叶玉妹主任治疗慢性盆腔炎经验
发表时间：2016-12-29T14:08:14.880Z 来源：《医师在线》2016年11月上第21期作者：王归雁
[导读] 应用抗生素治疗，效果不明显[2]。
根据其临床表现，中医学归为“妇人腹痛”、“带下病”、“癥瘕”等范畴。
上海市第七人民医院 200137
摘要：慢性盆腔炎是妇女的常见病、多发病，病程较长、治疗后容易复发，给生活带来不同的影响。
其基本病机是日久耗伤气血，虚实夹杂。
与妇女行经、妊娠、产后，胞脉开放密切相关。
以“攻补结合”为治疗原则，釆用祛邪为主、兼以扶正的治疗方法。
关键词：慢性盆腔炎；中医药；名医经验；叶玉妹；
Abstrat:Chronic pelvic inflammatory disease is a common disease and frequently encountered disease in women, long course of disease, easy relapse after treatment, bring the influence of the different life. Its basic pathogenesis is long time consumption of qi and blood, factors. With menstruation, pregnancy and postpartum women, closely related to cell pulse open. With "attack in which" for the principle of treatment, the calculation of evil spirits, and on the centralizer treatment.
Keyword:Chronic pelvic inflammatory disease; Traditional Chinese medicine; Famous doctors experience; Ye Yumei;
慢性盆腔炎是妇女的常见病、多发病，是女性内生殖器、盆腔腹膜及周围结缔组织的慢性炎症，普遍是因为患者在患有急性盆腔炎后未能进行彻底治疗而使病情迁延所导致，部分是因为患者体质较弱而未经过急性盆腔炎而直接发展成慢性盆腔炎[1]。
临床主要表现为反复下腹痛、腰骶酸胀痛、白带增多等，可伴有低热、月经失调等。
输卵管伴有炎症时，可在子宫一侧或两侧触及条索状物，可伴有轻压痛；盆腔结缔组织发生炎症时，子宫有片状增厚、压痛，下腹部可触及包块。
慢性盆腔炎病程较长、治疗后容易复发，反复发作增加不孕症、异位妊娠的几率。
大多数慢性盆腔炎患者，应用抗生素治疗，效果不明显[2]。
根据其临床表现，中医学归为“妇人腹痛”、“带下病”、“癥瘕”等范畴。
叶玉妹主任医师是全国优秀中医临床人才，上海市浦东新区名中医，精于医理，勤于临床，行医30 年，有着丰富的临床经验，擅长治疗各种中医内、妇科疾病，在辨证论治月经病、不孕症、慢性盆腔炎、更年期综合征等妇科疾病方面有独到见解，疗效显著。
笔者有幸随师临诊，获益匪浅，现将叶师治疗慢性盆腔炎的经验整理总结如下。
1 病因病机
叶师认为盆腔炎性疾病的基本病机是日久耗伤气血，虚实夹杂的病症。
妇女在行经、妊娠、产后，胞脉开放空虚之时，感受外邪，或外阴不洁，或不禁房事，导致瘀、热、湿三者与冲任气血相互搏结，凝聚难愈。
《金匮要略》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
《诸病源候论》：“若经水未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急支满，??，结牢恶血不除，月水不时，或月前月后，因生积聚”。
《温病条辨》：“热入血室??为邪热陷入，搏结而不行，胸腹少腹必有牵引作痛拒按者”，皆与慢性盆腔炎的描述相近。
《妇人大全良方》提出：“夫妇人小腹疼痛者，此由胞络之间素有风寒，搏于气血，停于小腹，因风虚发动，与血相击，故痛也。
”由此可见当时已认识到寒邪入侵，与气血相搏结、正气虚弱而发病，可导致小腹疼痛，这与由盆腔炎而引起的腹痛类似。
《女科证治约旨》:“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉松驰，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋漓下降、绵绵不断，即所谓带下也。
”说明经期、产后女性本身胞脉空虚，若经产期再不注意卫生调摄，湿热之邪乘虚内侵，伤之任带二脉，致任脉不固，带脉失约而致带下量多色黄或伴有异味，这与由盆腔炎带下增多的症状很相似。
《三因极一病证方论》提出癥瘕：“多因经脉失于将理，产褥不善调护，内作七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干怜，随经败浊，淋露凝滞，为癥为瘕”。
说明那时已认识到癥瘕的形成因产后调护不善，内伤七情、外邪侵入，致气血不畅，外邪与血气夹杂凝滞而成，这些描述与慢性盆腔炎包块类似。
《医贯》：“八脉皆虚肾经，肾气虚损带脉漏下。
白为气虚，赤为火，治法俱以补肾为主”。
古人对本病的病因可归纳为，经期、产后胞宫胞脉开放空虚，外邪入侵，滞于冲任，留于胞宫胞脉，气血受阻，雍滞不同所致。
2 治疗
慢性盆腔炎病程长，容易反复，临床上出现虚虚实实、虚实夹杂的证候特点，叶师以“攻补结合”为治疗原则，釆用祛邪为主、兼以扶正的治疗方法。
以中医理论为指导，从痰瘀立论，按清热活血、化痰祛瘀法治疗慢性盆腔炎。
创立“慢盆方”，药味精炼，基本组成为：败酱草30g，皂角刺30g，鬼见羽30g，菝葜30g，王不留行30g。
败酱草在组方中为君药，其药性微寒，味辛、苦，能清热解毒排脓，活血消痈。
现代研究表明，败酱草对葡萄球菌、链球菌等有抑制作用，并可抗病毒；还能防止肝细胞变性，舒通门静脉循环，加速肝细胞再生；皂角刺为臣药，药性辛温，归肝、胃经。
《本草纲目》记载，皂角刺能“治痈肿，妒乳，风疠恶疮，胞衣不下，杀虫”，《本草崇原》记载，皂角刺能“定小儿惊风发搐，攻痘疮起发，化毒成浆”等，现代药理试验研究表明皂角刺具有抗菌、抗炎、抗病毒、免疫调节、抗凝血和抗肿瘤等作用；菝葜为臣药，药性甘温。
其有祛风湿，利小便，消肿毒作用；鬼箭羽有破血通经、解毒消肿之效，组方中为佐药，中药药理实验认为，鬼箭羽水煎液有一定的调节血脂作用，能降低高密度脂蛋白、胆固醇和血浆总胆固醇，调节脂质代谢，减轻动脉粥样硬化病变程度，具有降血糖作用；王不留行入肝、胃经。
有镇痛、消炎作用。
王不留行以善于行血知名，虽有王命不能留其行，所以叫王不留行，但流血不止者，它又可以止血，在组方中为使药。
五药组方相得益彰，桴鼓即应，以达清热利湿，化瘀软坚之效。
3 有效病案举例
刘某某，女，41岁，职员。
病史：患者有慢性盆腔炎6年，原有子宫内膜增生史，经刮宫后月经延后，曾用黄体酮治疗。
2015年9月17日求治于本处，证见腹胀疼痛，腰酸，经前乳胀，未次月经：2015年9月8日，察其舌质淡红、舌苔薄白，诊其脉象细。
妇科检查发现附件肿块；子宫+附件B超提示：“子宫大小正常，左侧肿块55×51×38mm，子宫直肠积液”。
虑其盆腔炎常源于邪犯冲任，引起冲任损伤，致使湿热和热毒客于冲任和胞宫，故有腹痛、痛经之症状。
故应根据“冲任以通畅为贵”的理论，以清利湿热、清热解毒为治则，有效控制炎症，减少局部充血、水肿与渗出，使气机通畅，冲任疏泄。
法当清热利湿，化瘀软坚。
［处方］败酱草30g，皂角刺30g，鬼见羽30g，菝葜30g，留行子30g，红藤30g，延胡索10g，当归10g，大川芎6g，制香附10g，7剂二诊：（2015年9月24日）
证见小腹胀痛好转,白带不多, 腰酸如折,察其舌质红、舌苔薄白，诊其脉象细。
析该病又呈慢性过程，病延日久，可出现湿热内阻、久而阻络、血瘀痰阻、肝肾不足、脾肾气虚等征候，故后阶段应清热利湿，化瘀软坚，佐以清养调补，杞子、黄精、杜仲以补肾调冲任，使
疗效得以巩固。
［处方］败酱草30g，皂角刺30g，鬼见羽30g，菝葜30g，留行子30g，红藤30g，当归10g，大川芎6g，大生地10g，赤白芍10g(各)，杞子10g，黄精10g，杜仲10g，7剂
按语：该患者每周复诊一次，经过五个月治疗，经水调，腹痛缓。
在临床中兼气虚者，加黄芪、党参、炒白术；兼血虚者，加当归、鸡血藤；带下量多色黄者，加黄拍、土茯苓、红藤；肿块明显者，加三棱、莪术、穿山甲；腹痛著者，加徐长卿、炙乳香、炙没药；也可配合盆腔炎外敷方局部用药。
外敷盆腔炎方：红藤15g，败酱草15g，附块15g，白芷15g，白芥子15g，羌活15g，独活15g，防风15g，钻地风25g，透骨草15g，艾叶30g，鸡血藤60g，威灵仙15g，徐长卿30g，土茯苓30g。
用法说明：将上述中药饮片，装入自制纱布或毛巾袋中，缝好，临睡前，放锅内隔水蒸20-30分钟，趁热敷在患处，（刚蒸好温度过高，敷处可垫一条干毛巾）待温度降下取出。
第二天蒸热再用，连续可使用7天。
参考文献：
[1]滕林秋．中西医结合治疗盆腔炎50例临床观察［J］．山东中医杂志，2010，29(12):834-835．
[2]程玲，丁永芬.论盆腔炎的中医治疗[J].中国中医基础医学杂志,2006,12(1):56-58
王归雁（1985-）女汉族籍贯：浙江硕士学位主治医师中医内科
受“上海市第七人民医院人才培养计划”资助（XZ2014-01）。
