抗精神病药的临床用药分析
在精神科临床质量检查工作中，通过抽查病历发现在急诊处理时医嘱中抗精神病药物的常规使用情况。急诊处理紧急，措施要得力否则成为威胁患者生命健康的主要原因之一［1］，值得重视。故本文对急诊患者的用药情况进行了讨论，分析其影响的许多原因，以便找出解决办法。希望对基层医师在精神科临床急诊中做到安全、有效用药提供帮助。
资料与方法
2006年8月～2007年8月精神科急诊处理住院患者的病历，参考《精神科急诊医学》、《精神科合理用药手册》、药品说明书，按照北京大学医学出版社出版的≤精神分裂症防治指南/中国精神障碍防治指南丛书≥的要求，对其用药情况进行分析和总结。
结 果
共抽查病历200份，其中11份存在有常规用药情况的必要性，但不够重视躯体和实验室检查及药物间相互作用，占抽查病历总数的5.5%，主要表现在以下几方面。
抗精神病药常规用药忽视考虑躯体情况：⑴抽查病历中存在单一治疗用药不慎：如1例男患者，感被跟踪，凭空闻声10年，因自伤3天，夜间入院。诊断：①精神分裂症状；②左手腕外伤伴感染，开始就用抗精神氯氮平50mg，2次/日口服治疗。对于一个有外伤的患者，用氯氮平药物治疗，氯氮平虽为广谱抗精神病药物，因对白细胞有影响，有细胞缺乏症潜在危险，应只限于二线用药，治疗前应详细进行体格检查，血常规、血压、ECG、EEG和肝功能检查［2］。发热或任何感染者不用，以免患者继发于药物不良反应的风险中。⑵联合药物治疗选药不仔细分析：男患者，间断凭空视物3年，自语伴突发性伤人2天，经CT检查，检查结果为头颅形态结构正常。脑电地形图检查结果棘尖波。诊断癫痫性精神障碍，有用抗癫痫和抗精神病药双重治疗指征。选用氯氮平200mg 2次/日合并卡马西平0.2，2次/日口服治疗。氯氮平阻断A受体，引起去肾上腺素水平升高5倍［3］，可能因此引起癫痫发作［4］。⑶联合用药不顾药物间相互作用：男性双相Ⅰ型患者用氯氮平150mg 2次/日合碳酸锂0.5，2次/日治疗，夜间氟哌啶醇和安定肌肉注射，患者出现共济失调、双手震颤和腱反射亢进等。因氯氮平与碳酸锂可发生严重的神经毒性，氯氮平与安定可引起严重镇静、意识障碍及呼吸停止。氟哌啶醇和碳酸锂有治疗价值但可发生严重的神经毒性。⑷优先考虑精神疾病用药忽视躯体疾病：抽查的病历有这样的用药处理，如诊断：①精神分裂症；②胃溃疡：检查胃镜报告胃底溃疡，溃疡处有出血，用氯氮平200mg，2次/日，习惯于常规用药控制兴奋躁动，在氯氮平说明书里对感染者忌用。忌用于严重消化出血。如果注意药品说明书，这些问题应该避免。⑸酒精中毒性精神障碍和癫痫精神障碍，选用典型抗精神病药和氯氮平控制精神症状，典型抗精神病药和氯氮平均降低癫痫发作阈值，诱发癫痫危险，氯氮平的主要不良反应为嗜睡、流涎，
抗精神病药的副反应及护理课件
一、简述
首先我们要了解抗精神病药是什么，简单来说这些药物是用来治疗精神疾病，比如精神分裂症等问题的。它们能帮助稳定患者的情绪，改善他们的症状。但是药物在帮助我们治疗疾病的同时，也可能带来一些不适的反应。这些反应可能是暂时的，也可能是长期的，我们要了解这些副反应，才能更好地照顾患者。接下来我们就详细说说这些副反应有哪些，以及如何护理。
1. 阐述抗精神病药的重要性及其广泛应用
想象一下如果我们的生活中出现了精神疾病的症状，如持续的消极情绪、幻觉、妄想或行为失常等，那么这类药物就像是一把钥匙，能帮助我们打开通向正常生活的门。正是因为它们的存在，许多人得以摆脱精神上的痛苦，回归正常的生活轨迹。可以说抗精神病药的重要性是无法忽视的。
现在这类药物的应用已经越来越广泛，不仅仅是那些明显的精神疾病患者，在我们日常生活中，面对压力、焦虑或某些情绪困扰时，抗精神病药都能发挥出其独特的作用。事实上它们的应用已经拓展到了更广泛的领域，比如帮助那些因为工作或人际关系问题而感到压力过大的人。简单地说只要有精神健康的需求，抗精神病药就可能发挥重要的作用。当然与此同时，我们也要了解药物可能带来的副作用，这样才能更好地保护我们的健康。接下来我们就来详细了解一下抗精神病药的副反应以及如何进行护理。
2. 强调了解药物副反应的重要性
朋友们今天咱们来聊聊一个特别重要的部分——了解抗精神病药物副反应的重要性。大家都知道，治疗精神疾病离不开药物，而每种药物都有它的双面性。除了帮助我们缓解症状、恢复健康之外，药物还可能会带来一些不良反应。听起来可能会有些紧张，但别担心只要咱们提前了解，做好准备就能应对自如。
3. 简述药物副反应对病人生活质量的影响
我们都知道，药物治疗是精神疾病治疗的重要部分，但药物副反应常常让病人在治疗过程中感到困扰。药物带来的不良反应不仅仅是对身体健康的影响，更重要的是，它们也会严重地影响到病人的日常生活质量。
抗精神病药物常识
精神分裂症的药物治疗
首先要强调的是精神分裂症的第一次发病是治疗的关键，因为这时抗精神病药物的治疗疗效最好、所需剂量也小，如果能获得有效治疗，病人复原的机会最大，长期的预后也最好。所以对于初发病人的治疗需引起大家的重视。其次对于精神分裂症的治疗要强调尽早使用抗精神病药物并做到足量足疗程治疗。
精神分裂症治疗的疗程：
1.急性期治疗：急性治疗，在用药治疗的头2周内达到有效剂量，直到症状控制，一般需要6～8周。本期的治疗目标是尽力减轻和缓解急性症状，重建和恢复病人的社会功能。
2.恢复期治疗：巩固治疗，继续急性期治疗的有效剂量，巩固治疗一般要3～6月，本期的治疗目的是减少对病人的应激，降低复发可能性和增强病人适应社会生活的能力。
3.稳定期治疗：即维持治疗。
维持治疗的剂量通常比有效剂量低，经典的抗精神病药物的维持剂量可减至有效剂量的1/2左右，新一代非典型抗精神病药物（氯氮平除外）通常采用有效治疗剂量或略低于有效剂量维持。
维持治疗的时间在当前尚没有公认的标准，但需要维持治疗却是大家所公认的。
－－John Kane主张，首发病人5年，复发病人终生。
－－Csernansky认为精神分裂症患者应终生治疗。
－－Ben（1981年）提出，维持治疗的时间因人而异：对于急性发病、症状持续短暂（不足三个月）、经及时系统治疗后症状迅速缓解无波动者，6～12月左右；首次发病应维持2～3年；第二次发病者应维持5年；3次或3次以上者或经各种治疗症状始终不能完全消除者应考虑终生维持治疗。
－－美国《综合精神病学教科书第七版》：首次发作者药物维持1～2年；多次发作者药物维持至少5年；具有自杀、暴力或攻击行为者药物维持更长。
药物维持治疗的目的：预防复发、改善患者的生活质量（包括阴性症状的治疗）、减轻或减少副作用。
4.停药：缓慢逐渐减量，直至停用。
妊娠妇女的精神药物使用
抗精神病的常见药物有哪些？
抗精神病药，又称强安定药或神经阻滞剂，是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。那么，抗精神病的常见药物有哪些？
抗精神病药，又称强安定药或神经阻滞剂，是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。那么，抗精神病的常见药物有哪些？
一、第一代抗精神病药
1、舒必利：与氯丙嗪比拟，锥外副反应较轻。因为口服后吸收不十分可靠、因人而异，故疗效较不不乱。治疗剂量为600到1400毫克。女性服用后，往往泛起月经异常。
2、氟哌啶醇：在新药临床试验时，往往被认作是尺度的抗精神病药。与氯丙嗪比拟，锥外副反应较重。泛起TD的可能性好像也比氯丙嗪较多。治疗剂量为6到20毫克。
3、奋乃静：疗效不见得比氯丙嗪更好，只是嗜睡较轻。与氯丙嗪比拟，锥外副反应较重。泛起肝功能异常较少。治疗剂量20到60毫克。
4、氯丙嗪：是最老牌的抗精神病药。作用机理很广泛，所以副反应比较多。嗜睡较多，锥外副反应不太严峻。治疗剂量是天天400到600毫克。服药久了，有的会泛起肝功能异常。
以上这些第一代抗精神病药，因为有泛起各种副反应的可能，所以在临床应用时，往往逐步增加剂量，以期逐步适应。
二、第二代抗精神病药
1、齐拉西酮：治疗剂量为80到160毫克。疗效不理想，锥外副反应不少。对心脏有可能产生不良反应，必需予以留意。长处是体重增加较少。
2、阿立哌唑：疗效不理想，副反应较少。治疗剂量10到30毫克。加大剂量后可否增加疗效，没有研究可以作此证实，所以谁也不敢超过30毫克。 3、喹硫平：疗效一般，副反应较少，但嗜睡不轻，也增加体重。治疗剂量为400到800毫克。已有学者推荐应用1200毫克。
4、奥氮平：治疗剂量为10到40毫克。副反应有三：嗜睡，食欲增加，少数人有静坐不能。没有严峻的其他锥外副反应。完全不必从5毫克开始逐步加量，可以一步到位地用药，直接加到治疗量。对心脏没有不良影响。不流口水。个别人可能有一过性肝转氨酶升高。从目前的抗精神病药看来，疗效最好，可与氯氮平比美。
