导管相关血流感染的预防与控制制度

导管相关血流感染的预防与控制制度

一、质量控制和持续培训：

留置导管的过程中，实施标准化的插管操作及护理操作；对血管插管的医师和护理血管导管的护士进行相关教育和培训，内容包括：留置血管内导管的适应症，规范的插管操作，规范的护理操作，预防导管相关感染的措施等。

二、对病人进行全面评估，认真选择穿刺点，以减少静脉炎和感染。

三、严格无菌操作，认真落实手卫生制度。穿刺和护理前，仔细洗手或手消毒，操作时戴口罩、帽子、无菌手套，穿刺点皮肤要严密消毒，严格执行无菌操作规程。

四、认真做好穿刺点敷料的护理：若为无菌纱布，每天更换一次；若为专用贴膜，国产贴膜每天更换一次；3M贴膜一般每周更换敷料2次；敷料出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换。

五、做好导管的护理。外周静脉导管：建议每间隔72—96小时更换导管，并改变穿刺部位；中心静脉导管：包括PICC、血液透析用导管等，无须常规更换导管，通常置管不超过30天为宜。如果穿刺点出现化脓提示感染时，立即拔除。当患者出现菌血症时，但感染源不太可能是静脉导管时，不要常规地拔除导管。如果怀疑患者存在导管相关感染，不可以通过导丝更换导管；尽量缩短置管天数。 六、输液装置与药液：一般情况下输注装置更换不超过72小时，当输注促进微生物生长的液体如脂类和血制品，则应缩短更换时间，不超过24小时更换；

七、透析患者最好进行血管造瘘或者血管移植，透析用的导管，不要用于其他操作。

八、病原学检查：根据血培养的操作规范积极送检血培养。

九、预防感染用药：穿刺前和留置血管内导管过程中，不要常规全身使用抗生素来预防。

导管相关血流感染的预防与控制

一、定义

导管相关血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。

二、管理要求

1、各科室制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关人员职责。

2、加强对医务人员的培训和教育，熟练掌握关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施。

3、ICU等重点科室应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。

4、定期分析、评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。

5、ICU等重点科室应当按《医院感染监测规范》要求，开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。

三、预防控制要点

1、置管时

（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。

（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。

（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

2、置管后

（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

２０１７年第４卷第３１期　２０１７　Ｖｂ１．４　ＮＯ．３ｌ　临床医药文献杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃ１ｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　６０ｌ５　

ＰＩＣＣ导管相关血流感染的预防与控制　张伶俐，王海燕　（贵州医科大学第二附属医院甲乳外科，贵州黔东南５５６０００）　【摘要】目的探讨对ＰＩＣＣ置管患者采用控制预防避免感染的效果，并研究在临床的应用效果。方　法选取２０１６年０４ｉｌｌ￣２０１７年４Ｂ我院收治的进行ＰＩＣＣ置管患者作１００例为试验对象，并按照其入院顺序分为　对照组以及实验组。对照组患者采用常规管理方式对患者进行预防；实验组患者则在常规管理的基础上加入　血液感染预防。完成治疗以及护理后，对患者的置管感染状况以及连接口渗血渗液以及堵管状况进行调查并　记录，比较两组结果。结果　实验组患者的置管感染率、渗血渗液以及堵管现象明显低于对照组，其差异具　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论试验结果说明采用血液感染预防对ＰＩＣＣ置管患者有良好的应用效果，能　够提高患者的治疗效果。避免ＰＩＣＣ置管发生不良反应，具有优秀（重要）的临床意义，值得在临床护理中推　广使１黾。　【关键词】ＰＩＣＣ；预防控制；感染管理　【中图分类号】Ｒ４７２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１７．３１．６０１５．０２　

经外周静脉置入中心静脉导管是一种从周围静脉导入　并且末端位于中心静脉的深静脉置管技术。这种置管方式　在临床使用中较为常见，一般应用于肿瘤化疗，长期静脉　输液以及肠外营养中［１］。通常情况下，这种置管方式的深入　程度较深，所以在置管过程中应当避免刺激性药物对患者　外周静脉造成破坏或刺激。就目前的医疗条件来说，已经　允许患者在治疗间歇期携带ＰＩＣＣ导管回家，并通过定期维　护的方式对导管进行保养［２】。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１６年０４月￣２０１７年４月我院收治的进行ＰＩＣＣ置管　患者作１００例为试验对象，并按照其入院顺序分为对照组与　护理组。两组患者均为５０例，对照组中男性患者２１例，女　性患者２９例，年龄２１～７２岁，平均年龄（４５±８．３）岁。实　验组男性患者３０例，女性患者２０例，年龄２３～７０岁，平均　年龄（４３±８．６）岁。所有患者均为长期置管，患者中包含　３２例肘正中静脉穿刺置管，５９例贵要静脉置管，１９例为肘　部头皮静脉穿刺置管。所有患者在一般资料上差异无统计　学意义，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　对照组患者采用常规管理模式，对患者进行日常穿衣、　洗澡指导，使患者能够独立完成自主置管护理。而实验组患　者采用健康指导方式对患者进行教育，具体方法如下。　首先对需要带管出院的患者进行心里状态评价，了解　患者对带管的心理抗拒度。由于带管需要长时间将异物置　于体内，一部分患者会出现较为严重的心理负担，甚至影　

血管内导管相关性感染预防控制措施

血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）十分常见，部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防CRBSI,特订本措施：

1、插管时的预防控制措施：

（1）严格掌握适应证，除非有医学指征，否则避免导管插入，并尽早拔除，一次性使用导管不得重复使用；

（2）所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手或手消毒；

（3）插管过程中严格遵循无菌操作技术；

（4）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；

（5）选择合适的导管，尽量使用单腔导管和抗微生物药物包裹的导管；中心静脉插管应尽量选用锁骨下静脉，外周静脉插管应尽量选用上肢静脉；选择合适的穿刺部位；

（6）规范消毒穿刺部位皮肤；

（7）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。

2、插管后的预防控制措施

（1）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位；

（2）妥善固定导管，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1天/次，专用贴膜可至3-7天/次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应随时更换；保持局部皮肤清洁；

（3）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；

（4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；

（5）病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管浸入水中；

（6）输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；

（7）对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；