病历复印的管理规定
为了避免纠纷，减少矛盾，信息科复制或复印病案资料时，严格按照《江苏省病历书写规范》第四版要求及《医疗事故处理条例》中的相关规定执行，请各科接待需要复印或者复制病历资料者，按如下规定告之：
1、患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构等要求复印或复制病历资料时，应向信息科提出申请，并按照下列要求提供有关证明材料：
⑴、申请人为患者本人的，应当提供有效身份证明
⑵、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料（患者的委托书）。
⑶、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料（户口簿或当地派出所、居委会证明）。
⑷、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料（户口簿或当地派出所证明）。
⑸、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，单位介绍信，承办人员的有效身份证明，患者本人及其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，单位介绍信，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。
2、公安、司法机关办理案件，需要查阅复印或复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。
3、交通事故处理应由交警部门及病人出具证明，方可复印。
4、医疗机构可以为申请人复印或复制的病历资料包括：门（急）诊病历，住院病历或入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检查报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。
5、医疗机构受理复印或复制病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后才能予以提供。
中医院病案复印制度
一、符合卫生部《医疗机构病历管理规定》的机构和个 人可以于患者出院结账7天后向医院病案室提出复印申请， 并填写复印病历申请表。
二、病案室受理申请时，申请人应提供相关的证明材料 （附后），审核材料合格后申请人可持申请表到病案室办理 复印。
三、根据卫生部文件规定，可以复印的病历资料包括： 门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体 温单、医嘱单、化验单（检查报告）、医学影像检查资料、 特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、 病理报告、护理记录、出院记录。其他如疑难病例讨论记录、 会诊记录、病程记录等不在查阅复印范围。
四、到病案室复印病历，按照国家有关规定缴纳相应的 工本费，复印完毕加盖印章。
附：申请人提供的证明材料：
1 .申请人为患者本人的，应提供其有效身份证明。
2 .申请人为患者代理人的，应提供患者及其代理人的有
效身份证明、申请人与患者代理人关系的法定证明材料。
3 .申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明
及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法 定证明材料。 4 .申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死 亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡 患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近 亲属代理关系的法定证明材料。
5 .申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承 办人员的有效身份证明，患者本人或代理人同意的法定证明 材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的 有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证 明材料。合同或者法律另有规定的除外。
6 .公安、司法机关因办理案件需查阅、复印或者复制病 历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的 法定证明及执行公务人员的有效证明后予以协助。
1 嘉祥县第三人民医院病历管理规定
一、病历回收交接制度：
1、患者出院后，各科室必须将病历送交至医务科。
送交时间
（下午3点前） 每月5日 每月15日 每月25日
出院时间 上月21-30或31日 本月1-10日 本月11-20日
2、严格执行院内病历交接制度，病房工作人员与医务科工作人员交接查收后签名。
3、定期统计出院病案归档情况，及时向有关科室反馈。
4、病案回收情况纳入科室考核内容。
二、运行病历管理制度
1、患者住院期间，病历由病房管理，负责病历质量及安全管理，要保持病历整洁、完整，防止破损和残缺，不得丢失。
2、患者转科、会诊或到其它科室检查治疗时，由病房工作人员递送病历，不得交患者或家属携带。
3、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其它任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。
4、患者或亲属、司法机关需要查阅病历、复印或者复制病历资料时，应当在医务人员按规定时限完成病历后，由主管医师与医务科联系后，病房指定专门工作人员携带病历，和患者一起复印。
5、患者出院后，主管医师应按规定在24小时内填写出院记录、病案首页等，并检查病历书写质量和各种记录、辅助检查报告单是否 2 齐全，补充完善后签字，并在病案首页“质控医师”栏签字。值班护士要检查护理相关病历内容，按规定排列顺序整理病历，并在“质控护士”栏签字。
6、病房主管人员应在患者出院后按时将住院病历送交医务科，各病房建立出院病人登记本，严格执行院内病历回收交接制度。
7、患者出院后，病历在病房短暂存放期间，由病房科主任（副主任）、护士长、当日值班医师、护士负责保管并交接病历，确保病历不丢失，不经医务科批准备案，任何人不准将病历资料提供给他人，不得擅自从病房直接复印、复制病历，不得扣留病历资料，未经过许可不得将病历带离医院。
8、各科室主任（副主任）、护士长为运行病历管理第一责任人，值班医生、护士为直接责任人，一旦出现病历丢失情况，按照给医院造成的损失大小、责任程度，给予直接责任人、科室主任（副主任）、护士长进行处罚。
加强病案书写管理规定
1、 由医务科组织每月对住院病历（包括运行病历及终末病历）进行质量检查（运行病历随时抽查，数量不限；终末病历每科抽查率不低于20%），并通报存在的问题，未完成扣责任人100元。
2、 出院病历经科主任检查定级后应及时送病案室归档，归档率≥90%，等待手术标本病理结果的，可延长至7天。对每超过1天一份病历扣科室负责人和责任人各100元。
3、 入院记录24小时内未完成，每份病历扣责任人50元；未按规范书写、四诊资料不完整的每处扣20元；遗漏重要阳性体征、缺必要的专科或重点检查记录，每项20元。
4、 首次病程记录8小时内未完成，一份扣50元。首程技病程记录理法方药体现不一致的，扣20元。
5、 病人入院48小时内无上级医师查房记录，其中上级医师未查房扣50元；上级医师已查房，下级医师不及时书写扣20元。查房记录书写不规范，一次扣20元。
6、 发现病历有复制、拷贝现象的，每份扣50元。
7、 未开展病历讨论的，每份扣50元；有病历讨论，但无中医内容或中医内容无指导作用的，每份扣30元。
8、 本科内的优势病种，未执行临床路径或诊疗方案的，每份扣100元。
9、 预防性抗菌药物使用不符合规范的，每份扣100元。
10、 十八项医疗核心制度落实不到位的，每项扣200元。
11、 丢失病历给予直接责任人500元经济处罚。因病历丢失后在医疗纠纷中造成影响和经济损失的，由责任科室和直接责任人承担全部经济损失，调离工作岗位，待岗，直至解聘。
12、 每半年由医疗质量管理委员会通过医务科组织全院病案质量管理委员会成员，进行一次抽查、评估，对病历书写质量优秀个人在全院通报表扬，并给予经济奖励，一等奖200元；二等奖150元；三等奖100元。
2018年11月12日
