·５８４· 中国康复理论与实践２００２年第８卷第１ｏ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｑｃｔ ， ！ ：
吞咽障碍康复治疗的基本方法
周维金
［关键词］脑卒中；吞咽障碍；康复训练 中图分类号：Ｒ７４３．３。Ｒ４９３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—９７７１（２００２）１０－０５８４—０２ 吞咽障碍是指人体将食物或水从口腔运送到胃的 正常功能发生障碍，可由多种原因引起。其中，脑卒中 是常见的原因之一，约占全部吞咽障碍的２５ 。据文 献报道，脑卒中急性期吞咽障碍的发生率为４１ ，慢 性期为１６ ，脑干卒中的吞咽障碍发生率高达５１ 。 此外，脑外伤，帕金森病、运动神经元病等疾病均可导 致吞咽障碍。 吞咽障碍的危害性在于易导致肺炎、营养不良和 脱水等病症，使患者的生存质量明显降低。 国外吞咽障碍的康复治疗近２Ｏ多年来发展较快， 但在国内开展只有近１０年的时间，且介绍吞咽障碍康 复治疗方法的专著甚少。近几年来，我们开展了吞咽 障碍的康复治疗，一其中对脑卒中所致吞咽障碍治疗的 有效率为７０ ，取得了一定的经验。本文介绍治疗的 基本方法，目的在于推动吞咽障碍康复治疗在国内更 广泛地开展。 １吞咽障碍的诊断与评定 在治疗之前，首先应该确定患者有无吞咽障碍。 如果有吞咽障碍，则应对障碍进行评定，以指导治疗。 １．１吞咽障碍的诊断 明显的吞咽障碍很容易识别， 症状不明显者（又称“不显性”吞咽障碍）则易被忽视。 根据吞咽动作的分期，通常将吞咽障碍分为以下几种 类型。 １．１．１口腔准备期及口腔期障碍 此种障碍的主要 表现为：开口、闭唇困难，流口水，食物从口中洒落，咀 嚼费力，食物向口腔后部推进困难。如果口腔控制食 物的能力降低则可导致食物过早地进入咽部，甚至进 入（吸入）喉和气管，即发生“吞咽前吸入”。 １．１．２咽期障碍 咽期是食块通过反射运动由咽部 向食管移送的阶段。咽期障碍的主要表现为：吞咽时， 食物逆流入鼻腔，如误入喉及气管则引起呛咳，这种误 吸称为“吞咽期吸入”。吞咽动作完成后，部分食物残 留在咽壁、会厌谷和梨状窝，随时有可能溢入喉及气管 而引起呛咳，此为“吞咽后吸入”。食物吸入（或称误 咽）症状的严重程度取决于吸人物的性质和量以及患
吞咽障碍患者的康复护理
南阳市第二人民医院康复科 吴耘
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，卒中患者入院时约45%存在不同程度的吞咽困难，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至死亡[1]。 脑卒中引起的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低[2]。我科针对吞咽障碍病人开展了吞咽训练及护理干预，效果满意，现总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料 选择2011年6月至2011年9月在我科住院的卒中后吞咽障碍患者48例，符合2001年第五次全国脑血管病会议诊断标准，并经CT或MRI检查确诊，均有摄食吞咽障碍。
1.2治疗方法
1.2.1吞咽障碍的评估：
1、了解与吞咽相关的临床情况：病史、服药史、营养状态。
2、口颜面功能评估度：口腔黏膜、颊部、唇、舌、软腭、喉等运动及其功能。
3、吞咽功能评估：触摸吞咽动作、反复唾液吞咽实验、参照洼田饮水试验[3]进行吞咽功能评定,。
4、摄食评估：进食姿势、食物认识、放入口的位置、每口量、进食吞咽需时间、呼吸情况、口腔残留情况，是否有吞咽失用。
5、吞咽障碍影像学：喉内窥镜检查，吞咽造影检查等。
1.2.2吞咽障碍治疗：根据评测结果，针对患者的吞咽障碍的情况进行康复训练。
1、唇的训练方法：严重障碍者，轻拍唇周引出原始反射，唇部振动刺激，唇内外按摩，快速冰刺激。轻、中度障碍者：主动地唇缩、唇拢，唇夹压舌板，吹哨子训练。
2、下颌、面颊部的训练方法：瘫痪无力的患者，鼓腮加轻拍，抗阻力吸吮动作，张、合口运动，下颌左右运动。肌张力高的患者，下颌牵张训练，面颊部放松按摩。
3、舌头训练方法：
严重障碍者：
轻拉舌头做伸舌、缩舌、左右摆舌、舌上下运动。舌头轻擦刺激训练，舌本体感觉按压刺激，冰刺激训练。
中、轻度功能障碍者：
⑴舌前部运动练习：舌抵上齿、左右嘴角或面颊部内侧；舌伸出绕唇周；舌尖抵于上牙齿背沿硬腭后卷；功能音d、t。
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脑卒中患者吞咽障碍的康复护理
作者：王艳平 王艳芝 王艳丽
来源：《中国实用医药》2011年第24期
【摘要】 目的 分析吞咽障碍患者在饮水试验护理中应用方法及效果，改善脑卒中患者的吞咽功能。提高生活质量。方法 对60例脑卒中患者进行测试调查进行吞咽基本训练。结果 吞咽基础训练在临床应用中取得较好康复效果 结论 吞咽基础训练在临床应用中对临床护理有极其重要意义。
【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；康复护理
1 吞咽障碍诊断标准
吞咽障碍诊断标准方法有几种：饮水试验室临床上简单的诊断方法，集体操作如下：患者取半卧位30 ml温开水37到40摄氏度，以常速喝完，判断结果:一次喝完无呛咳为吞咽功能一级，分两次喝完无呛咳为吞咽功能二级，一次喝完但有咳嗽为吞咽功能三级，分两次喝完且呛咳为吞咽功能四级，不能全部喝完，呛咳明显为吞咽功能五级。
2 护理
2.1 口腔护理 保护口腔清洁，没天进行口腔护理2～3次，有口腔溃疡者碘甘油涂患处，唇部干燥涂石蜡油
2.2 心理护理 因患者情绪不稳定烦躁易怒。因此在治疗过程中多于患者及家属交流并可能讲清病情、治疗过程及转归，积极疏导，多给予鼓励，取得患者积极配合。
2.3 吞咽基本训练 舌肌训练：嘱患者主动做伸缩舌、舌左右摆动，舌尖抬高运动，并用勺子或压舌板给予阻力，舌运动不灵活的患者，护士协助或患者被动做不同方向的运动。颊肌训练：示意患者做吸允动作，可吸允筷子、冰棒，继而做鼓腮吐气等动作。吞咽训练用冰冻后的粘棒刺激软腭、舌根及咽
作者单位：028000 通辽市医院（王艳平 王艳丽）;内蒙古民族大学附属医院（王艳芝）
喉壁反复多次后，嘱患者做吞咽动作，刺激咽反射，一身训练每项2次/d，20 min/次。
老年人吞咽障碍的康复干预
1）针对老年人吞咽障碍的原因，采取相应的干预措施。对于神经系统疾病，应积极治疗基础疾病，同时进行吞咽康复训练;对于口腔疾病，应及时治疗口腔问题，如修复义齿、治疗牙周疾病等;对于药物，应遵医嘱合理用药，避免不必要的药物干扰吞咽功能;对于心理因素，应进行心理干预，缓解焦虑、抑郁等情绪;对于颈部问题，应积极治疗颈部疾病，如手术切除肿瘤等。
2）进行吞咽康复训练。针对老年人吞咽障碍的不同原因，制定个性化的康复训练方案，包括口腔肌肉锻炼、吞咽姿势调整、食物质地和温度的调整等，帮助老年人恢复吞咽功能。
3）营养支持。老年人吞咽障碍会影响其正常进食，容易导致营养不良，因此需要进行营养支持，如选择易于消化的食物、提供高能量、高蛋白的饮食等。
4）定期复查和评估。老年人吞咽障碍需要长期跟踪观察，定期进行吞咽功能评估和康复训练，及时调整治疗方案。
5）加强宣传和教育。提高老年人和家属的吞咽障碍防治意识，普及吞咽康复知识，帮助老年人及时发现和处理吞咽障碍问题。
筛查老年人的吞咽功能可以采用洼田饮水试验。在这个测试中，老人需要取端坐位，并喝下30ml温开水。观察老人喝水的时间和呛咳情况，如果老人的吞咽过程需要5秒以上或者出现咳嗽、咳痰等情况，就需要进一步检查。在进行评估时，需要确保老人的意识清晰，能够配合测试。
2）治疗。对于老年人的吞咽障碍，需要根据具体情况制定治疗方案。一般情况下，可以采用药物治疗、营养支持、康复训练等综合措施。对于有明显病因的吞咽障碍，如食管癌、中风等，需要针对病因进行治疗。
老年人的吞咽障碍需要制定个性化的治疗方案。治疗方案可以包括药物治疗、营养支持和康复训练等综合措施。如果吞咽障碍的病因明显，如食管癌或中风等，需要针对病因进行治疗。
3）预防。老年人的吞咽障碍可以通过一些预防措施来降低发生的风险。例如，老年人在进食时需要保持坐姿，避免说笑、大口吃东西、同时进食多种食物等。另外，老年人还需要定期进行口腔卫生和牙齿保健。
