 患ＳＡＳ合并精神分裂症。由于应用氯氮平治疗，对中枢神经 有抑制作用，使呼吸暂停时间延长，直至呼吸停止。导致死亡。 例２：男，３７岁，司机，肥胖，吸烟，因疑妻不贞，失眠８个月， 于２Ｏ０６年９月１２日人院。详细询问病史，患者鼾症病史１１ 年，白天嗜睡，开车发生交通事故２起，已吊销驾驶执照。人院 后即给予多导睡眠仪监测，每次呼吸暂停１２ｓ左右，每晚（８ｈ） 发作次数４０次左右，同时监测患者的血氧饱合度为６８％一 ８３％，诊断ＳＡＳ合并精神分裂症，给予小剂量奋乃静治疗（无中 枢抑制作用），配合音乐、心理、工娱疗等康复措施，同时夜间给 予患者吸氧，流量为２Ｌ／ｒａｉｎ。协助患者侧卧、给予多导睡眠监 测及心电监护、严密观察患者呼吸变化及其他生命体征，适当 控制患者饮食量，协助患者戒烟，患者住院９３ｄ出院。指导患 者出院后按时服药，勿擅自调整药物剂量，睡眠时取侧卧位，吸 氧、控制饮食，坚持戒烟１年后随防。患者未发生意外。
睡眠呼吸暂停综合征是临床上较常见的一种与睡眠有关的并有潜在严重并发症的疾病。可导致机体形成低氧血症和高碳酸血症，多发生肺心病、高血压、夜间心律紊乱、甚至猝死。临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为三型：（a）阻塞型，虽有呼吸运动，但鼻咽部气流阻断；（b）中枢型，膈肌和肋间肌运动停止及口鼻气流也中断；（c）混合型，中枢型与阻塞型呼吸暂停同时存在，开始呈中枢型，以后为阻塞型。其中以阻塞型和混合型居多。 1、病因与机理 中枢型睡眠呼吸暂停发生的机制尚不很清楚，一般认为，可能与呼吸中枢反应低下或中枢神经系统呼气与吸气时接通机制的异常有关。阻塞型睡眠呼吸暂停除与上气道解剖学异常有关外，也与上气道的功能有密切关系。患者在睡眠时，位于咽括约肌水平的悬雍垂、腭咽/或舌根松驰坠入咽后壁，由此产生气道阻塞。 2、临床表现 睡眠呼吸暂停综合征多表现为睡眠时打鼾，常常夜间弊醒有异常动作及幻觉，白天嗜睡和困倦，严重者在吃饭、开车、与人谈话或者看电视时也经常打瞌睡，晨起头疼、头晕、智力减退或记忆力下降，体重增加、遗尿、阳萎等表现。这些患者常表现口咽较正常人小，悬雍垂粗长，舌肥大或舌根后置，扁桃腺肥大等，有的可合并鼻炎、鼻息肉、鼻中膈弯曲，少数患者颈短粗或合并下颌后缩、小颌畸形等。 3、诊断 诊断标准一般指在7小时睡眠中，每次发作呼吸暂停10秒以上，发作次数在30次以上，或睡眠呼吸暂停指数（即每小时睡眠呼吸暂停次数）超过5次以上，对此标准应结合临床表现及氧饱和度下降程度考虑。使用多导仪监测有助于对本病的诊断和分型。
4、治疗与护理 对本病治疗的原则除积极治疗原发病外，应根据其类型和病的严重程度采用不同的治疗方法。中枢型呼吸暂停可使用呼吸刺激剂和膈肌起搏器。 （1）一般护理： ①控制饮食。对过度肥胖而导致本病的患者应劝其控制饮食。 ②戒烟酒。研究表明，酒精能抑制呼吸，吸烟可使呼吸道粘膜抵抗力下降，同时引起肺血管收缩，加重肺动脉高压，降低肺的功能。 ③适宜的卧位。建议患者入睡时采取侧卧或半卧位，以减轻阻塞症状，减少呼吸暂停次数。 （2）药物治疗： ①安宫黄体酮。能兴奋呼吸。 ②血管收缩剂的应用。对鼻塞患者滴用血管收缩剂，可减轻鼻塞及吸气时咽部负压，缓解阻塞症状。 ③普罗替林及氯丙咪嗪。可减少睡眠呼吸暂停次数，缩短呼吸暂停的时间，减轻低氧血症，并且可提高颏舌肌活性，有助于上气道开放。 （3）持续正压道通气（CPAP）：用鼻面罩持续正压气道通气治疗疗阻塞性睡眠呼吸暂停，可以解除患者睡眠呼吸时上气道的阻塞，消除低氧血症，改善症状。一般用持续正压0.686～0.981kPa(7～10cmH2O)。使用面罩应严密罩住鼻，闭住嘴，与治疗仪作同步呼吸，防止气流从口漏出。 （4）对呼吸的监护：患者夜间频繁发生呼吸暂停，在没有解除呼吸暂停现象之前，对患者应进行特别护理。当患者入睡后要观察有无打鼾、呼吸暂停、弊气、紫绀等症状，如果呼吸暂停时间过长，应及时叫醒患者，以免发生因窒息缺氧所致猝死。床旁应备有压舌板、舌钳、气管切开包、氧气、呼吸器等抢救物品，以便在病情严重时，配合医生采取抢救措施。有条件的应给予血氧饱和度监测仪持续监护，以便观察患者缺氧情况，掌握处理时机。 （5）对循环系统的监护：因严重的低氧血症会发生心律失常，故应观察脉搏、心率、心律的变化。在午夜至清晨这段时间，患者最易发生心律失常，应作持续心电监护。 （6）气管切开及护理。（详见基础护理气管切开护理） （7）手术的治疗：扁桃体摘除，悬雍垂腭咽整形术，切除咽喉部过多的软组织，可使口咽腔扩大，减轻阻塞，使打鼾症状减轻或消失。舌骨悬吊或切除，下颌骨向前滑动术，对下颌后缩、小颌畸形者，由于舌根后置引起上气道狭窄者疗效较好，但需一定设备条件。 为了保证有效的通气，必须保持呼吸道的通畅，清除气道分泌物。当患者弊气烦躁不安时，禁用吗啡类和巴比妥类药物以及对中枢神经产生抑制作用的药物。 6、预防 戒除烟酒，减轻对气道粘膜的刺激，提高气道的抵抗力，减少炎症的发生。节制饮食，加强锻炼，控制身体过度肥胖，可以降低气道阻力，改善缺氧症状。
