城镇职工基本医疗保险现状存在问题及建议探讨

医疗保障存在的问题及对策建议

一、问题现状

医疗保障是社会保障体系中重要的一环，关系着每个人的健康和福祉。然而，在当前的医疗保障体系中，仍存在许多问题亟待解决。

1. 社会医疗保险覆盖不全

目前，我国社会医疗保险覆盖范围还不完善，很多人无法参加基本医疗保险。这主要包括低收入群体、灵活就业人员和农村居民等。缺乏基本医疗保险的覆盖，导致这些人在面临大额医疗支出时承担较高的经济风险。

2. 医保报销比例太低

即使参加了基本医疗保险，很多人也发现自己面临高额自费部分。目前，我国基本医疗保险对于一些特殊药物、高价治疗、康复护理等方面的报销比例相对较低。这导致了部分患者未能得到足够的报销，负担过重。

3. 医保支付方式不合理

目前，我国基本医疗保险的支付方式主要以明确费用报销为主，对于更注重疾病的诊断和治疗效果的按人头付费方式较少。这种支付方式容易导致过度医疗和浪费，使得整体医疗成本居高不下。

二、问题分析

针对上述问题，我们需要深入分析其原因。

1. 社会医疗保险覆盖不全的原因

社会医疗保险覆盖范围不全主要源于两个方面：一是资金来源有限，难以实现全民覆盖；二是管理机构和体系建设尚未完善，导致参与保障的障碍较多。 2. 医保报销比例太低的原因

基本医疗保险对于某些特殊药物和高价治疗等领域的报销比例相对较低，其根本原因在于这些药物或治疗技术价格过高。而且，在制定报销比例时，政府考虑到了医保基金的可持续性和社会公平性等方面因素。

3. 医保支付方式不合理的原因

医保支付方式不合理主要是由于两个方面的因素：一是医疗服务供给结构存在问题，医疗资源分配不均衡；二是制度设计上存在缺陷，未能有效约束和引导医疗行为。

三、对策建议

针对上述问题和原因，我们可以提出以下对策建议：

1. 扩大社会医疗保险覆盖范围

政府应加大投入，逐步扩大社会医疗保险覆盖范围。特别要关注低收入群体、灵活就业人员和农村居民等弱势群体，并积极推动相关管理机构和体系建设，简化参保手续，提高参保的便捷性。

浅议中国城镇医疗保险制度改革中存在的问题及对策

摘 要：新型农村合作医疗制度的建立，为解决农民看病难，看病贵，农民因病致贫，因病返贫起到了重要作用。但制度本身还存在一些深层次的问题，解决“新农合”制度深层次的问题，实际上就是向建立城乡一体化的医疗保险制度的终极目标迈进。本文通过分析中国农村医疗保险中所存在的问题，为建立和完善农村医疗保险制度是中国医疗卫生改革的重要组成部分提出了一系列的解决途径。

作为一名生活在中国的公民，我深深地体会到了在中国看病贵，看病难的问题，如果随着中国的发展，医疗保障制度的建立和完善这些问题都在一定程度上得到了解决，但实际上还有许多问题仍需处理。去年，我二姐住院，我发现了目前的医疗保障制度实施起来还存在不少问题，很多公民，特别是农村的，还尚不明确医保的使用方法，在医院找人咨询，要么是叫你去某某部门问，要么讲得含糊不清，报销问题也没有给我们讲得很清楚。而近期，我女朋友去厦门厦大附属医院也遇到这样的问题，还有，就是关于国外进口药物和设备都不能报医保，这一些东西，其实我们都不懂它是不是真的是进口的。而一些医院内，院方会告诉你进口的是不能报销在医保内，但，在治疗过程中，问你要不要用什么药物的时候，会告诉你价格，但往往会有意无意的没告诉你这是进口的，等你用药完不能报销医保的时候才知道是进口药。对此，我就上网查了些中国医药保险的现状方面的资料。

一、目前中国所实行的医疗保险制度的现状

20世纪50年代初期中国建立的公费医疗和劳保医疗制度开创了中国医疗保险制度的最初形式。到目前为止，在经过二十多年的改革探索后，中国的医疗保障体系取得了很大的进展。1998年12月，国务院发表了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立以城镇职工基本医疗保险制度为核心的多层次的医疗保障体系，而社会医疗保险制度进入了全面发展的阶段。虽然如此，发展到现今中国的医疗保险制度却还是很不完善，其中存在着许多突出问题。这些突出问题严重影响着医患关系，甚至影响着整个社会的和谐稳定。

谈城镇职工基本医疗保险现状与发展

一、城镇职工基本医疗保险制度的建立及特点

城镇职工基本医疗保险，简称职工医疗保险，是我国医疗保险体系的重要组成部分，通过单位与个人缴费，建立医疗保险基金，＃｛呆人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等承受的经济损失和风险而建立的一项社会保障制度。城镇职工基本医疗保险是通过法律、法规强制推行的，要求用人单位按照规定按时足额翻，鋪强制性、保障性、福利性和普遍性等特点。

二、城镇职工基本医疗保险制度

目前存在的问题随着社会经济的发展以及职工群众的医疗需求，城镇职工基本医疗保险制度仍存在一些问题和不足，主要表现在以下几个方面。

（一）医疗经费浪费严重。有些医院为了赚取高额利润，引导患者过度就医，造成医疗经费使用上出现严重浪费现象，该现象加重了老百姓经济负担的同时，也使得医疗经费支出逐年上升，给国家、企业带来很大的压力。

（二）医疗经费来源比较单一。医疗经费主要由政F或企业承担，来源和渠道比较单一。特别是企业承担的医疗费用部分，从表面上看是与员工７８发展丨２０１９．０８收入水平相关，实际上则是与企业的生产经营状况直接相关，稳定性较低，整个社会经济环境不稳定时影响更明显，给企业带来了较大的经营压力。

（三）引发老百姓的不满。城镇职工基本医疗保险是由政F运用公共权力实施社会保障的一种手段，从法律层面讲机关、企事业单位、社会团体、民办非企业单位的从业人员统一纳入参保范围。就制度本身而言是为减轻患者的经腦失和压力，但实际上老百姓对此确实意见较大。主要普遍反映看病比过去更难；药价虚髙；医疗杂费名巨繁多；除生大病夕噴百姓多数不愿或不敢进医院就诊；且医疗费用报销周期过长，占用患者医疗费过高等。

（四）引发就医需求矛盾。谈到城镇职工及基本医疗保险就不可避免地要提到“定点医院”。制定定点医院的初衷是为了扩大广大职工的就医选择权，保证广大职工能就医且能就好医。作为参保的职工，为了能够报销，只能在指定的医院看病、买药，即使清楚地知道可能其他医院更专业一些，其他医院治疗费用可能相对更便宜一些。这就产生了医院与医院之间的不公平竞争、减少了患者选择的机会。

医保方面存在的问题及建议措施

一、问题描述

在医保领域，存在着一些普遍存在的问题，这些问题直接影响了人民群众的用医情况和就医体验。

1. 医保报销比例低：当前医保政策中，大部分药品和治疗项目的报销比例相对较低，在高额医疗费用发生时，个人还是需要承担很大一部分负担。

2. 报销范围有限：医保可报销的项目和药品范围仍然较为有限，涵盖不了所有疾病、药物和治疗方式。这使得某些患者需要支付更高的费用来选择更好或更适合他们的治疗方法。

3. 医保制度不统一：目前我国各地区的医保制度并不统一，每个地区都有自己的规定和标准。这种不统一性导致了跨地区就医和报销的困难，给患者带来了很多不便。

4. 假药泛滥：在现实生活中，假冒伪劣药品屡禁不止。这些假药给患者造成了严重的伤害，同时也增加了医保支出负担。

5. 医疗资源不均衡：大部分优质医疗资源集中在一线城市和发达地区，这导致了二三线城市和农村地区的患者难以享受到同等水平的医疗服务。

二、建议措施

为了解决上述问题并改进医保制度，以下是一些建议措施：

1. 提高报销比例：政府应逐步提高医保报销比例，减轻民众在高额医疗费用中的经济负担。特别是对罕见病、特殊药品和创新治疗项目，应该给予更高的报销比例。 2. 扩大报销范围：针对一些常见且重要的药物以及具备临床实际需要的治疗方式，应该将其纳入医保报销范围。国家可以设立专门机构负责筛选符合条件药品和治疗方法，以确保基本公平。

3. 健全统一的医保制度：建议建立统一、标准化的全国性医保制度。通过合理规划、智能管理和信息化手段，实现跨地区流动就医和报销的便捷。同时，与社会保障体系相衔接，构建全方位覆盖、互为补充的社会保障网络。

4. 打击假药市场：政府应该加大对于假冒伪劣药品的打击力度，并通过完善监管机制，加强药品生产和流通环节的监管。还可以借助互联网和大数据技术，建立起全面追溯、可信认证的药品信息平台。

5. 优化医疗资源配置：政府应该鼓励优质医疗资源向基层医疗机构倾斜，提高农村地区和二三线城市的医疗服务水平。通过发展先进远程医疗技术，实现医生资源共享，让患者在家门口就能获得更好的医疗服务。