内分泌科出科考试

内分泌科出科考试

2016级助理全科规培内分泌科出科考试成绩

1.Graves症中，最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出TSH受体抗体(TRAb)。

2.对于一位女性，55岁，体重76kg，身高160cm，因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经过饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择加入口服降血糖药和胰岛素。

3.能使甲状腺摄131I率升高的药物包括利血平、保泰松和女性避孕药。

4.高渗性非酮症性糖尿病昏迷多见于老年轻型糖尿病，不一定有重症糖尿病病史，常伴有明显酸中毒，治疗必须用低渗盐水。

5.对于一位女性，68岁，因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院，既往有糖尿病史。血压170/110mmHg(22.7/14.7kPa)，脉搏120次/分，体温37℃，皮肤松弛，腱反射极弱，血糖43.9mmol/L，CO2CP15.4mmol/L，血尿素氮17.9mmol/L，尿糖(+++)，尿酮体(+)。最适合的治疗措施是大量低渗盐水(0.45%)快速静脉滴注并用小剂量普通胰岛素静脉滴注。

6.对于一位男性，50岁，甲亢患者，甲状腺Ⅱ°，肿大、有房颤。经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，甲状腺未缩小，房颤未消失。此病人应改用手术治疗。

7.垂体门脉系统损伤时，促肾上腺皮质激素可不减少或升高。

8.淡漠型甲亢多见于老年人，缺乏神经兴奋性增高表现，可出现极度消瘦和恶液质，甲状腺肿轻微，但突眼征非常明显。

9.抗利尿激素分泌失调综合征不会导致低钠血症。

A。大多数患者在限制水分时不会表现典型症状，但如果给予水负荷，则可能出现水潴留和低钠血症表现。水肿程度与水潴留呈正相关。尿渗透压通常高于血浆渗透压。血浆AVP相对于血浆渗透压呈不适当的高水平。血清钠一般低于130mmol/L，尿钠一般超过30mmol/L。

B。糖尿病的典型症状包括多饮、多食、多尿和多汗，但不包括消瘦。

C。对于一位45岁的肥胖女性，如果尿检发现尿糖为阳性，空腹血糖为5.6mmol/L（100mg/dL），口服葡萄糖耐量试验的血糖分别为5.0、7.0、6.9、4.7、3.3mmol/L（90、126、124、85、60mg/dL），相应的尿糖为阴性、阳性、阳性、阴性、阴性，则可以诊断为糖尿病。

D。皮质醇增多症最常见的病因是肾上腺皮质腺瘤。其他可能的原因包括双肾上腺皮质增生、肾上腺皮质腺癌、异位ACTH综合征和医源性糖皮质激素过多。

E。2型糖尿病最基本的病理生理改变是胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织对胰岛素敏感性降低。这通常是由于长期大量摄入糖分或极度肥胖引起的。

F。在甲亢时，最常见的突眼类型是双侧非浸润性突眼。一侧浸润型突眼、一侧非浸润性突眼和双侧浸润性突眼都不如双侧非浸润性突眼常见。

G。他巴唑治疗甲亢的作用机制包括抑制甲状腺过氧酶活性、抑制碘的活化、抑制酪氨酸碘化和抑制碘化酪氨酸的缩合。他巴唑不会抑制甲状腺素的释放。

H。单纯性甲状腺肿的发病原因包括碘摄入不足、机体对甲状腺激素的需求增加、某些药物影响甲状腺激素的合成、甲状腺激素合成或释放障碍。TSH减少不是单纯性甲状腺肿的发病原因。

I。如果经过血液ACTH、血、尿皮质醇测定、大剂量地塞米松抑制试验、头颅和胸腹部影像学等检查仍无法鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征，则采用CRH兴奋试验进行鉴别最为可靠。垂体静脉与外周静脉血ACTH浓度比和美替拉酮试验也可用于鉴别。

___兴奋试验中TSH无反应见于垂体病伴TSH分泌不足。Graves病、甲亢性心脏病和甲状腺功能正常的Graves眼病都不会导致TRH兴奋试验中TSH无反应。

19.一位65岁的病人，消瘦明显，厌食、嗜睡，无突眼，甲状腺肿大不明显，但有结节，心率为100次/分，血清TT4为238mmol/L(正常值51.6～154.8mmol/L)。考虑为甲状腺瘤伴甲亢、淡漠型甲亢、多结节性甲状腺肿伴甲亢、桥本甲状腺炎或自主性高功能甲状腺结节。

20.异位抗利尿激素综合征常见于哪种肿瘤？常见于肺癌。

21.关于甲亢性心脏病，以下哪项说法不正确？多发生在老年患者。

22.一位48岁的女性患者，患甲亢经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，甲状腺未缩小，甲亢症状减轻，FT3正常，FT4偏高。治疗应该维持原治疗、减少丙基硫氧嘧啶的剂量、维持原治疗加普萘洛尔、维持原治疗加泼尼松或维持原治疗加甲状腺片。

23.一位17岁的Graves病患者，甲亢症状典型，B超显示甲状腺位于胸骨后。治疗方案首选为131I治疗，其次为抗甲状腺药物长程治疗、抗甲亢药物准备后手术治疗、复方碘液或普萘洛尔。

24.甲状旁腺激素对肾脏的主要作用是抑制磷的再吸收。

25.功能性垂体瘤中，哪种垂体瘤最常见？最常见的是泌乳素瘤。

26.在垂体危象治疗中，下列哪项禁用或慎用？禁用或慎用氯丙嗪。

27.下列哪项一般不会出现肾性失钾？一般不会出现于肾动脉狭窄。

28.下列哪项一般不会引起高钙血症？一般不会引起于特发性甲状旁腺功能减退症。

29.下列哪项一般不会引起低钾血症？一般不会引起于代谢性碱中毒。

30.关于骨质疏松症的说法错误的是：预防比治疗更难奏效。正确的说法是预防比治疗更易奏效，从儿童和青少年期就应注意合理的膳食，尤其是妇女绝经后，骨量丢失加速，此时期应预防性补钙。

D酒精有助于促进血液循环，同时也有助于钙和维生素D的吸收和活化。

E吸烟会加速骨的吸收，因此应该戒烟。

名词解释：

1、肾性尿崩症是一种家族性X连锁遗传性疾病，其肾小管对AVP不敏感，导致多尿，注射加压素后尿量不减少，尿比重不增加，血浆AVP浓度正常不减少。

2、亚临床甲亢是指在排除其他能抑制TSH水平的疾病的前提下，血清T3、T4正常，但___减低。

3、Cushing病是由于垂体ACTH分泌过多，伴有肾上腺增生。垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤，也可找不到肿瘤。

4、糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节及以下部分)的感染、溃疡和（或）深层组织破坏等。

___：

1、糖尿病的常见慢性并发症包括大血管病变（如动脉粥样硬化、冠心病、脑血栓形成、肢体坏疽、肾动脉硬化等）、微血管病变（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病）、神经病变（常见为周围神经病变和自主神经病变，其他神经如颅神经、脊髓、脊髓神经根均可受累）、眼并发症（如白内障、青光眼、虹膜睫状体病变和屈光改变）以及其他并发症（如骨质疏松和皮肤病变）。

2、应用糖皮质激素的相对禁忌症包括活动性肺结核或肺外结核、过去有溃疡病史但目前无活动性、有未控制的慢性感染性疾病。绝对禁忌症包括有重大精神病史、显性糖尿病、骨质疏松、妊娠第一期、重度高血压、未控制的严重感染、青光眼、严重低钾血症和皮质醇增多症。

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