产科DIC6例诊治分析
目的 探讨产科DIC的诊断和有效的救治方法，降低DIC的死亡率。方法 对我院收治的6例产科DIC的临床资料进行回顾性分析。结果 6例患者经积极治疗无死亡病例，围产儿情况6例中，1例孕31+2 w死胎引产，1例因完全性前置胎盘，阴道大流血，胎死宫内，行剖宫取胎术，4例足月活婴。结论 DIC的救治中，早期诊断，及时去除病因，是抢救成功的关键，合理的使用肝素也至关重要。
标签：产科DIC；诊断
产科DIC是指由产科因素引起微循环内广泛微血栓形成，导致血小板减少，V和VIII等凝血因子的消耗，引起继发纤溶亢进，最后导致广泛出血，其病情进展迅速，临床凶险，治疗棘手，母婴死亡率高，引起产科DIC的常见原因包括羊水检查，感染性流产，前置胎盘，妊娠高血压疾病等，现对我科出现 的6例DIC诊治进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 年龄20～35岁，平均年龄28岁，初产妇4例，经产妇2例，孕周31+2～41+5 w，其中37 w 2例>37 w 4例，致病因素中，羊水栓塞1例，前置胎盘1例，胎盘早剥2例，妊娠期高血压疾病1例，死胎引产1例，发生在产前4例，产后2例，终止妊娠方式剖宫产4例，顺产1例，引产1例。
1.2临床表现 6例患者均有明确诱发因素，具有不同程度的出血表现，出血部位包括皮肤创面，穿刺针眼、尿血等；出现不同程度的循环衰竭或休克，出现多发性微血管栓塞体征，如皮肤下栓塞、坏死。其中4例患者早期出現脑、肺、肾等多脏器损害，表现为呼吸功能衰竭、心衰、肾功能不全。
1.3实验室检查 血小板计数5例均3 s，1例较正常缩短，3P试验5例阳性，1例阴性，纤维蛋白原（简易法）4例30 min。
2治疗
2例胎盘早剥患者在快速输液、输血下，立即行剖行剖宫产终止妊娠，其中1例因子宫胎盘卒中，胎儿胎盘取出后子宫不收缩，经按摩子宫，热盐水纱布热敷子宫，BLynch捆绑缝合后，子宫仍不收缩，术中出血约2500 mL即行子宫次全切除术；1例产前出血，完全性前置胎盘，DIC失血性休克，经抗休克治疗，大量输血下，行剖产术，患者获救，胎死宫内，1例羊水栓塞，在分娩过程中出现呛咳，呼吸困难，全身皮肤发红，产后阴道流血不止，不凝固，经抗过敏纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症后，立即行子宫次全切除术，患者获救，新生儿阴道分娩正常，1例子痫前期重度，经常规解痉镇静治疗后立即行剖宫产术，母婴获救，1例孕31+2 w死胎引产，于引产术后1 d，抽取静脉血做DIC筛选试
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产科急性DIC的诊断与处理分析
作者：陈天凤
来源：《今日健康》2014年第01期
【摘 要】 目的：探讨产科急性DIC的诊断和治疗方式。方法：选择我院2010年6月至2013年5月收治的40例产科急性DIC患者为研究对象，收集患者治疗资料，根据患者情况分析患者的DIC诱因，以及患者的实验室检查结果和临床表现情况，早期确诊，采取积极有效的治疗措施，对于阴道出血症状无法控制之时，应该及时选择子宫切除术，解除对患者生命造成的威胁。结果：37例患者成功抢救，3例患者死亡，1例患者出血不止，采取子宫切除术后多处气管衰竭死亡。结论：早期确诊，采取有效的治疗措施，去除产科急性DIC的诱发病因，阻断促凝物质进入血循环是抢救的关键措施。根据患者病情，可适量给予肝素。患者若存在出血不止，无法控制情况时，可选择采取子宫切除术，果断切除子宫。
【关键词】 产科；急性DIC；肝素；失血性休克
【中图分类号】 R71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0160-01
产科弥漫性血管凝血是一种因诸多疾病发展后出现的严重病理过程，其不适一种独立病症。产科急性DIC的病情凶险、且进程迅速，治疗复杂，是临床上导致母婴死亡率升高的主要因素。做早期确诊，采取有效的治疗措施，是改善患者预后，提高治疗成功率的关键。本次研究选择我院2010年6月至2013年5月收治的40例产科急性DIC患者为研究对象，探讨产科急性DIC的诊断和治疗方式，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年6月至2013年5月收治的40例产科急性DIC患者为研究对象，年龄19～41岁，平均年龄（26.7±3.8）岁，孕周为33～40周，平均孕周（37.6±3.9）岁。初产妇31例，经产妇9例。其中33例患者为顺产，剖宫产患者4例，钳产4例。35例患者为生产时出现急性DIC症状，3例患者为产后3h内发现，2例患者为产后8h后发生。
产科DIC的临床分析及护理
摘要】 目的 探讨产科急性弥漫性血管内凝血（DIC）的病因、临床特点和护理要点。方法 对本院2002年7月至2008年3月发生的38例产科急性DIC进回顾性分析，总结。结果 产科急性DIC的发病诱因是重度妊高征、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等；做到早期诊断，及时治疗和护理是抢救成功的关键。结论 产科急性DIC发病急骤、死亡率高，早期诊断、祛除诱因、合理治疗和精心护理可显著降低死亡率。
本文对我院2004年1月至2009年12月收治的38例产科急性DIC病人进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：38例年龄21～42岁，平均29.6岁。初产妇22例（58%），经产妇16例（422%），孕周分布：< 28周5例，28～36周24例，≥37周9例。发生于顺产后8例，剖腹产术中及术后24例，妊娠期4例，妇科及乳腺各2例病人均发生于术后。
1.2发病诱因：重度妊高征10例，胎盘早剥8例，羊水栓塞6例，死胎4例，产后出血8例，过期流产2例。
1.3实验室检查：血小板计数<100×109/L或进行性下降38例，3P试验阳性18例，PT与正常对照延长>3s 32例，纤维蛋白原<1.5g/L 6例，D-二聚体阳性10例。
1.4临床表现：除原发疾病所特有的症状外，以严重的阴道出血伴休克为主要表现。伴有憋气、呛咳、胸闷等症状。其中16例为产后阴道出血，2例为产前阴道出血，且出血不凝，13例剖宫产术中出血不凝，3例于产前鼻出血不凝，4例为死胎及过期流产，钳刮时阴道出血不凝。出血量平均2200ml，最多达7000ml。4例并发心肾功能不全及脑水肿。
1.5治疗和结果：18例病人输全血或红细胞，12例病人输冷沉淀，8例输冰冻血浆，22例病人使用肝素，17例行全宫切除术。抢救成功35例，死亡3例（由基层医院转送入院，其中羊水栓塞 2例 产后出血1例），病死率为8%。
第２期 黄丽群：产科２６例ＤＩＣ诊断及处理探讨 第２０卷
剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率均无显著差异（Ｐ＞
ｏ．０５）。两组阴道助娩及剖宫产的主要原因均为胎儿宫内窘迫
和头位性难产。研究组产后出血１例，为宫颈裂伤；对照组１例
为宫缩乏力所致。研究组新生儿窒息率略高于对照组，但相比 差异无显著性意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。有学者认为［４］：前列腺素引产
的主要危险是子宫收缩过强，本组宫缩过强４例，经吸氧、肌肉
注射安定后好转２例，因胎儿宫内窘迫，１例行剖宫产，１例行
阴道助娩结束分娩，新生儿情况良好。笔者认为：米索前列醇
用于足月引产对母婴的影响与催产素相似，不增加难产率、产
后出血率及新生儿窒息率，对母婴均是安全的引产方法。但在
引产过程中，应加强监护，密切注意宫缩及胎心音变化，如宫
缩过频，应及时予吸氧、镇静等处理，必要时可应用硫酸镁抑
制宫缩。 综上所述，米索前列醇用于晚期妊娠引产是一种安全、有
效的引产方法，且价格便宜，使用方便，易于保存，孕妇容易接
受，值得临床推广应用。
参考文献：
［１］罗月娥．蒂洛安引产效果的探讨［Ｊ］．实用妇产科杂志，１９９７，１３
（３）：１４１． ［２］刑淑洁、催产素引产［Ｇ］．中国妇产科专家经验文集，１９９３；２５４． ［３］翁梨驹．前列腺素［Ｊ］．中国妇产科杂志，１９８８，２３（Ｉ）：５８． ［４］李维敏．晚期妊娠引产并发症的防治［Ｊ］．实用妇产科杂志，１９８９，５ （５）：２３６． （收稿日期；２ＯＯ７一Ｏ１—１７）
［责任编辑高莉丽邓德灵］
产科２ ６例ＤＩＣ诊断及处理探讨
黄丽群
（武宣县人民医院妇产科，广西武宣 ５４５９００）
摘要：目的：探讨产科弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）的诊断及处理措施。方法，回顾性分析产妇发生ＤＩＣ２６例病例。结果：２６
例中有２５例因抢救处理及时、治疗得当成功治愈，１例因羊水栓塞病例不典型、诊断不及时等原因死亡。结论：产科
ＤＩＣ的诊断要及时，针对不同的病因及病程阶段采取相应的治疗，切除子宫要果断，但同时要考虑产妇的内分泌功能，
