眼科学基础知识

眼科学 - 学科范围

眼科学教材

学科研究范围

视觉器官的发生和发育，视觉信号的产生和传递，视功能的评价。眼部疾病（包括眼睑病、结膜病、泪器病、角膜病、巩膜病、葡萄膜病、晶体病、青光眼、玻璃体视网膜病、视路病、屈光不正及调节障碍、眼肌病、眼眶病、眼外伤和全身病在眼部表现）的病因、发病机制、流行病学、诊断、治疗和预防。

课程设置

基础理论：医学统计学，医学文献检索与利用，计算机应用，临床科研设计，免疫学，医学遗传学，神经生物学，分子生物学，病理学，药理学，肿瘤学，实验动物学，视觉生理学。

专业课

眼科学主要相关学科：外科学，内科学（心血管病、内分泌与代谢病），神经病学，耳鼻咽喉科学，药理学，遗传学，病理学，生理学，解剖与组织胚胎学，免疫学，肿瘤学。

眼科学：研究视觉器官疾病的发生、发展、转归及预防、诊断和治疗的医学科学。

视觉器官：眼球、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部视觉中枢。

外层：

1）角膜：横径11.5～12㎜，垂直径10.5～11㎜。从前向后分为：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。上皮层，后弹力层可以再生。

2）巩膜：质地坚韧，厚度各处不同，眼外肌附着处最薄（0.3㎜），视神经周围最厚。

3）角膜缘：前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位。

4）前房角，房水排出的主要通道。

中层：为葡萄膜，又称血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成。瞳孔2.5～4mm。

内层：为视网膜，是一层透明的膜，位于脉络膜的内侧。视网膜后极部有一个无血管的凹陷区，临床上称为黄斑。其中央有一小凹，临床上称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。

眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体。屈光介质：房水、晶状体、玻璃体、角膜。

眼眶：①视神经孔和视神经管；②眶上裂；③眶下裂；④眶上切迹与眶下孔。

眼睑：①皮肤层；②皮下组织层；③肌层：眼轮匝肌、提上睑肌；④睑板层；⑤结膜层。

结膜：睑结膜、球结膜、穹窿结膜。泪器：泪腺、泪道（泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管）。

眼外肌：4直2斜，外直肌—VI；上斜肌—IV；其余—III。

房水循环：睫状体产生→进入后房→越瞳孔达前房→前房角小梁网进Schlemm管→通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前静脉→回流到血循环。

睑腺炎：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。

·临床表现：患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现；同侧耳前淋巴结肿大伴有压痛；局部皮肤出现脓点，硬结软化，可自行破溃；在儿童、老年人或患有糖尿病等急慢性消耗性疾病的患者中，可发展为眼睑蜂窝组织炎。

·治疗：①早期应给予局部热敷，口服抗生素类药物控制感染；②脓肿形成后切开排脓；③脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓；④蜂窝组织炎应用敏感抗菌素。

眼科常见疾病及诊疗方法

一、眼的解剖及生理

1、眼球是由眼球壁和眼内容组成。

眼球壁分外层：角膜、角膜缘、巩膜。

中层：葡萄膜又称色素膜、葡萄膜向前向后分虹膜、睫状体和脉络膜。

眼内容包括房水、晶状体、玻璃体与角膜一起构成眼的屈光系统。

眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶。

眼部血管和神经

二、相关检查

1）远视力：5m或5m以外的视力，距离30cm阅读时的视力称近视力。

指数：走进1m不能辨认0.1视标者，在30cm处能说出指数，则视力=指数/30cm。

手动：手指近到眼前5 cm分不清者，则改为手在被检者眼前左右摆动，视力=手动/20 cm。

光感：不能看到眼前手动者，改为暗室内用烛光，手电筒照射眼睛，如能感觉到光亮，为光感，不能者为无光感，如有光感，光定位检查，位置为上、下、左、右、左上、左下、右上、右下等九个方向，然后记录。

2）视野：当眼向前固视一点时，黄斑区中心凹以外视网膜感光细胞所能见到的范围，分周边及中心视野，对眼底病与视路病有重要的诊断价值。

3）裂隙灯检查：角膜、前房、虹膜及晶状体。

角膜厚度、颜色、有无沉着物。

巩膜：颜色、黄染、结节、充血及压痛。

前房：深浅、房水有无混浊、积血、积脓或异物。

虹膜：颜色，纹理，有无新生血管，色素脱落，后粘连等。

瞳孔：是否等大等圆，是否整齐。

晶体：有无混浊，脱位等。

4）眼压测量：接触性眼压计，非接触性眼压计。

5）眼科B超、角膜地形图、光学相干断层成像（OCT）、眼底照相和眼底荧光造影。

三、眼科相关疾病

角膜、结膜异物，电光性眼炎，睑缘炎，麦粒肿，霰粒肿，眼睑结石，倒睫，眼睑内翻，溢泪、泪道阻塞，急慢性泪囊炎，结膜炎，翼状胬肉，角膜炎，白内障，青光眼，视网膜脱离，黄斑变性，视网膜血管病，屈光不正，斜视，弱视，眼眶骨折，眼外伤，眼球穿通伤等。

四、眼科治疗方法

1）滴眼药法

2）颞浅动脉旁注射法

3）球后注射

4）球结膜注射 5）霰粒肿切除术

1角膜、眼睑组织学特点有哪些？

组织学上角膜分为5层（图12）：①上皮细胞层，厚约50μm，由5～6层上皮细胞组成，无角化；②前弹力层(Bowman膜)，厚约12μm，为一层均质无细胞成分的透明膜；③基质层，厚约500μm，约占角膜厚度的90%，由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成，其间有角膜细胞和少数游走细胞；④后弹力层(Descemet膜)，厚10～12μm，为较坚韧的透明均质膜；⑤内皮细胞层，厚约5μm，由单层六角形扁平细胞构成。 2房水的循环途径有哪些？

房水的循环途径是由睫状突上皮细胞产生后进入后房，经瞳孔到前房，再经前房角小梁网、Schlemm管、集液管和房水静脉，最后进入巩膜表层的睫状前静脉而回到血液循环。另外，少部分房水是经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出，当房水循环发生障碍时可致眼压升高而发生青光眼。

3泪膜的组成和功能有哪些？

泪膜是覆盖在眼球前表面的一层液体，分为3层：最表面为脂质层，主要由睑板腺分泌形成；中间是水液层，主要由泪腺和副泪腺分泌形成；最内层是黏蛋白层，主要由眼表上皮细胞和结膜杯状细胞分泌形成。

泪膜的生理作用是润滑眼球表面，防止眼表干燥，保持角膜光学特性，以及提供角膜氧气、冲洗眼球表面异物和微生物。

4远视力检查的步骤及注意事项有哪些？

远视力检查：视力表的悬挂高度应使表中1.0一行与被检眼等高。一般检查距离为5m，如检查空间<5m时，可利用平面反射镜，将镜挂至距视力表2.5m处。先检查右眼，后检查左眼，应避免遮眼器压迫眼球，防止被检眼斜看、眯眼或偷看。由上向下指示视标，让被检者在5秒内说出缺口方向。对戴镜者应先查裸眼视力，再查戴镜视力，并询问、记录镜片的度数。如在5m处看不清最大的视标，则慢慢走近视力表直至看清，按实际检查距离（d）换算后记录：视力=d（米）/50。如在走近1m处仍不能认出最大视标，则让其背窗而坐，检查者伸出手指（指距等于指宽），让其辨认手指数目，并记录能辨认指数的最远距离。如在最近距离仍不能辨认指数，可用手在眼前慢慢摆动，并记录辨知手动的最远距离。如不能辨知手动，则在暗室中检查能否感知手电亮光。