小儿感冒诊疗方案
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小儿感冒诊疗方案
一、中西医病名
中医诊断：感冒。
西医诊断：急性上呼吸道感染。
二诊断
（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效
标准》（ZY/T001494）小儿感冒中医诊疗指南的诊断依据。
以下为中医作为小儿感冒的诊断标准:
1、病史：气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。
酸、大便不调；烦躁不宇、惊惕抽风等表现。
2・4mm大小的疱疹。咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征。
5、血象检查：病毒感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中 性粒细胞均增高。
（二）西医诊断标准；参照诸福堂主编的《实用儿科学》第七版人民卫生出版社
急性上呼吸道感染的诊断标准。
1、有感冒流行病接触史，潜伏期多为2・3天或稍久。
2、症状：婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹泻、 烦躁其至高热惊厥，年K儿症状较轻，常见鼻塞、流涕、喷嚏、发热、咽痛、或者不 适等。
3、体检：可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等；肺部呼吸音 正常。 2、主要临床表现：发热、恶风寒、鼻塞、流涕、 喷嚏、咳嗽等为主症。
3、感冒伴有兼证者，可见咳嗽加剧、喉间痰鸣; 皖腹胀满、不思饮食、暧腐呑
4、特殊类型感冒：疱疹性咽峡炎可见咽部充血, 咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有
4、辅助检查：病毒感染时白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中 性粒细胞均增高，咽拭或鼻咽部分泌物病毒分离可明确病原。
(-)证候诊断
主证
1.风寒感冒证
恶寒,发热，无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀口易咯，面色自，头身痛, 口不渴，咽无红肿疼痛，舌淡红，苔薄0,脉浮紧，指纹浮红。
2. 风热感冒证
发热，恶风，有汗或少汗，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色0或黄，面色红 赤，哭闹不安或烦躁不屮，头痛，口渴，咽红肿痛，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉 浮数，指纹浮紫。
3、时疫感冒证
起病急骤，全身症状重。高热寒战，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，咳嗽，面U红赤, 哭闹不安或烦躁不宇，咽红肿痛，无汗或汗出热不解，肌肉骨节酸痛，腹胀腹痛，或 有呕吐，泄泻，舌质红或红绛，苔黄燥或黄膩，脉洪数，指纹紫滞。
兼证
感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣，舌苔厚膩，脉浮滑或滑数。
2.夹滞证
感冒兼见皖腹胀满，不思饮食，口气秽臭，恶心呕吐，叶•物酸腐，大便酸臭，或 腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢膩，脉滑。
3.夹惊证
感冒兼见惊惕、惊叫，烦躁不屮，狀至骤然两U凝视，肢体抽扌务口唇发纟乩 舌
质红，脉浮弦或弦数。
三、治疗方案
(-)治疗原则
感冒治疗以疏风解表为基本原则。临床上应区分主证和兼证辨证论治。治疗主证 时根据不同的证型相应治以辛温解表、辛凉解表、清暑化湿及清热解毒。治疗兼证时 应在解表的基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法，其中兼有寒痰者宜宣肺化痰, 兼有热痰者宜清肺化痰。
同时，因小儿为稚阴稚阳之体，过汗则耗伤津液，其则损伤 心阳，不利病愈，反致病深转重，故在解表之时发汗不宜太过。如为体虚感冒者可用 扶正解表法治疗。本病除内服汤药之外，还常用中成药治疗「也可配合使用外治疗法。
(二)分证论治
主证
1、风寒感冒证
治法： 辛温解表。
主方： 荆防败毒散加减。
常用药： 荆芥、防风、羌活、苏叶、 白芷、桔梗、0前、桂枝、 葱白、淡豆豉
头痛明显者 加葛根：
恶寒无汗者 加麻黃：
呕吐者 加半夏、生姜；
外寒里热者 加黄苓、板蓝根。
2.风热感S证
治法： 辛凉解表。
主方： 银翘散加减。
常用药： 金银花、连翘、薄荷、牛劳子、 桑叶、大青叶、淡竹叶、桔梗、 淡豆豉、荆芥、甘草
咼热者 加梔子、黃苓；
咽红肿痛者 加蝉蜕、蒲公英、玄参；
大便秘结者 加枳实、生大黄。
3、时疫感冒证
治法： 清热解毒。
主方： 银翘散合普济消毒饮加减。
常用药： 金银花、连翘、荆芥、羌活、 薄荷、梔子、黃苓、板蓝根、 桔梗、牛劳子、贯众、甘草
咼热者 加柴胡、葛根；
恶心、呕吐者 加竹茹、黃连。
兼证
1.夹痰证
治法： 风寒夹痰者宜辛温解表，宣肺化痰； 风热夹痰者宜辛凉解表，清肺化痰。
主方： 风寒夹痰者荆防败毒散合二陈汤、三拗汤加减； 风热夹痰者银翘散合桑菊饮、黛蛤散加减。
常用药：
风寒夹痰者常用 麻黃、荆芥、防风、苏叶、
桔梗、白前、杏仁、半夏、陈皮等：
风热夹痰者常用 金银花、连翘、薄荷、牛劳子、 荆芥、桑叶、大青叶、菊花、
黛蛤散、浙贝母、瓜奏皮等。
2、夹滞证
治法： 疏风解表兼以消食导滞。
主方： 风寒夹滞者用荆防败毒散、风热夹滞者用银翘散为基础， 均加用保和丸加减。
常用药：
风寒夹滞者常用 荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、半夏、陈皮、焦神曲、 焦山楂、莱號子等：
风热夹滞者常用 金银花、连翘、薄荷、牛劳子、荆芥、桑叶、大青叶、焦 神曲、焦山楂、槟榔等。
3s夹惊证
治法： 解表兼以清热镇惊。
主方： 银翘散合镇惊丸加减。
常用药： 金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、 蝉蜕、防风、板蓝根、钩藤、
僵蚕、白殡藜。
另加用小儿金丹片或小儿回春丹。
（三）中成药
中成药 用量用法 适应症
双贝糖浆
1岁以下，每次3-5mb每日3 次：1-3岁，每次5-lOmb每 日3次：3岁以上，每次 5-lOmL每天5J0次，或不拘 次数少量频服。 风热感冒证、时疫感冒证， 及各兼夹证
清宣止咳颗粒： 3岁以下，每次0.5包；3岁以 上，每次1包，日3次。 用于风热感冒证、时疫感冒 证及风热夹痰证、夹惊证伴 咳嗽的者。
清咳平喘颗粒： 3岁以下，每次0.5包；3岁以 上，每次1包，日3次。 用于风热感冒证及风热夹痰 证伴咳嗽者。
三拗片： 2岁以下，每次0.5片：2岁以 上，每次1片，日3次。 用于风寒感冒证及风寒夹痰 证伴咳嗽者。
玉屏风颗粒： 每服剂量：小于1岁2g, 1-5 岁
2.5-5g,6-10 岁 5g,日 3 次。 用于体虚感冒者后期调理。
肺力咳合剂： 1岁以下，每次3ml； 1-10岁， 每次lOmL日3次。 用于感冒夹痰的患儿。
醒脾养儿颗粒： 1岁以下，每次0.5包；1岁以 上，每次1包，4岁以上，每 次2包，日3次， 用于感冒夹滞者。
小儿柴桂退热 颗粒： 1岁以下，每次0.5包；1岁以 上，每次1包，4岁以上，每 次1.5包，日3次， 用于各证型见发热者。
小儿双金清热
口服液*: 1岁以下，每次5ml； 1-10岁， 每次lOmL日3次。 用于风热证，尤见大便干结
者。
羚羊角粉： 1岁以内每服0.3 g, 1-3岁每 服0.5拓4岁以上每服1 4均 1日2-3次。 用于风热感冒证，尤其夹惊
证。
（四）中药注射剂
中成药 用量用法 适应症
炎琥宇注射液： 5mg/kg.d加入5%-10%葡萄糖 注射液稀释后静滴，最大剂量 不超过IGOmgo 用于各型感冒见发热者，尤 其适用于风热型。
热毒宇注射液： 0.5ml/kg.d 加入 5%-10%葡萄 糖注射液稀释后静滴，最大剂 量不超过10ml O 用于各型感冒见发热者，尤 其适用于风热型、夹惊型。
喜炎平注射液： 0.1-0.2ml/kg.d 加入 5%-10%1ffl 萄糖注射液稀释后静滴，最大 剂量不超过lOmk 用于各型感冒见发热者，尤 其适用于风热型。
（五）外治法
K中药灌肠法
口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辩证
汤剂）。
2＞小儿推拿捏脊:
可用于各证型伴发热的患儿，给与退热药后汗出困难者，起疏通经络气血，而致
汗出热推的U的。
3. 耳穴压豆:
辩证选取相应耳穴进行压豆治疗，用于各证型的辅助疗法。
4. 雾化吸入疗法:
适用于各证型咳嗽气促，或痰多难咯者。
5、药物敷脐疗法:
适用于肺脾气虚证者或治疗过程中不耐受药物胃肠都反应者。
6. 中药泡洗法:
适用于各型伴发热者，达到促进气血运行、畅通经络作用，以减轻发热症状。
四、注意:事项 （一）并发症处理
1、邻近器官的感染和全身各处的感染及变态反应等所引起的并发症，必须及时 诊断，根据病悄的轻a缓急而釆取适当的措施。
2、并发肺炎，参照■•肺炎喘嗽”诊疗常规处理。
3、并发病毒性心肌炎，参照嗝毒性心肌炎”诊疗常规处理。
4、高热惊厥和急性呕吐、腹泻要注意观察，并与其他疾病作鉴别诊断，密注意 病悄变化。
5、对其他各种症状，可作适当的对症治疗。
6、当有细菌感染时，可选用适当的抗生素治疗。
（-）调护
流行期间要®视预防，防寒保暖，保持居室空气流通。多饮水，宜食S含维生素 的食物。
五、疗效评价
（一）疗效性观测
1、相关症状：恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、咽痛、全身不适、口渴、 小便等症状的变化，每天观察变化。
2、体温测试：住院病人，每四小时记录1次，并附体温记录单：门诊病人，有 受试者记录体温，每日4次。
3、治疗前后舌象、脉象的变化。
4、白细胞总数加分类。
5、根据病请可做病毒分离鉴定及病毒血清学实验等有关检查。
（二）疗效判断
治疗3天以内体温较以前降低，感冒的主要症状部分消失。1、临床治愈: 治疗3天以内体温恢复正常，各种感冒症状全部消失。
2、显 效: 治疗3天以内体温恢复正常，感冒的大部分症状消失。
3、有 效:
