宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变III级的疗效

102 中国卫生产业medical laboratory sciences 医学检验CHINA HEALTH INDUSTRY过去对宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的研究较少,近年来由于宫颈癌的发病率增加,逐渐引起了人们的重视。CIN是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程[1]。CINⅢ级相当于重度不典型增生和原位癌。近年来随着筛查技术的发展及人们对宫颈恶性病变的重视,CIN的筛查阳性率逐渐增加,传统上对CINⅢ主要采用冷刀锥切术(CKC)治疗,后来出现了宫颈环形电切术(LEEP),由于其操作较简便而逐渐在临床上广泛使用。本文对56例CINⅢ级的患者分别采用环形电切术和冷刀锥切术治疗,比较2种方法的术中术后情况及临床效果。现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月至2011年1月在我院妇科治疗的宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的患者56例,年龄34～59岁,平均(46.3±13.2)岁。临床表现主要有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等。所有患者均经病理活检明确诊断,均无手术禁忌证,所有患者均无生育要求。所有入选对象随机分为环形电切组和冷刀锥切组。环形电切组28例,年龄34～55岁,平均(45.7±15.4)岁。冷刀锥切组28例,年龄35～59岁,平均(47.5±13.7)岁。2组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。1.2 治疗方法2组患者完善术前检查,未绝经的患者选择于经期后3～7d进行手术。1.2.1 环形电切组 术前常规消毒,暴露宫颈,用Lugol碘液涂抹宫颈确定病变部位。采用SURTRONR FLASH意大利萨顿妇科LEEP刀进行手术。切割外缘应超过病变外缘3～5mm,切割深度为15～20mm为宜。后根据病情,适当切除深部组织。止血后重塑宫颈外形。患者采用腰硬外联合麻醉或者骶麻,麻醉成功后常规消毒,宫颈注射稀释后的缩宫素(缩宫素:生理盐水为1:100)20mL,Lugol碘液确定病变部位。暴露宫颈,在病变外缘5mm处做环形切口,并向颈管内锥形切除病变的宫颈组织。深度约3～5cm,锥底的宽度约2.5～3.0cm。创面止血,可吸收线缝合,重塑宫颈外形后纱布压迫创面止血。1.2 观察治疗观察2组患者平均术中出血量、平均手术时间,术后平均手术切口愈合时间、术后并发症情况。所有切除的组织石蜡包埋后进行病理组织检查,对比手术前后病理符合情况及切缘阳性例数。所有患者随访12个月,观察2组复发情况。1.3 统计学方法采用SSPS 16.0统计学软件对数据进行处理。计数资料采用百分比表示,采用卡方检验。计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验。当P＜0.05时表示差异有统计学意义。2 结果2.1 2组术中和术后情况比较环形电切组在门诊完成手术,术后观察无异常后即回家休息。冷刀锥切组在住院部手术室完成手术,术后住院天数3～5d。2组平均手术时间、平均术中出血量,术后切口愈合时间比较,见表1。宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效阎臻(郑州市妇幼保健院妇产科 郑州 450000)【摘要】目的 探讨宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效。方法 选择2008年1月至2011年1月在我院妇科治疗的宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的患者56例,随机分为环形电切组与冷刀锥切组各28例,分别给予环形电切术和冷刀锥切术治疗。观察2组术中与术后情况,并对比2组手术前后病理结果情况。结果 2组临床疗效相似,但环形电切组手术时间、术中出血量、术后切口愈合时间等优于冷刀锥切组(P＜0.01)。结论 宫颈环形电切术是治疗宫颈病变较为先进的方法,具有手术安全、痛苦少、并发症少等优点。【关键词】环形电切术 冷刀锥切术 宫颈上皮内瘤变Ⅲ级 宫颈癌【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5654(2012)04(a)-0102-02

组别例数平均手术时间(min)平均术中出血量(mL)切口愈合时间(d)环形电切组288.1±2.310.5±3.628.4±9.7冷刀锥切组2830.2±13.540.7±16.341.5±14.6t8.5399.5733.955P＜0.01＜0.01＜0.01表1 2组术中与术后情况比较( x±s)Copyright©博看网 www.bookan.com.cn. All Rights Reserved.

中国卫生产业 103medical laboratory sciences 医学检验CHINA HEALTH INDUSTRY组别例数阴性低于术前病理级别与术前病理结果一致浸润癌切缘阳性环形电切组281(3.5)5(17.9)20(71.4)2(7.1)2(7.1)冷刀锥切组282(7.1)4(14.3)21(75.9)1(3.5)1(3.5)c20.3520.1320.0910.3520.352P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05表2 2组手术前后病理符合情况及切缘阳性例数比较[例(%)]2.2 2组手术前后病理符合情况及切缘阳性例数比较对于术后病理显示为浸润癌的患者均进行了淋巴结清扫手术。共有3例患者切缘阳性,其中1例要求行子宫全切术。另外2例严密随访。2组手术前后病理符合情况及切缘阳性例数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。2.3 术后并发症2.3.1 近期并发症 环形电切组有1例患者出现宫颈残端出血,给予压迫止血后出血停止。冷刀锥切组有5例患者出现宫颈残端出血,给予压迫止血后有3例患者出血停止,另外2例患者采用重新缝扎后出血停止。2.3.2 远期并发症 环形电切组无患者出现宫颈管黏连或狭窄情况。冷刀锥切组有1例出现宫颈管黏连,对症治疗后好转。2.4 复发情况术后定期进行宫颈液基薄层细胞学检查或阴道镜检查进行随访。随访12个月,切缘阴性的患者无复发情况。切缘阳性的2例患者因随访持续阳性,其中1例再次行环形电切术,1例行子宫全切术。3 讨论宫颈上皮内瘤变(cervical intraepi thelial neoplasias,CIN)包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌,反映了由宫颈不典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌一系列病理变化。现在认为宫颈上皮内瘤变与人类乳头状瘤病毒(HPV)感染有关,其他与吸烟、微生物(淋球菌、单纯疱疹病毒、滴虫)感染、内源性与外源性免疫缺陷有关[2]。宫颈癌普查发现HPV、宫颈不典型增生、原位癌和浸润癌的高峰年龄分别为25～29、30～34、40～44岁和45～54岁,Kolstad研究结果发现原位癌的高发年龄提前了3～10年,这可能与普查工作的开展、被检人群年龄构成比的不同及HPV感染率上升等因素有关[3]。冷刀锥切术是宫颈上皮内瘤变传统手术方法,既可作为一种治疗方法,还能提供足够的病理标本,以确定宫颈病变。冷刀锥切对CINⅠ～Ⅱ级的病变基本可以根除[4]。但具有手术时间长、术中出血多、术后并发症多、宫颈黏连等缺点,且增加怀孕难度,对于有生育要求的患者应慎重考虑。LEEP刀是目前先进的治疗宫颈疾病的手段,可用于治疗各种宫颈病变,完成各种切割、止血等手术目的,且不影响切口边缘组织的病理学检查[5]。LEEP可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果,且并发症少,不会有烧伤的危险,手术时间短,操作简单,无痛,花费少,仅用局部麻醉,术中出血量少,手术风险小[6],切下的病理组织无碳化,有利于术后病理检查。本研究选择CINⅢ的患者56例,随机分为2组,分别采用环形电切术和冷刀锥切术治疗,结果显示,2组临床疗效相似,但环形电切术手术时间短,术中出血量少,术后切口愈合较快,宫颈残端出血情况少。综上所述,宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级,可以达到冷刀锥切术相似的效果,但具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、并发症少等优点,是治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级较为理想的方法。参考文献[1] 吴娟花,杨步菊,沈燕琼.宫颈上皮内瘤变82例临床分析[J].湖南中医药大学学报,2011,31(8):69～70.[2] 田亚丽,白晓霞,刘相蓉,等.高级别宫颈上皮内瘤变56例临床分析[J].中国初级卫生保健,2011,25(7):67～68.[3] 白鹏来,宋伟奇,梁英,等.内蒙古东部地区2005年至2010年宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的机会性筛查研究[J].内蒙古医学杂志,2011,43(5):519～523.[4] 邹纯静,周密.宫颈冷刀锥切术(CKC)在高级别宫颈上皮内瘤变中的应用价值[J].中国卫生产业,2011,8(5):56～57.[5] 孙彩萍.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察[J].吉林医学,2011, 32(27):5751.[6] 蔡礼丽,王静娴,华秀兰.宫颈环行电切术诊治宫颈上皮内瘤变98例的疗效观察[J].吉林医学,2011,32(19):3897～3898.【收稿日期】2012-03-10

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