输尿管结石排出方法

输尿管结石的超声诊断方法探析

输尿管结石是临床常见病、多发病，患者常可伴有肾绞痛、血尿、腰背不适等症状出现，该病的诊断方法较多，其中超声检查就是输尿管结石诊断及定位的有效方法之一，其价值已受到肯定，但因输尿管结石所在解剖部位特殊，其超声诊断成为泌尿系结石超声诊断的难点。笔者根据我院近几年B超诊断并通过其它方法诊断确诊的116例资料完整的输尿管结石进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料：116例病例均为我院门诊或住院患者，年龄17~66岁，男81例，女35例，均为X线腹部平片、CT或静脉肾盂造影确诊为输尿管结石并与B超检查结果相符者。

1.2 仪器：TOSHIBA-240A实时超声诊断仪，凸型探头，频率3.5 MHz。

1.3 方法：受检者检查前30~40分钟饮水500~800 ml，待充盈膀胱后检查。

2 结果

2.1 结石分布部位：116例输尿管结石中，上段结石39例、中段结石15例、下段结石62例、输尿管结石合并肾结石15例。

2.2 结石大小：结石最大者1.8cm×1.2cm，最小者0.6cm×0.5cm。

2.3 合并肾盂积水程度：本组输尿管结石均有不同程度的肾盂积水，其中：重度肾盂积水11例，表现为肾体积增大，形态异常，肾集合系统显著扩张，内径大于0.4 cm以上，肾实质变薄呈囊肿型改变；中度肾盂积水28例，表现为肾盂明显扩张，内径0.21~0.39 cm，肾盂积水呈管型或花瓣型改变；轻度肾盂积水70例，表现为肾形无明显改变，肾集合系统分离在0.1~0.2 cm，有7例下段结石不伴发肾积水发生。

3 讨论

输尿管位于腹膜后，分为上、中、下三段，其三个狭窄部是结石的好发部位，是超声扫查的重点，检查时可根据体位改变及探头方向变化、移行扫查等方法寻找最佳显示面，以提高结石检出率。输尿管上段结石患者经腹壁扫查时易受肠道气体影响而难以显示清楚，多采用俯卧经背部扫查，能够避开气体的干扰而显示上段部位的结石，首先在腰背部观察肾的冠状或矢状切面，因上段结石梗阻可以引起该肾出现不同程度的肾积水，故沿积水肾盂，适当作扇形扫查，显示肾盂输尿管连接部后，按输尿管下行方向探查并不断调整检查角度，追踪扫查至髂嵴水平，可显示上段全程，在相应部位显示结石强回声光团。中段输尿管探查时，多采用仰卧位并适当加压以减少肠气干扰，将探头置于脐与髂前上棘连线部位，找到髂总动、静脉长轴，在上、中三分之一交界的血管分支前方偏上或下即为输尿管第二狭窄部所在，此时输尿管为横断面，如扩张显示为圆形暗区，稍稍旋转探头，显示输尿管长轴，它呈有一定弧度的管状暗区横跨后方的髂血管，再进行上下滑动扫查中段全程，即能观察到扩张的输尿管及结石梗阻的位置。下段输尿管扫查以充盈的膀胱作为透声窗，在下腹部经膀胱探查，横切时探头指向下后方，斜切时可观察到壁内段和输尿管盆段近膀胱壁内段长轴切面，在显示结石后再作横切面，以显示结石近端扩张的输尿管，以明确诊断，但有部分患者可不出现输尿管扩张，因此不能因没有肾积水和输尿管扩张就忽视下段结石的存在，而应密切结合临床症状仔细查找，以免漏诊。

输尿管结石治疗的方法和研究

输尿管结石是泌尿外科中常见疾病，治疗方法多样，包括药物、体外冲击波碎石、输尿管镜等，目前尚未有统一的准则，本文将对主要的几种治疗方法进行分析。

标签：输尿管结石；ESWL；URS

输尿管结石是泌尿系统中常见的疾病，多发生于中年，一般70%发生于20～50岁，男女比例约为4∶1[1]。近几年我国泌尿外科发展迅速，多种治疗输尿管结石的方法也日臻成熟，对于不同类型的输尿管结石患者，选择合适的方案可以减少不必要的治疗。

1 保守治疗

相关文献报道输尿管结石可自行排出者占大约60%～80%，排石率与其横径有关，横径6 mm者排石率则下降到15%，当横径>8 mm者时，就只有少数个别的患者能将结石自行排出了[2]。①大量饮水：每天保持2000～3000 ml的饮水量，且注意昼夜均匀。②西药：治疗原则以解痉、止痛为主。就我目前能查阅到的文献来看，临床上使用特异性α1受体阻滞剂（坦索罗辛）居多。Cervenakov等通过研究报道在治疗输尿管下段结石方面坦索罗辛组的排石率为80.14%，而对照组为62.18%[3]。③中医治疗：从中医方面来说，结石为“石淋”范畴。对广金钱草等中药材进行加工提炼，用其提取物制造而成的复方制剂，治疗输尿管结石时可起到抗炎、利尿、减轻输尿管张力、促进结石排出等方面的作用。大量饮水、适当活动，辅助相关药物，对多数小结石具有良好疗效。

不过笔者建议行药物治疗等待排石的时间最好控制在2～3 w，如果3 w之内仍未排出则需进一步处理，否则会增加患肾炎、重度肾积水、急性肾功能衰竭、败血症等相关并发症的风险，也会对其余治疗带来不便，特别是横径>5 mm者。

2 体外冲击波碎石治疗

体外冲击波碎石（ESWL）是借助X线、B超对结石进行定位，用冲击波将结石粉碎。ESWL具有创伤小、简便、费用低、安全等优点，而且除下尿路有器质性梗阻和全身出血情况外均可适用，所以在治疗输尿管结石方面被越来越多人推为首选方案。常保东等对480例上尿路结石患者行ESWL治疗报道，其中1～3次结石粉碎并排尽者473例，治愈率达 98.5%[4]。可见ESWL在治疗输尿管结石方面的高效性。此外对于输尿管结石引起的急性肾绞痛发作，急诊行ESWL也普遍得到临床认可。张秋等对365例输尿管结石患者进行研究发现急诊ESWL治疗输尿管结石相比于择期ESWL治疗输尿管结石疗效更加值得肯定[5]。所以临床上对直径>6 mm的输尿管结石，建议应尽早行ESWL，尤其宜急诊ESWL，因结石尚未与输尿管发生粘连，碎石排出率高。但如果结石时间较久、嵌顿或与周围粘连、被息肉包裹、ESWL治疗1～2次无效时，则不应继续ESWL，应选

输尿管结石治疗方法

1.非手术治疗

1一般治疗：大量饮水，2000ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。

2排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径<0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出，>6mm仅20%可排出。治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感染，有无形成梗阻等，以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。

3ESWL：随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石ESWL适应证不断扩大。结石远段输尿管无梗阻，不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。

4输尿管镜治疗：一般来说，输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。但目前认为以治疗中下段结石为佳，在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。前两种方法因对组织损伤大已基本放弃。

2.手术治疗

结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。可行输尿管切开取石术。输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完整取出，甚至1次手术同时取出双侧的输尿管结石。根据输尿管结石的部位，采取不同的手术径路，术中注意固定结石以免滑脱。在结石上缘切开输尿管，取石后用输尿管导管上、下探查其通畅度，放置双J管Double-J管，然后缝合输尿管。术前须再摄泌尿系平片，以便确定结石部位和选择最佳手术切口。

手术的适应证为：输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭窄;输尿管憩室并发结石;结石直径>1.0cm或结石表面粗糙呈多角形者;结石嵌顿过久，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染;非手术治疗无效。

方一、金钱草、鸡内金，水煎服，一天一剂。

中国超声医学杂志199年第10卷第9期

B超诊断输尿管结石方法探讨

哈尔滨市第三医院带B超室江怡

近年来有关B超诊断输尿管结石的文章已有不

少。但在实际工作中,输尿管结石仍是B超检查的难

点。近三年来,我院用B型超声共检出输尿管结石14

例。本文就输尿管结石的B超检查方法,谈谈我们的

体会。

本文14例输尿管结石患者均为我院门诊就诊及

住院患者,其中男106例女38例平均年龄40岁。

全部病例均有X线对照证实或有膀胧镜检及排石证实。14例患者中各段结石检出情况如下:腹段结石

41例,占285%其中5例位于第一狭窄处20例位

于输尿管中上段16例位于输尿管中下段;盆段结石

34例,占236%其中第二狭窄处结石10例第二

狭窄至壁段之间的结石24例;膀胧壁段结石69例占479%。结石最大直径2sem最小结石03em以o󰀀5

一1oem最为常见。

讨论

1探头选择我院使用的仪器为日立EUB一40

超声仪,使用探头有35兆赫凸阵探头线阵、扇扫。

三者相比凸阵探头较线阵探头运用灵活方便受限部

位少,又较扇扫探头容易定向是集二者之长的最佳检

查探头。

2病人要求输尿管上段结石时患者取俯卧位

或左右侧卧位第二狭窄处及其以下部位的结石取仰

卧位。患者原则上要求憋尿检查对急性肾绞痛患者

可在患者准备不充分时先行检查这一方一面根据患者

有无肾积水初步与其它急腹症鉴别另一方面如为

输尿管上段结石不憋尿也可探查到便于及早诊断

减轻患者痛苦。盆段和壁段结石务必在膀肤适度充盈

下探查以免漏诊。

3了解输尿管的声像图解剖输尿管上与肾盂

相连向前下方移行左侧输尿管经左骼总动脉之前

右骼尿管经右骼外动脉起始端之前,继而向下后方进

入盆腔。行下腹部处上下内斜切声像图上可见最靠

近场的由前向后下的输尿管长轴回声其后为所跨动

脉之短轴回声。当肠气干扰不能连续探查输尿管全程

时,可以此为标志。向上或向下探查输尿管如此段输

尿管不扩张而肾孟分离者,考虑结石位于输尿管腹段。4探查手法在常规背部肾脏纵横扫查后纵切