银杏叶片治疗动脉粥样硬化疗效临床观察

第３３卷第２期　２０１６年２月　新乡医学院学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｘｉｎｘｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｖ０１．３３　Ｎｏ．２　Ｆｅｂ．２０１６　・１３３・　

。。・。。・。。・。。◆。。・。。・。。◆。。・。。・。。◆。。◆。。・。。◆。。・。。◆。。’。。◆。。◆。。・。。◆。。　。。’。。　。。’。。　。。’。。　。。’。。　。。’。。　。。’。。　。。　。。’。。’。。：　本如　：　萼　２０伐１６　３汀３　２　银１３　３　１叶３５　Ｄ对Ｏ　Ｉ梗１０　７６患８３者／ｘ颈ｘｙ动ｘｙｘ　ｂ粥２０样１６　０　２斑０１　４及础匕异常的影　＂‘　【临床研究】新乡医学院学报，　，　（）：　一　．　：．　．　．　．　．　：　‘………—。。　

瑞舒伐他汀联合银杏叶片对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块及　

血脂异常的影响　

李艳艳　，谭军　（１．新乡医学院第三临床学院，河南新乡４５３００３；２．新乡医学院第三附属医院神经内科，河南新乡４５３００３）　

摘要：　目的观察瑞舒伐他汀联合银杏叶片对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块及血脂异常的影响。方法　选　取脑梗死伴颈动脉粥样硬化斑块和血脂异常患者５６例，采用随机数字表法将患者分为２组，每组２８例。对照组患者　睡前顿服瑞舒伐他汀１０　ｒａｇ；观察组患者睡前顿服瑞舒伐他汀１０　ｍｇ，同时服用银杏叶片，每次２片，每日３次；２组患　

者均治疗６个月。采用颈动脉多普勒超声分别于治疗前后检测颈动脉内膜一中膜厚度（ＩＭＴ）及颈动脉粥样硬化斑块，　计算斑块面积和斑块总积分；采用全自动生物化学分析仪检测三酰甘油（ＴＧ）、总胆固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白胆固醇　（ＬＤＬ—Ｃ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）水平。结果治疗前，２组患者颈动脉ＩＭＴ、斑块面积、斑块总积分及ＴＣ、　ＴＧ、ＬＤＬ．Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ水平比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。与治疗前比较，治疗后２组患者颈动脉ＩＭＴ、斑块面　积、斑块总积分及ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ水平均降低（Ｐ＜０．０５），ＨＤＬ—Ｃ水平升高（Ｐ＜０．０５）；与对照组治疗后比较，观察组　患者治疗后颈动脉ＩＭＴ、斑块面积、斑块总积分及ＴＣ、ＴＧ，＇ＬＤＬ—Ｃ水平降低，ＨＤＬ－Ｃ水平升高（Ｐ＜０．０５）。结论瑞舒　伐他汀联合银杏叶片能更好地逆转脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的形成，缩小颈动脉ＩＭＴ值、斑块总积分及斑块　

中西医结合心脑血管病杂志２０１０年９月第８卷第９期　

的问题，迄今尚无特效的药物及技术来降低再狭窄的发生率。　

心绞痛属中医学胸痹、心痛、厥心痛等范畴，多由正气亏、痰　

浊、气滞、寒凝所致心脉瘀阻。治疗当以通为主。疏血通注射液　

由水蛭、地龙两种虫类中药精制而成，中医认为地龙味咸而性　

寒，可清热定惊和通络利尿；水蛭昧咸苦，性平和，有破血逐瘀和　

通经的作用。水蛭配地龙，有通络化瘀之功效。其主要的有效　

成分为水蛭素和蚓激酶。水蛭素的稳定性高，在冷热条件下均　

能保持活性，是迄今为止最强的凝血酶特异抑制剂，呈多肽结　

构，含有６个分布相似的半胱氨基酸残基，具有相似的ｊ维结　

构，其Ｎ端由二硫键形成紧密结构且与凝血酶活性位点结合，　其Ｃ端富含酸性氨基酸残基，能与凝血酶的纤维蛋白原结合位　

点结合。中间区的氨基酸残基起协调作用，形成水蛭素与凝血　酶呈１：１比例的稳定复合物，从而对凝血酶有高度的抑制作　

用，具有抑制凝血酶的抗凝作用。水蛭素不仅能与游离的凝血　

酶结合，而且对于纤维蛋白及纤维蛋白降解产物结合的凝血酶　

亦能竞争性的结合，并使之灭活，使其失去裂解纤维蛋白原为纤　

维蛋白的能力，阻止纤维蛋白的凝固。同时，水蛭素抑制凝血酶　同血小板结合，使凝血酶与血小板解离，降低血小板聚集率。水　

蛭中含有的组织胺样物质能缓解血管痉挛，增加组织器官的供　

血。因此，水蛭素具有抑制凝血酶的抗凝作用，同时具有抑制血　小板聚集和降低纤维蛋白原含量的作用　。。蚓激酶是一组非　

均一的糖蛋白，它具有纤溶酶原的类尿激酶活性，蚓激酶可直接　

溶解纤维蛋白原、纤维蛋白及凝血因子Ｉ，刺激内皮细胞释放组　

织纤溶酶原激活物，促进纤维蛋白降解，抑制血小板聚集，促进　

血栓溶解。也有研究证实，该药具有延长凝血时间、降低血小板　黏附率、抑制血栓形成和溶解血栓的作用，并具有降脂、抗动脉　硬化的作用　。　

本观察发现，在常规治疗基础上加用疏血通注射液治疗疗　效明显优于常规治疗（Ｐ＜０．０５）；在减少心绞痛发作频率、改善　

墨Ｉ嘲哥２ｏｌ２年４月第１Ｏ卷第１２期　

综合疗效分析见表６。结果显示两组的综合疗效、痊愈率和总　有效率比较均无统计学意义。全分析集试验组总有效率为６４．１７％，　

对照组总有效率为６０．００％；总有效率相差的９５％ＣＩ为（一１１．４１，　１９．７５）。攒医院分层各临床中心两组的综合疗效以及总有效率均无　

显著性差异。　

表６两组综合疗效分析（ＦＡＳ）　

２．５安全性及不良事件分析　

检查治疗前后两组白细胞，中心粒细胞，血红蛋白，红细胞，丙　氨酸转胺酶，尿素氮，血肌肝，尿常规，大便常规，心电图等指标　

的变化，未发现有不良影响。本次临床试验对照组有２例不良事件报　告，均为ＡＬＴ升高，ｌｆ￣１］研究者判断为与药物关系可疑，安全性评价为　ＩＩ级。其余均为Ｉ级。两组安全性评价的差别无统计学意义。　３讨论　

急性咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴　

组织。其特点是起病较急，初起时咽部干燥、灼热。继有疼痛，吞咽　唾液时咽痛往往比进食时更为明显。全身症状一般较轻，但因年龄、　

免交通岗力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不～，可有发热、头　痛、食欲不振和四肢酸痛等。如为脓毒性咽炎，则全身及局部症状都　・中医中药・６４３　

较严重。炎症侵及喉部，则有咳嗽和声嘶。临床检查可见：口咽及鼻　

咽黏膜呈急性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索也　见红肿。冰连清咽喷雾剂该方集冰硼散、冰麝散、锡类散、珠黄散和　

如意金黄散诸名方为基础化裁而成。方中以大黄清热解毒，硼砂、冰　片、薄荷脑、青黛清热开窃　痛，芒硝、黄连、姜黄、金银花切热下　

行，活血止痛，综观全方，清热、通泄、宣散、活血、消肿、止痛，　为标本兼顾，内外合治之良方。　在Ⅱ期临床试验中，结果显示冰连清咽喷雾剂能显著改善和消除　

急性咽炎肺胃实热证患者的咽痛，咽干灼热，咽黏膜、悬雍垂红肿等　

主症和发热，咽痒咳嗽，大便干等次要症状（Ｐ＜０．０１），并且在改善　咽黏膜悬雍垂红肿方面效果优于开喉剑喷雾剂（Ｐ＜０．０５），其余方　面的疗效与开喉剑喷雾剂无显著性差异。在症状体征总积分方面，　

２００２年第２４卷第５期　湖北中医杂志　・２７・　

复方血栓通合银杏叶片治疗脑动脉硬化眩晕症　

胨小红　华南理工大学医院（广州５１０６４１）　关键词：脑动脉硬化；眩晕症；中医药疗法；复方血栓通髓囊；银杏叶片　１９９８年～２０００年，笔者用复方血栓通合银杏　叶片治疗脑动脉硬化眩晕症３２例，取得满意的疗　效，现报道如下。　ｌ临床资料　观察６Ｏ例，均为门诊患者。根据初诊时间随　机分组：单日初诊者为治疗组，双日初诊者为对照　组。治疗组３２例中，男２Ｏ例，女１２例｛年龄５２～７６　岁，平均６１岁；病程晟短者８个月，最长者１８年，平　均２．８年。１８例有高血压病史，１４例有冠心病史。　对照组２８例中，男１８例，女１Ｏ例；年龄５１～７９岁，　平均６２岁；病程最短者７个月，晟长者１６年，平均　２．５年。１６例有高血压病史，ｌ２例有冠心病史。　全部病例均有不同程度的高脂血症及高粘血　症。两组在年龄、性别、病情及病程等方面，无显　著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　６０例均以眩晕为主症，全部符合中华人民共　和国卫生部药政司编制的《新药（中药）治疗眩晕　临床研究指导原则》中所定的标准，并符合下列诊　断中的４项：（１）年龄在５０岁以上；（２）眼底动脉　硬化Ⅱ级以上；（３）血脂或血粘度增高｛（４）经颅多　普勒（ＴＣＤ）或脑血流图检查示脑动脉硬化；（５）排　除其他脑疾病。中医辨证属瘀血阻络型。　２治疗方法　治疗组：服用复方血栓通胶囊（由丹参、三七、　黄芪等药组成）每粒０．５ｇ，每次３粒，每日３次；银　杏叶片（江苏泰州制药厂生产），每片４０ｍｇ，每次ｌ　片，每日３次。连续服用３个月为１个疗程，２个　疗程结束后评定疗效。　对照组：单用银杏叶片，服法及疗程观察同治　疗组。　３治疗结果　３．１疗效标准　显效：眩晕消失，其他症状消失或明显减轻，　实验室检查血脂或血粘度有不同程度的改善，半　年无复发；有效：眩晕及其他症状减轻，实验室检　查血脂或血粘度有不同程度的改善或无改善；无　效：眩晕及其他症状、实验室检查无改善。　３．２两组临床疗效比较见表１。　裹１两组临库疗效比较ｎ　ｃ