呼吸系统

第6章 呼 吸 系 统 1 第6章 呼 吸 系 统

一、授课章节

6.1 呼吸器官的结构6.2呼吸生理

二、学时安排

2学时

三、教学目标

1．呼吸系统由鼻腔、咽、喉、气管、支气管和肺构成。

2．鼻腔侧壁的上、下鼻甲骨及上、中、下三个鼻道。

3．喉软骨环状软骨、甲状软骨、会厌软骨和杓状软骨。

4.肺的位置和分叶（尖、心 膈、副叶）。

5.呼吸类型胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹式呼吸。

6.呼吸率、胸内负压、呼吸道、肺胸膜、呼气、吸气的的概念。

四、教学重点、难点分析

重点：

1.肺的位置。

2. 肺的分叶。

3. 喉软骨的分类。

4. 呼吸类型。

5. 肺的听诊部位。

难点：

1．胸内负压的测定。

2．肺的气体交换。

五、教具

动物呼吸系统的标本及挂图

六、教学方法

讲授法，多媒体课件。

七、教学过程

Ⅰ.导入

复习旧课： 消化系统的组成、 各消化管的消化特点、物理性消化、化学性

第6章 呼 吸 系 统 2 消化、生物性消化的特点。

本次课的学习要介绍的是呼吸系统的组成，呼吸道结构，喉软骨的构成，肺的分叶，呼吸生理。

II.新课

呼吸器官的结构

一、鼻腔

呼吸器官的特点：

提示： 鼻腔、咽、喉软骨、气管、肺分叶。

鼻腔被鼻中隔分为左右两半，前方有鼻孔和鼻翼，后方有鼻后孔。牛鼻翼厚实，鼻孔与上唇间形成鼻唇镜。羊和猪鼻孔与上唇处分别形成鼻镜和吻镜。

鼻腔侧壁有上、下鼻甲骨，将每侧鼻腔分隔为上、中、下三个鼻道。

二、咽

见“消化系统”

三、喉

喉软骨构成喉的支架，由一块环状软骨、一块甲状软骨、一块会厌软骨和一对杓状软骨构成。

四、气管和支气管

气管位于颈、胸椎腹侧。前端接喉，后端进入胸腔中，在心基上方分出三支支气管，为右尖叶支气管和左、右支气管 (马属动物仅有左、右支气管)，由肺门分别进入左、右两肺中，并继续分支形成支气管树。气管呈圆筒状，由一连串“ C ”形气管软骨环连接而成。

1 呼吸系统试题

填空题

1、肺有双重血液供应，即_____和______。

2、胸部疼痛是由于_____层胸膜发生病变或受刺激引起。

3、每分钟通气量=______X______。

4、三凹征指_____、______和______在吸气时明显凹陷。

5、采用负压吸引吸痰时，每次吸引时间为_____，两次抽吸间隔时间_____。

6、大量咯血是指咯血量达____或1次咯血量达_____。

7、成人普通感冒常由于______感染引起。

8、肺炎按解剖分类分为______肺炎、_____肺炎、______肺炎。

9、确定肺炎诊断首先必须把肺炎与______区别开来。

10、肺炎的严重性取决于_____、_____和______3个主要因素。

11、肺炎发热病人，维持体液平衡，应保持血钠_____，尿比重______。

12、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染的肺炎首选_____ 治疗。

13、介于细菌与病毒之间、兼性厌氧、能独立生活的最小的微生物为____。

14、______肺脓肿是临床上最多见的类型，病原体多为______。

15、支气管扩张是指直径大于______中等大小的______支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点为_____、_____和（或）反复咯血。

16、支气管护张病人以反复吃力血为唯一症状，临床称此为_____支气管扩张。

17、支气管扩张行体位引流时，原则上应使病变部位处于_____，引流支气管开口______，借重力使痰液排出。

18、我国肺结核疫性呈“三高一低”，三高是指____高、____高和___高，一低是指_____低。

19、结核分枝杆菌接触70%酒精______min，即可被杀灭，但最简易的灭菌方法是：_____。

20、肺结核最主要的传播途径是______传播。

21、结核菌素试验阳性的临床意义是______。

22、肺结核化疗的两个阶段为______和______。

第三篇 呼吸系统

第一章 慢性阻塞性肺疾病（COPD）

一、概述： 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为特征。可并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压和肺源性心脏病。

阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是由于吸烟和慢性支气管炎等原因引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气、气道弹性减退、气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上以逐渐加重的呼吸困难为特征。

二、病因和发病机制

（一）慢性支气管炎的病因和发病机制

慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致。

1．外因

（1）吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素。与慢支发生有密切关系，吸入烟雾可使支气管收缩痉挛，粘膜充血、水肿，支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多，粘液-纤毛清除功能降低而易发生感染。（zy2005-2-045；zy2006-2-045）

（2）感染因素：是慢支发生与发展的重要因素，是慢支急性发作的主要诱因,主要是病毒、支原体和细菌感染，细菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。（Xl2007-2-056；zy2000-2-1；zy2002-2-023）

（3）理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。

（4）气候：寒冷空气刺激可降低上呼吸道的防御功能而易于继发感染。

（5）过敏因素：喘息型慢支的发病与过敏因素有关。患者常有过敏史，痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量常有增高。

Xl2007-2-056.可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是

A.奈瑟球菌

B.甲型链球菌

C. 流感嗜血杆菌 D. 草绿色链球菌`

E. 金黄色葡萄球菌

答案：C

zy2006-2-045．在慢支的病因中最易导致粘液、纤毛清除功能障碍的是

A．气候

B. 吸烟

C．理化因素

D．感染因素

E．过敏因素

答案：B

解析：慢性支气管炎的确切病因不清楚，但与某些因素有关，其中最重要的是吸烟，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，导致黏液－纤毛清除功能障碍，其他因素也有此作用，但最易导致黏液－纤毛清除功能障碍的还是吸烟。

一 呼吸系统

1、 慢性肺心病洋地黄使用的适应症

1) 感染已控制 ，呼吸功能已改善，利尿剂治疗右心功能未改善；

2) 合并室上性心率失常；

3) 以右心衰为主而无明显急性感染病人；

4) 合并急性左心衰。

2、 CAP的诊断依据

1) 新出现或进展性肺部浸润性病变；

2) 发热≧38°C；

3) 新出现咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，脓性痰伴或不伴胸痛；

4) 肺实变体征、湿罗音；

5) WBC > 10*109 /L或< 4*109/L，伴或不伴核左移

1+2~5任何一项可诊断。 注意在排除其他肺部疾病情况下

3、医院获得性肺炎

指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后再医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。诊断依据：X线检查示新的或进展的肺部浸润影加一下三个中至少两个：发热超过38℃、白细胞增多或减少、脓性气道分泌物。

4、慢性肺心病急性加重期的治疗

要点：控制感染，通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭（抗生素、支气管舒张药、祛痰药、给氧），控制右心衰竭（利尿剂、强心剂、血管扩张剂

5、 哮喘治疗原则 “一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”

补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、氨茶碱静脉滴注、氧疗、糖皮质激素、抗生素、β2受体兴奋剂雾化吸入

6、 结核病的化学治疗原则 早期 规律 全程 适量 联合

7、 肺炎的鉴别诊断

1) 肺结核：全身中毒症状，如午后低热盗汗疲乏无力。X线胸片可见空洞。痰液中有结核分枝杆菌。

2) 肺癌：多无急性感染中毒症状。抗菌药物治疗后肺部炎症不消失。

3) 急性肺脓肿：脓臭痰。

4) 肺血栓：有静脉血双的危险因素，如心肺疾病、创伤。动脉血气分析，X线、MRI。

8、 如何根据胸水的实验室检查鉴别结核性胸膜炎与恶性胸液

结核性胸膜炎 恶性胸腔积液

胸水草黄色 胸水血性

淋巴细胞为主 可发现恶性肿瘤细胞