术后尿路感染常见原因

ICU 2015年第一季度

尿管相关尿路感染的原因分析

一、 基本资料：

我院ICU自2015年1月至2015年3月共78人留置尿管，共发生院内尿路感染1例。

二、 原因分析：

三、 整改措施：

1.置管前

（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。

（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。

（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。

（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。

2.置管时

（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。

（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。

3.置管后

（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。

（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。

因分析

1.1 导尿操作是引起尿路感染的直接因素 正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的粘膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱粘膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，也影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用［4］，致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖，引起感染。

1.2 留置尿管是引起尿路感染最主要的危险因素 留置导尿管不仅损伤尿道粘膜，破坏机体防御屏障，增加逆行感染的机会，同时也对尿路上皮细胞造成机械性损伤，促进病原菌的定植［5］，加上长期留置导尿管，管腔内细菌定居及各接头的污染，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。随着留置导尿管时间的延迟，尿路感染的发生率也明显升高，陈云霞调查发现［6］当天插尿管发生尿路感染占4.1%(3例) ，留置导尿管3、7、11天，尿路感染的发生率分别为11% (8例)、26% (19例)、72%(52例)。徐敏等［7］报道30例留置导尿病人，3、7和10天菌尿发生率分别为26.17%、66.17%和93.13%。长期留置尿管>30天或终生带管的病人几乎100 %发生菌尿［8］。以上表明，医院泌尿系感染与插管及尿管留置时间有直接关系，且尿管留置时间越长，尿路感染发生率越高，与国内文献报道相符［9～12］。

1.3 性别、年龄与尿路感染的关系 性别、年龄的差异也是引起尿路感染的原因之一。 女性由于尿道短而直，而且尿道括约肌薄弱，细菌很容易从尿道侵入膀胱，其次是女性的尿道口与阴道、肛门较靠近，易受肠道正常寄生的大肠杆菌的污染，所以，尿路感染女性患者高于男性［13］；汪红等［14］调查报道，432 例患者，女性214例，尿路感染21例，感染率为9.181%；男性218例，尿路感染8例，感染率为3.167%，由此可见女性感染率明显高于男性。随年龄的增长，泌尿系统的解剖屏障和生理功能随之下降，男性常有前列腺肥大，女性常因骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出，尿失禁、尿潴留，增加了感染的机会。刘晓玲等［15］调查发现 16～40岁者19例，尿路感染1例（5.26%）；41～60岁者32例， 尿路感染18例（56.28%）；61～86岁者49例，尿路感染33例（67.35%）。丁萍等［16］报道>60岁的病人医院尿路感染发生率是<60岁患者医院尿路感染发生率的1倍，所以，年龄越大，尿路感染的发生率越高。

吉林医学２０１２年８月第３３卷第２３期　美的语言尽量消除患者的紧张心理。通过让患者对手术室环　境的熟悉来消除患者对手术室的紧张心理。③介绍麻醉方　法。医院也将麻醉体位制作成漂亮图片，在术前巡回护士把　图片展示给患者，并告诉患者麻醉配合方法。④认真倾听患　者的需求，并耐心做出解答和保证。⑤鼓励患者。用鼓励的　语言帮助患者树立信心，解除患者思想负担。⑥教患者使用　深呼吸放松法。坐或卧位，一手置于胸部，一手置于腹部，逐　渐放慢呼吸速率；做深呼吸，要能觉察到放在腹部的手抬高而　胸部的手基本未动，停留片刻后自然呼气，呼吸时一边心中默　数数字，一边感觉放在腹部之手自然回落，并感受到全身肌肉　自然放松和舒适宁静的感觉…。告诉患者，若有焦虑情绪出　现，即可使用。　２．２术中心理护理：首先，给予患者有力的支持。在保持手　术室环境整洁、舒适、安全的同时，尽量陪伴在患者身边；医务　人员语言优美、轻柔，做好安慰和解释工作；当患者感觉不舒　服时，护理人员要对患者进行安抚，握住患者的手；及时告知　手术进展情况。其次，可以分散患者注意力。在给患者静脉　输液、消毒皮肤、铺无菌巾时，与患者进行交谈，分散患者注意　力。也可以告诉患者，让患者主动进行心算及做其他美好事　情的想象。最后应用情绪松弛法。手术开始后，若患者焦虑　恐惧，巡回护士要一手握住患者的手，另一手轻拍或抚摸患者　上肢，让患者肌肉放松。　２．３术后心理护理：手术后，及时反馈手术完成情况。术后　３　ｄ内访视患者，告诉患者手术情况，并征求患者对手术室的意　・５１４１・　见。加强患者的社会支持。指导家属给患者以安慰和鼓励，　增强患者快速康复的信心。　３体会　几乎所有患者和家属在手术前，都会出现明显的焦虑和　恐惧【２】。在术前，护理人员通过和蔼的态度，有礼貌的言谈和　举止，与患者和家属进行有效的沟通，了解患者的需求，与患　者建立良好的护患关系，从而有效地减轻患者及家属的焦虑　和恐惧心理。在术中，支持疗法和放松疗法的使用，对缓解麻　醉和手术带来的不适方面起着良好的效果。术后通过心理护　理，增强了患者快速康复的信心０】。　总之，将心理护理用于剖宫产手术整个过程，对减轻患者　的恐惧心理，使患者身心处于最佳状态，顺利地度过手术期起　到至关重要的作用。　４参考文献　［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版　社，２００７：７２．　［２］周训平，蒋红梅，王贤华，等．围产期产妇心理状态分析　及护理研究现状［Ｊ］，齐鲁护理杂志，２００９，１５（２４）：５２．　［３］　张娉婷．心理护理在剖宫产术中的运用［Ｊ］．医学信息：　下旬刊，２００９，２２（１２）：１９９．　［收稿日期：２０１２—０５—０３　编校：朱林］　妇科手术后留置尿管致尿路感染的预防和护理　张晓侠　（陕西省蒲城县医院，陕西　蒲城７１５５００）　［摘要］　目的：探讨妇科手术后尿路感染的预防和护理。方法：将２１６例手术后留置尿管患者做为研究对象，并对其尿路　感染情况进行统计学分析。结果：有８０例发生尿路感染，感染率为３７．Ｏ％。结论：严格掌握导尿指征，加强置管后的管理，合理使　用抗生素，缩短尿管留置时间，才能减少尿路感染的发生。　［关键词］尿路感染；预防；护理　尿路感染是妇科手术患者最常见的并发症，也是患者住　院期间获得性感染最多见的一种，特别是因留置导尿引起的　尿路感染最多见。　１临床资料　２０１０年１月　２０１１年ｌ２月，妇科手术后留置尿管２１６例，　年龄２Ｏ～７５岁，平均５５．５岁，留置尿管时间２—１０　ｄ，平均　５．４　ｄｏ２１６例留置尿管的患者，有８０例发生尿路感染，感染率　为３７．０％。　２方法　按常规操作留置导尿管，以０．５％碘伏消毒尿管与一次性　无菌尿袋的连接处，然后用５　ｍｌ一次性注射器进行无菌操作，　对留置导尿管患者采集尿液２　ｍｌ作细菌培养。若革兰阳性球　菌数≥１０４　ｅｆｕ／ｍｌ，革兰阴性杆菌数≥１０５　ｅｆｕ／ｍｌ，判断为尿路感　染。　３尿路感染的原因分析　３．１留置导尿是尿路感染的直接因素：留置导尿是妇科手术　患者常规护理操作，对手术顺利进行和术后恢复有重要作用。　由于女性生殖器解剖的特点，尿道周围有肠道细菌，极易发生　菌尿，导尿为细菌侵入及增殖创造了条件，造成尿道及膀胱逆　行感染；尿管的侵人性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏尿道　黏膜屏障，破坏正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的　防御作用；尿管的型号不合适、尿管堵塞、引流不畅或尿液从　尿管旁侧漏致尿路感染；插管及尿管保留时间有直接关系，且　尿管留置时间越长，感染率越高…。　３．２操作者无菌观念不强：在导尿过程中，未严格遵守无菌　操作原则，或反复插入，或误插等极易造成尿路感染。　３．３膀胱冲洗也可导致尿路感染：膀胱冲洗可使膀胱黏膜受　损，造成化学性膀胱炎而加重尿路感染。并且由于集尿系统　

山西医药杂志２０１０年５月第３９卷第５期下半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｙ　２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．５　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　

气。这样能增加有效吸入量，充分发挥药物作用。　

３．２盐酸氨溴索氧气雾化使用中的护理：①雾化过程中，　根据病情调节氧流量一般５～８　Ｌ，护士应注意观察患者病　

情的变化，严密观察其反应、面色、呼吸、心率等情况。对不　适应的可采取吸入２　ｍｉｎ后，停片刻再吸，反复进行，直至　

药物吸完。患者若出现呼吸困难、面色青紫、恶心、呕吐，应　

立即停止雾化，通知医生做相应处理。②雾化的药杯应垂　

直，以免药液倒流，雾化器含在口中，以达到最佳治疗效果。　

高龄患者雾化吸入时，让其深呼吸，呼吸频率不宜太快，严　密观察老年患者反应，发现异常及时处理，加强巡视，保证　

治疗安全有效，避免意外发生。　

３．３　盐酸氨溴索氧气雾化吸人后的护理：①治疗后为患者　

擦干口鼻周围雾水，洗去皮肤表面的残留药物，以防止发生　

口咽念珠菌感染、声音嘶哑或上呼吸道不适等反应［１］。②由　

于高龄开胸术后患者咳嗽无力，雾化后常规协助患者拍背、　

鼓励咯痰。③在进行呼吸道局部治疗的同时，也增加了将感　

染带人呼吸道深部的机会，所以必须严格无菌操作下进行雾　化吸人液的配制，雾化器及连接管一人一具，正确指导清洗、　

消毒和保养方法，防止交叉感染。　

４讨　论　因高龄患者痰液呈胶状，当痰液中水分减少时，亦可导　

致其黏性和弹性增加，不易排出。氧气雾化吸人是以氧气　

作为驱动力，利用高速氧气流造成的负压直接将液滴撞击　

成微小的颗粒并推动雾化颗粒进入气道深部，将盐酸氨溴　・　４６５　・　

索药物分散成雾粒或微雾粒悬浮于气体中，通过吸入呼吸　

道和肺组织发挥药物作用和湿化气道降低痰液黏稠性¨２］。　

通过氧化雾化吸入湿化气道可以保持呼吸道正常生理功　

能。雾化后立即叩拍背部，可使已被稀释的痰液松动、脱　

落，由末端支气管向上一级支气管外排，从而增加了气道的