咽炎的中医药治疗进展

慢性咽炎的中医治疗

慢性咽炎（chronicpharyngitis）是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性弥慢性炎症，是耳鼻喉科常见病。临床症见咽部不适、发干、异物感或轻度疼痛，干咳，恶心，咽部充血呈暗红色，咽后壁可见淋巴滤泡及黏液或脓性分泌物等体征，如病情未得到及时控制可引起急性喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎等，严重危害患者的健康。慢性咽炎病程长，症状反复发作，西医一般注重局部用药，可在一定程度缓解症状，但临床效果不甚满意。慢性咽炎属中医“喉痹”的范畴，中医学认为“咽喉诸病皆属于火”，但有虚实之分，与肺、肝、肾、胃有密切关系［1］。主要病机是由于脏腑亏虚，阴阳失衡所致。近年来采用中医药等传统治疗方式治疗慢性咽炎，临床疗效较佳，现将目前常用治疗慢性咽炎的中医药方法汇总如下。

辨证论治

热毒蕴结证：感受外风热邪毒或风寒外袭，日久郁而化热，邪毒蕴结于咽喉，热毒耗伤津液，咽部失于濡养滋润而致。临床症见咽部肿胀疼痛不适，伴有干咳或咳吐少量黄色稀痰，口干欲饮，恶风热，舌苔薄白，质微红，脉浮数。中医治以治宜清热解毒，消肿利咽。方药：金银花、桔梗、薄荷、射干、胖大海、生甘草。咳痰较多，加川贝母、浙贝母；咽喉痛甚，加胖大海、板蓝根；热甚者加连翘、青黛。

肝火上炎证：因情志不舒，气机不畅导致肝气郁结，肝郁化火，肝火上炎，火热耗伤津液。临床症见咽喉肿胀疼痛，伴有干咳，微痒，烦躁易怒，胸胁胀痛，头晕目眩，口干喜饮，舌红，苔薄黄，脉弦或紧。治以疏肝解郁，清热利咽。方药：柴胡疏肝散加减，柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、半夏、陈皮、薄荷、麦冬、桔梗、生甘草。热甚者，加郁金、夏枯草、龙胆草；气郁甚者，加川楝子、川芎、香附。

气郁痰阻证：因忧愁思虑等引起情志不舒，气机不畅，肝气郁滞，肝气横逆犯胃，脾胃运化失调，津液不能输布运化，聚而为痰，痰气交阻于咽喉。临床症见咽中如有异物梗塞，吐之不出，咽之不下，或咽喉肿痛，伴胸胁胀痛，焦虑急躁，脘腹胀满，不欲饮食，痰液较多，口干不欲饮，舌质淡，苔薄白，脉弦或紧。治以疏肝解郁，化痰利咽。方药：半夏厚朴汤加减，半夏、厚朴、茯苓、柴胡、郁金、香附、生姜、紫苏叶、生甘草。热甚者，加黄芩、栀子；咽痛者，加牛蒡子、射干、青黛；痰多者，加贝母、桔梗、竹茹。

交通医学２００２年第１６卷第２期　

慢性咽炎的中医药治疗近况　

广东省交通医院（５１００６０）　吴奕珊　

慢性咽炎主要是咽部粘膜、淋巴组织及粘液腺的弥　

漫性炎症。发病原因为急性咽炎反复发作，邻近组织慢　

性炎症，长期过度的烟酒刺激，经常受化学气体、粉尘的　刺激“　，歌唱发音损伤，消化道障碍，风湿热等。证属中　

医“慢喉痹”、“梅核气”的范畴。临床分为慢性单纯性咽　

炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩性咽炎＝本病多发于中年　

人，病程长、症状顽固，西医不易治愈：中医对本病的治　

疗有较好的疗效。现将近年来慢性咽炎的中医药治疗　

近况简述如下。　

１中医对慢性咽炎的认识　

中医的慢喉痹分为虚火喉痹（相当于西医的慢性单　

纯性咽炎）、阳虚喉痹（又名阴症喉痹，相当于西医的萎　

缩性咽炎）、帘珠喉痹（相当于西医的慢性肥厚性咽炎）。　

中医古籍中对本病的命名、症状、病因病机、用药都有所　

记载，如《喉科杓要》称“帘珠喉”，《喉科秘者》称“连珠　

风”，《喉科心法》称“阴症喉痹”。《丹溪心法・缠喉风喉　

痹》指出“喉痛必用荆防，阴虚火炎上，必用玄参。“介绍　

治疗咽喉疼痛的用药经验，如阴虚虚火上炎而致喉痛必　

用玄参，提示用养阴法治疗虚火喉痹　《图注喉科指掌・　卷２》中描述：“帘珠喉，满喉如白网油状，两边微肿，根有　

白点带红色……。”与现代医学所描述的咽后壁淋巴滤　

泡增生，咽侧索增厚的肥厚性咽炎相似。　

古医籍中认为本病的病因病机多属虚证，现代医家　

结合临床研究，对本病的病因病机的认识更加全面和深　

刻。如干祖望教授认为“真正属阴虚者．十无二三；出于　

脾虚者，十居八九　”刺氏　等认为本病为肾水不足，虚　

火上炎，消灼肺阴．熏燎咽喉所致。胨氏　认为慢性咽　

炎是由痰火互结，气血瘀滞所致。章氏　等认为气血痰　浊瘀阻，清阳不升，浊阴不降为主要病机；王氏　’认为　

阴虚火旺，瘀血痹阻是该病的主要病理关键；张氏　等　

认为慢性咽炎为本虚标实之证，气阴两虚是其病理基　

础，燥热、痰瘀是其标实之证。顾氏　运用胃镜直接观　

咽炎的中医辨证论治

咽炎就是指咽喉部位的非特异性炎症，是各种致病菌感染咽部产生炎症反应的总称。咽炎可以单独存在也可合并鼻炎、鼻窦炎等同时出现，临床多见合并出现的情况。咽炎可分为急性咽炎和慢性咽炎急性咽炎为咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症，咽淋巴组织常被累及，炎症早期可局限，随病情进展常可涉及整个咽腔，以秋冬及冬春之交较常见。主要表现为咽部干燥，灼热，疼痛，吞咽疼痛明显，咽部充血肿胀等。

1、慢性咽炎的中医病因病机

慢性咽炎中医认为属于虚症，多是因为脏腑功能不调、循经上扰，导致咽喉受刺激，再加上脏腑虚火旺，上行灼烧咽喉、津液失调集结于喉，为病机之所在。慢性咽炎多见于肾肺阴虚、虚火上炎、津液不足，循经上蒸于咽喉。（1）肺阴亏虚，在《黄帝内经》中介绍：手太阴肺经至喉通舍。这说明手太阴经与咽喉之间存在密切的关系。肺阴亏虚，泽津液不足，不能上行滋养咽喉，加之虚热内烧，灼烧咽喉；（2）肾阴亏虚，咽喉为十二经脉循环、交互之地，《灵柩·经脉》中记载：足少阴肾脉、其直者，入肺中，循喉咙、挟舌本。体弱多病伤阴，老年体衰则肾虚，肾阴亏虚，虚火上行咽喉，咽喉滋养不足导致本病。（3）脾气虚弱，中医认为脾脏乃气血生化之根本，《素问·阴阳类证》中记载：咽喉干燥、病在脾上。脾气不足，则气血生化不足，不能时津液向上滋养延后，或脾气虚弱，相火上浮无制、补脾气以制相火。 还有一种观点认为，慢性咽炎具有淤症，或因痰而淤，或因郁而淤。比如有人认为脾胃阴弱、胃气失调，则痰液内生，气逆痰上，痰博血瘀，凝集与咽喉乃致病之机。有人认为，慢性咽炎多因风热犯肺，暴怒伤肝，或因为体阴津不足，肺失调养或情志郁闷、久则血瘀而至，气机失常、复感外邪，化热炽津; 或元阴亏损，无根之火，游行无制，客于咽喉所致。由此可见如果患者长期情志郁闷、肝气不通而易结、肝郁内集则痰湿内生；气郁化火、蒸发津气；肝郁气结，枢机不利，不能上承咽喉。

2、养阴利咽法。此疗法只要运用于肺阴亏虚型。肺阴不足经久，或因为风热喉痹反复发作，病因不散，经久不愈；或吸入刺激性气体、灰尘、分泌物等导致津液耗损，均可导致肺阴亏虚，津液不足、虚火化生、循经上蒸、灼烧咽喉，发为喉痹。张彦等利用肺阴亏虚证给予养阴清肺汤治疗，药物有沙参、麦冬、生地、知母、石膏、桑叶、杏仁、天竺黄、茅根、玉竹、川贝母、炙枇杷叶等等；吴云华则认为，日常喜好辛辣刺激之物、有饮酒吸烟之习，使得内生邪燥、邪燥易伤肝肺、若平素身体虚弱、正气不足、机体免疫力不足，则易导致肺阴亏虚、津液不足，内生湿火，灼于咽喉，其实失去清润肃降之机，咽喉失于津液滋养，因此宜用玄麦利咽汤：玄参、麦冬、玉竹、粉丹皮、荆芥、防风、僵蚕、桔梗、薄荷、天花粉、黄芪、怀牛膝、连翘、甘草、。刘烨等则用沙参麦冬汤：麦冬、沙参、牛蒡子、桔梗、枇杷叶、甘草、藏青果、玄参、生地黄、黄芪。以上药物具有清泄肺胃、清热解毒、利咽润肺等效果，辨证治疗慢性咽炎的效果确切，不良反应少，适应性高，值得运用推广。

经验交滚中国民间疗法　

慢性咽炎的中医药治疗经验　

冯红燕　

（济南军区联勤部干休四所卫生所，山东济南２５００００）　

慢性咽炎（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐｈａｒｙｎｇｉｔｉｓ）中医属“喉痹”范　畴，主要是脏腑虚损，咽喉失养及痰凝血瘀，结聚咽喉　

所致　。　治疗思路　疾病是致病因素作用于人体而引起的异常生命活　

动，人之所以不同于其他生物之处即在于人的社会性，　

因此作为人体对致病因素的反应而产生的疾病，其发生　和发展变化不仅受气候变化的影响，亦受到因时代变　

迁、社会发展而带来的生活环境、生活方式、精神活动以　及由之引致的体质变化的影响，更何况古今气候亦随时　代推移而有明显改变，那么疾病防治措施亦就必须“随　

时变易”，因时代而制宜。所谓“因时代而制宜”应包括　

以下三个方面。首先，疾病防治应因气候环境的改变而　制宜；其次，疾病防治应因生活条件的改变而造成的体　

质特点而制宜。第三，疾病防治应因社会环境的变化而　制宜。　中医重视人体内外环境的平衡协调，每从调节人体　

阴阳气血，激发自身抗病能力和康复能力人手防治疾　病，故强调必须根据人的体质特点和疾病具体情况灵活　

施治。首先，慢性咽炎应因气候环境的改变而制宜，由　于人类文明发展而出现的工业化、城市化、人口膨胀等　

所导致的对自然资源过度开发和环境污染，大体上近两　千年来气候具有日渐变暖、灾害性气候日益增多的基本　

趋势，这种趋势的逐渐积累形成了古今气候的明显差　异，并对人体和疾病产生重要影响。近年来这种气候情　

况及与之并存的大气污染严重，使包括儿童在内的不少　人患有不同程度的慢性咽喉炎，这些人若再罹患感冒　

（ｄｅ呼吸道病毒感染），每伴发或继发咳证，运用传统的　

宣肺解表、化痰止嗽或养阴润肺方药如麻杏甘石汤、止　嗽散、杏桑汤、清燥救肺汤等，效果往往不显，所以笔者　

根据这类病人咽喉每见丘疹状滤泡并伴有咽喉痛痒不　

适症状，悟出“咳嗽从咽论治”的方法，改用清咽散结经　

验方药（方中射干清肺利咽、祛痰止咳、解毒散结；山慈　菇清热解毒、化痰散结；蒲公英清热解毒、散结消肿等）