河 源 市 人 民 医 院
消毒灭菌效果及环境卫生学监测登记本
科 室 普儿科
年 度 2016 目 录
1、消毒灭菌效果及环境卫生学监测要求………………………………………………………………1
2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目计划安排表…………………………………………………2
3、各科室消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目和监测频率表………………………………………3
4、消毒灭菌效果及环境卫生学监测使用的采样器材一览表…………………………………………………5
5、医院各区域空气净化方法及净化效果监测表………………………………………………………6
6、医务人员手、物体表面、消毒液、内镜消毒效果监测表…………………………………………7
7、消毒灭菌效果及环境卫生学监测结果登记表………………………………………………………8
8、消毒灭菌效果及环境卫生学监测质量改进表 ………………………………………………………9消毒灭菌效果及环境卫生学监测要求
一、监测频率：普通科室为每季度的第一个月监测，重点科室每月监测。
二、培养基配送时间：每月第二周的星期二（请各科室配合做好签收工作）。
三、标本的采样与送检及接收时间
1、采样在当月第二周的星期二至星期五完成，监测不合格的在接到通知的本周内完成。
2、采样后4 h内送检，若样本保存于0～4℃条件时，送检时间不得超过24 h；但须注意采样标本检验科接收时间为每天8:30～11:30时和14:30～17:00时（双休日不接收标本）。
四、采样的注意事项
1、采样时，标签须明确注明科室、项目名称，各标本贴好相应的标签，如：空气采样的标签应贴在有琼脂的平皿底部；物体表面、消毒剂和无菌物品等采样标本的标签需贴在试管上部。
2、物表取100cm2面积，不足之处应标明具体面积，医务人员手统一采两只手，便于检验科计算培养结果。
3、无菌检查按《中华人民共和国药典》附录中《无菌检查法》规定执行。
医院环境卫生学与消毒灭菌效果监测制度
一、使用中消毒剂应根据其性能进行化学监测，并做好记录，含氯消毒剂浓度监测每日1次。使用中消毒剂染菌量测定每季度1次，使用中皮肤粘膜消毒液染菌量≤10CFU/ml。
二、使用中压力蒸汽灭菌器每一灭菌周期应进行1次（每锅）物理监测和化学监测，有包装的应进行包内外化学指示物监测，并做好记录。
三、使用紫外线灯管应记录使用时间、累积照射时间、使用人。对新灯管和使用中的紫外线灯管进行辐射强度监测，新灯管使用前符合相关要求，辐射强度不低于90μw/cm2；使用中的紫外线灯管每半年监测一次，辐射强度不低于70μw/cm2，消毒效果生物监测必要时进行，紫外线消毒后空气培养达标。
四、空气消毒机应按使用说明书使用和维护。
五、检验科、无抽搐电休克治疗室等感染高风险部门每季度进行室内空气、物体表面、医务人员手卫生效果等卫生学监测；普通病区每年监测一次。有医院感染流行、怀疑与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。
六、各科室对监测报告妥善保存，对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施。
2013年医院消毒灭菌效果及环境卫生学监测计划
按照卫生部《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化管理规范》的要求，结合我院实际工作情况，特制定2013年消毒灭菌效果及环境卫生学监测计划如下：
一、监测目的
定期对空气、医务人员手、物表、使用中的消毒液、紫外线灯、压力灭菌器等进行监测，并做好监测记录，对不符合要求的立即整改，保证消毒效果和灭菌质量，有效地预防医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
二、监测范围
全院各科室空气、物表及医务人员手，使用中的消毒灭菌剂、紫外线灯、压力蒸汽锅等消毒灭菌器材，消毒后（灭菌后）物品，入、出透析器的透析液。
三、监测要求
空气监测：对感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部(室)及其他洁净场所新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。
各科室院感专职人员负责采样前的清洁消毒等准备工作并采样，检验科出具检验报告，院感科负责督导与协调工作，以保证监测效率；
如有不合格的须一周内进行整改并重新监测，仍不合格的，立即书面报告院感科，由院感科组织相关专家查找原因，每次整改、监测要有相关记录。
四、监测计划
医院消毒灭菌效果及环境卫生学的监测计划
科室 监测项目或物品 监测频率
重症监护病房 空气、医务人员手 每季度一次
使用中消毒剂、物体表面 每月一次
新生儿病房 空气、医务人员手 每季度一次
使用中消毒剂、奶嘴、奶瓶、温箱 每月一次
物体表面、血液透析液、透析用水、使用中每月一次 血液透析室 的消毒剂
医务人员手、空气、内毒素检测 每季度一次
手术室 物体表面、使用中消毒剂、灭菌物品抽检
每月一次
医务人员手、空气 每季度一次
供应室 消毒物品、灭菌物品抽检、灭菌器监测（包括物理、化学、生物监测） 每月一次
医务人员手、空气 每季度一次
医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度
医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度是为了确保医院环境和医疗设备的卫生安全，有效预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全。以下是医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度的详细内容：
一、目的和原则
1. 目的：通过对医院环境卫生学和消毒灭菌效果的监测，评价消毒设备运转是否正常、消毒剂是否有效、消毒效果是否达标，以及掌握医院物体表面、医护人员手卫生现状及影响因素。
2. 原则：医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测应遵循科学性、规范化、持续性和改进性原则，确保医院环境和医疗设备的卫生安全。
二、监测项目和标准 1. 环境卫生学监测：包括对空气、物体及环境外表、医务人员手的监测。
（1）空气监测：对洁净手术室、洁净技术房间、新生儿室、重症监护室等关键区域进行日常监测，每季度进行一次全面监测。
（2）物体及环境外表监测：对医院各类物体表面、地面、墙壁等环境外表进行定期监测。
（3）医务人员手卫生监测：对医务人员的手进行定期监测，以确保手卫生状况符合要求。
2. 消毒灭菌效果监测：对医院各类消毒剂、无菌物品、使用中的消毒设备进行监测。
（1）消毒剂监测：定期对消毒剂的有效浓度、消毒效果进行监测。
（2）无菌物品监测：对医院各类无菌物品进行监测，确保其无菌状态。 （3）消毒设备监测：对高压蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器等消毒设备进行监测，确保其工作正常。
三、监测方法和程序
1. 监测方法：采用国家规定的监测方法和技术标准，包括采样、实验室检测、数据分析等环节。
2. 监测程序：
（1）制定监测计划：根据医院环境和医疗设备的特点，制定详细的监测计划。
（2）监测实施：按照监测计划，进行现场采样和实验室检测。
（3）数据分析和报告：对监测数据进行分析，撰写监测报告，并提出改进措施。
四、结果处理和持续改进
1. 结果处理：对监测结果进行评价，对不合格的项目进行原因分析，并提出整改意见。 2. 持续改进：督促相关科室和人员按照整改意见进行整改，并对整改效果进行跟踪监测，确保医院环境卫生学和消毒灭菌效果的持续改进。
