乌梅丸的最新应用

• 1726 •光明中医 2020 年 6 月第 35 卷第 11 期 CJGMCM June 2020. Vol 35. 11

乌梅丸的最新应用

申冬阁摘要：临床体验乌梅丸治疗疑难杂症的使用方法。乌梅丸出自《伤寒论》，临床运用功效卓著。本人从事临床中医工作20多 年，治好了很多患者的疾病。可是我很少用过乌梅丸这个方子，一直觉得这个方药是对蛔虫病作用较好的，没有在其他方面试用 过。直到前一段给一个70多岁的老太太用乌梅丸治好了困扰她一个多月的可怕（自述）疾病之后，我彻底被这个方子折服。关键词：乌梅丸；疑难杂症；蛔虫病；经方；中成药疗法doi： 10. 3969/j. issn. 1003-8914. 2020.11.047 文章编号：1003-8914(2020) -11 -1726-03

1乌梅丸方解乌梅丸证源自《伤寒论》的上热下寒证原文：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂 安时者，此为脏厥，非鱿厥也。扰厥者，其人当吐鱿，今 病者静而复时烦者，此为脏寒。鱿上人其膈，故烦，须 臾复止，得食而呕，又烦者，鱿闻食臭出，其人常自吐 鱿。鱿厥者，乌梅丸主之。又主久利。释义：脉微而厥，是脏厥与蝴厥都能见到的脉证。 至七八日，不但肢厥，发展到周身俱冷，并且躁扰无一 刻安宁，乃真阳大虚，脏气垂绝的征象，表明病情继续 恶化，预后极其不良，这是脏厥危候。故断言“非鱿厥 也”。关于蛔厥的诊断，主要有以下几点：一是四肢虽 厥，而周身皮肤不冷；二是有吐蛔史；三是病者时静时 烦，得食而呕又烦。这是因为脏寒（实际是肠寒）而蛔 不安，向上窜扰，故发烦。鱿虫不扰，则烦止而安静。 进食时，蛔因食气又动而窜扰，则呕而又烦，并会吐出 蛔虫。这种蛔厥，属于上热下寒的寒热夹杂证，所以治 宜乌梅丸。本方又能主治寒热错杂的久痢。喻嘉言说：“脉微而厥，阳气衰微可知，然未定其 为脏厥、蛔厥也。惟肤冷而躁，无暂安时，乃为脏厥。 用四逆汤及灸法，其厥不回者，死。”魏念庭说：“若夫 蛔厥固亦阳衰邪退，而阳陷待升，为证之轻者，其鱿因 胃底虚寒，浮游于上，故有易吐之势。二证虽厥同，而 烦躁不同。肾寒之脏厥，躁无暂安时，胃寒蛔厥，烦而 有静时也。以此可辨其寒在肾在胃，而分证以治之也。 仲师又为申明蛔厥吐蛔之理，亦属之脏寒，此脏字即指 胃，《黄帝内经》十二脏，并府以言脏也。况胃寒未有 不脾寒者，见蛔上人于膈，烦有起止，得食而呕，而烦、 而吐，皆脏寒而蛔不安伏之故也。”《医宗金鉴》说：“伤 寒脉微而厥，厥阴脉证也。至七八日不回，手足厥冷， 躁无暂安之时者，此为厥阴阳虚阴盛之脏厥，非阴阳错作者单位：申冬阁诊所（河南郑州450046) 通讯方式：E-mail:138***************杂之蛔厥也。若蝴厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时 烦，不似脏厥之躁无暂安时，知蛔上膈之上也；故其烦 须臾复止也。得食而吐又烦者，是蛔闻食臭而出，故又 烦也，得食蛔动而呕，蛔因呕吐而出，故曰其人当自吐 蛔也。”治法：滋阴泄热，温阳通降，安蝴止痛。方药：乌梅丸方。乌梅三百枚，细辛六两，干姜十 两，黄连十六两，炮附子六两，当归四两，黄柏六两，桂 枝六两，人参六两，蜀椒四两。方义：从长期的临床实践中，体察到蛔虫得酸则 静，得苦则下，得辛则伏的特性，所以治蛔剂大多酸苦 辛同用。本方重用乌梅、苦酒之酸，配伍蜀椒、桂枝、干 姜、炮附子、细辛之辛与黄连黄柏之苦，并且佐当归、人 参、米粉、白蜜以养血益气，则祛邪而不伤正，扶正有助 祛邪，治疗蛔厥确有良效，因而后世奉为治蝈祖方。然 而据此仅竟把乌梅丸作为治蛔的专剂，则嫌失之局限。 其实仲景于乌梅丸方后已有“又主旧利”的记载。柯 韵伯言：“看厥阴诸证与本方相符，下之利不止，与又 主久利句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂 矣。”“仲景此方本为厥阴主证立法，叔和编于吐蛔条 下，令人不知有厥阴之主方，观其用药与诸证符合，岂 只吐蛔一证耶！ ”其后《医宗金鉴》、章虚谷等皆强调乌 梅丸为厥阴正治之主方，是符合乌梅丸组方精神与临 床实际的。本方重用乌梅，既能滋肝，又能泄肝，酸与 甘合则滋阴，酸与苦合则泄热，是乌梅丸配伍意义的主 要方面。另一方面，辛与甘合，能够温阳，辛与苦合，又 能通降，所以用于厥阴病阴阳两伤，木火内炽，最为 允当。2验案举隅2.1乌梅丸方治疗脏躁左某某，女，75岁，社旗县 农民。2019年11月2日初诊。头昏，气短，心悸，口 干渴严重，小便频1个月。大便不成形，睡眠质量特 差。易饥不欲食，胃中燥热，脉沉，舌质暗红苔薄黄

。光明中医 2〇20 年 6 月第 35 卷第 11 期 CJGMCM June 2020. Vol 35. 11• 1727 .血压110/70 mm/Hg。最近几天症状加重。2号上午 患者被儿子搀扶着来到我诊所看病。老太太耷拉着头 一声不吭。问她话也不想回答。儿子说：我妈说自己 难受的要死，每天晚上都不敢睡觉，生怕自己不会醒 了。后来，经过我耐心的开导，老太太才开口说话，自 述：如果犯病的话，就难受的要死，感觉马上就要活不 成了。又说不出自己到底哪里出了问题。感觉很饿但 是不想吃饭，口渴的不行也不想喝水。还不停的想解 小便。头疼头蒙，眼睛不想睁。自己一个人在老家生 活，晚上都不敢睡觉，害怕不会醒过来。整天处于濒死 状态。在老家吃了中药西药，还输了几天液，时轻时 重。近几天又突然严重了。儿子把她接到南阳来，住 了十多天院，输液吃药，还做了各种检查，也没查出啥 病来。最后，医生也没办法了，只好说她患了植物神经 功能紊乱证。我经过中医四诊之后，参照西医的诊断， 觉得她属于少阳枢机不利证，于是给她开了柴胡龙骨 牡蛎汤合猪苓汤。葛根12 g，柴胡10 g,黄芩10 g,清 半夏10 g,党参15 g,炙甘草5 g，猪苓10 g,泽泻15 g, 白术10 g,桂枝10 g,当归15 g,黄连8 g，龙骨20 g，牡 蛎20 gD 4剂，水煎服，每日1剂。服完这4剂中药之 后，患者的症状大减。她想着自己好了，也不想再吃中 药了。出去散步时，被人忽悠去买了一顶治“百病的 帽子”。中药被中断了。过了十多天以后，她再次来 到诊所，让我给她开药。真是哀其不幸，怒其不争啊。 我还真是佩服那些推销人员，硬是让一个视金钱如命 的老太太掏出口袋里仅有的四百块钱买了一个啥病也 不治的保暖帽。我是又气又心疼她啊！真是觉得可怜 之人必有可恨之处。没办法，医生的职责还是要给病 人耐心看病的。二诊2019年11月15日。患者心中 极其难受。感觉饿又不想吃东西，心中烦热，有时候觉 得心都快跳出来了。看着她那难受的样子，我感觉好 像是心中懊恼吧。《伤寒论》中言：“发汗吐下后，虚烦 不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主 治”。舌质红苔薄黄，关脉浮滑。我感觉她的症状很 像栀子豉汤证。于是开药栀子豉汤加柴胡龙骨牡蛎 汤。栀子10 g,淡豆豉15 g，柴胡15 g,黄芩10 g,清半 夏10 g,党参15 g,炙甘草8 g,龙骨20 g，牡蛎20 ^砂 仁10 g,丹参15 g,降香5 g,陈皮10 g，木香10 g,神曲 15 g，4剂水煎服。服药后第2天，老大大就来找我说： 吃了这个药，每天都要拉肚子3 ~4次。拉的一点儿劲 都没有。我明明觉得她是一派热象，咋就拉肚子了呢？ 很是不解。于是，就给她包了 10 g干姜粉，让她分别 放在剩余2剂药中煎煮后再喝。吃完药后，患者说，这 次吃的药不如上次的好，没啥效果。虽然不拉肚子了，但是，难受起来还是感觉快死了。是不是自己患了一 种很奇怪的病，时发时止，好的时候一点症状也没有， 像正常人一样。她说，别人觉得她是在装病。我不得 不重新开始分析和审视她的病情。突然有一种灵感浮 出水面一厥阴病的提纲一下子映入脑海。厥阴之为 病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。 下之痢不止。老太太的病不就是这个提纲的典型症状 吗？只是因为没有吐蛔，就把其他的症状都遗漏了。 我有一种豁然开朗的感觉。于是，提笔给老太太开第 3次中药一乌梅丸的方子。三诊2019年11月20曰。 乌梅10 g,细辛3 g,附子10 g,干姜10 g,桂枝8 g,当归 10 g,黄芪15 g,神曲15 g,川椒5 g,党参15 g。4剂， 水煎服。奇迹出现了，老太太吃完这次开的药之后， 满脸堆笑的来找我报喜。老远就喊我：神医啊！你 真是神医！我吃了你开的这次药之后，感觉特别舒 服，1剂吃完症状大减，4剂下肚，所有的症状都没有 了。这么长时间，终于可以像个人一样生活了。再 也不怕死了。好轻松，好舒服。我听了她的话，既内 疚又激动。内疚的是，我没有早一点诊断清楚她的 疾病；激动的是，我终于理解并能够真正应用乌梅丸 这个千古经方了。它的效果如此神奇，怎么就没被 我发现和利用呢？经方，这个伟大的宝藏，我一定要 好好去挖掘和传承她！因为这次经验，我又用乌梅丸 治好了我们诊所护士的多年久咳顽疾。2.2乌梅丸治疗顽固性咳嗽黄某，女，32岁，护师。 间断咳嗽5年。每年到了冬季，她就要咳嗽几个月时 间。吃药输液，用各种验方都不管用。直到第2年的 春天暖和以后才会慢慢好起来。2019年11月25曰 患者已经咳嗽1个多月了，吃了各种药，时轻时重。今 日又加重了。咳嗽，气喘，偶尔有白痰。夜间咳的不能 入睡，只好半躺着睡觉，有时候整夜都不能入睡。气上 冲胸，口渴不欲饮，舌淡嫩苔薄白，脉沉，大便不成形。 多次给她开药效果都不是很好。这次我想换一种思 路，我想用乌梅丸的方子试试。乌梅10 g，细心3 g,党 参10 g,干姜8 g,炮附子10 g,当归10 g,川椒5 g,麻黄 9 g,黄连9 g,黄柏10 g。我只开了 3剂，看看效果如 何。还真没想到，3剂吃完后，她基本不怎么咳嗷了。 我赶紧又给她续了 3剂，吃完药后就一声也不咳了。 只是说，这药真是不好喝！但是为了治病，还要坚持。 这就是我们中医的伟大之处。有是证用是方。只要主 证符合这个方剂就但用无妨D —定会有奇效！参考文献[1] 郝知音，班光国，芦剑锋.乌梅丸证病机新解[J].陕西中医学院学 报，2015,38(2) : 88-89.[2] 陈雅菲.乌梅丸联合蒙脱石散治疗腹泻型肠易激综合征的临床

疗• 1728 •光明中医 2020 年 6 月第 35 卷第 11 期 CJGMCM June 2020. Vol 35. 11效观察[J].中医药信息，2017,34(5) :98-100.[3] 汉•张仲景.伤寒论[M].钱超尘，整理.北京：中国中医药出版社. 2015：148.[4] 江昌铭，李蕙.麻黄在儿科肺炎喘嗽中的使用辨析[J].光明中医， 2019,34( 12) ：1930-1933.[5] 张梦雪，宋俊生.解毒通络止痛法治疗带状疱疹痛举隅[J].光明 中医，2019,34(20) :3188-3190.[6] 朱智宇，余天泰.桂枝茯苓丸在肛肠疾病中的应用[J].光明中 医，2019,34(6) :134-136.(本文校对••张继中收稿日期：20丨9 -12-20)

大柴胡汤治疗肝热血瘀型肝癌经验体会

闰京涛范宏宇李竹生摘要：肝癌主要与感受湿热邪毒、长期饮食不节、嗜酒过度以及七情内伤等因素引起机体阴阳失调有关。肝为刚脏，主疏泄、喜 条达而恶抑郁。肝气郁滞，气滞则血瘀，郁而化热，热瘀毒结于肝发为肝癌，肝郁血热是肝癌发生的重要病因病机。大柴胡汤是张 仲景《伤寒论》中治疗少阳阳明合病的经典名方，具有和解少阳、清泄阳明、疏肝理脾、清热化瘀和清上、和中、通下疏通三焦的功效， 使肝胆舒、表里和、瘀滞散、腑气通、邪气去。笔者应用大柴胡汤加减治疗肝热血瘀型肝癌，谨守病因病机，临床疗效显著。关键词：大柴胡汤；肝癌；肝热血瘀证；中医机理；经方doi：10.3969/j. issn. 1003-8914.2020. 11.048 文章编号：1003-89M( 2020)-11-1728-03Experience of Dachaihu Decoction in Treating Liver Heat and Blood Stasis Liver CancerYAN Jingtao FAN Hongyu LI Zhusheng(Hematology Department, Puyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Puyang 457001 , China)Abstract： Liver cancer is mainly related to the deregulation of yin and yang caused by factors such as feeling of clamp and hot evil poison, long-term eating disorder, excessive alcohol consumption, and internal injuries of the seven emotions. The liver was just dirty, the main phlegm was drained, and depression was severe. Liver qi stagnation, qi stagnation, blood stasis, depression and heat, heat stasis and poisonous liver cancer, liver stasis is an important etiology and pathogenesis of liver cancer. Dachaihu decoction is a classic prescription for the treatment of shaoyang yangmings disease in Zhang Zhongjings Treatise on Febrile Diseases. The effect of sanjiao can make the liver and gallbladder relax, the inner and outer stagnation, stagnation and stagnation, suffocating qi, and wicked qi. The author applied Dachaihu decoction to treat liver heat and blood stasis type liver cancer, and has obtained significant effect.Key words： Dachaihu decoction； liver cancer； liver heat and classical prescriptions