现场质量检验报告单(检查表)附表

1 / 9 附件12 表12-1

市政工程实体质量检查表

（道路工程、排水工程）

工程名称 开工日期

施工单位 项目经理

监理单位 总监

序号 检查项目 检查内容和方法 评价

备注 符合 基本符合 不符合

一 工程资料

1 施工组织设计（方案）、技术交底、施工日志 施组有质量目标, 审批手续齐全

施工技术交底齐全, 手续完备；配比通单

施工日志

2 原材料、构配件、预制构件及商品混凝土 水泥、钢筋、砂石料、石灰、砖、沥青、商品混凝土应具有出厂合格证明及现场检测报告, 预制构件应进行结构性能检测

3 见证取样和送检记录 水泥、掺和料、外加剂、混凝土试块、钢筋等见证取样和送检记录资料及相关试验（检验）报告单

4 图纸会审、设计交底, 施工图设计文件修改、变更、洽商

图纸会审、设计交底应符合程序, 记录完整

施工图设计文件修改、变更、洽商应符合程序, 记录完整

5 施工试验资料 道路侧各层密实检验

回填土密实度

混凝土试块抗压、抗折强度试验报告及统计评定

沥青混凝土含油量试验

6 功能性检验 污水管道闭水试验

路床、基层、沥青路面弯沉试验

7 施工记录 混凝土浇筑施工记录；沥青混凝土摊铺施工记录应内容完整、记录真实

8 测量复核记录 控制点、基准线、水准点的复测记录,

有放必复

2 / 9 9 质量验收记录 检验批、分项、分部、单位工程验收及隐蔽工程验收记录应内容齐全、结论明确、签认手续完整, 参与验收人员应具有相应资格。

10 重大质量事故处理 应按规定及时上报、整改并存档备查 3 / 9 二 路基

1 路基填土 压实度检验

2 车辙 经12～15t压路机碾压检验, 轮印不大于5㎜

质量管理检查表

单位名称： 工程名称：

序号 检查项目 检查内容与评分标准 检查情况及具体问题

1 资质与

资格 资质不符合国家规定

存在转包或违法分包

总包单位未对分包单位工程进行质量管理

法人代表未签署授权书或项目负责人未签署终身质量负责承诺书

施工人员未按规定接受教育培训、考核，或者培训、考核不合格，擅自上岗作业

项目部设置质量管理机构，或未配备专职质检人员

2 管理体系

与

责任制度 未建立质量管理体系、技术管理体系或质量保证体系

未建立岗位质量责任制，岗位责任不清晰或责任不落实

未对项目部质量信息进行公示

3 施工现场

管理

现场成品、半成品保护不到位

设计、施工交底记录不齐全

不按规定开展质量事故隐患排查，未在质量隐患平台上传数据

4 隐蔽工程验收影像资料 未按规范要求留存隐蔽工程影像资料，包括视频、照片等

隐蔽工程影像资料清晰度、精度、主题不满足规范要求

施工方案、监理实施细则中，是否制定灌注桩工程、地下连续墙、 防水、钢筋、现浇混凝土、防雷及、管片工程、节段梁等重要工序影像资料留存要求。

5 材料管理及

检验 材料、构配件、设备和预拌混凝土等出厂质量证明文件或检测报告不齐全

未按规定对建筑材料、构配件、设备和预拌混凝土进行检验，或检验不合格擅自使用

违反规定使用已被淘汰、被禁止使用的建材产品或施工技术（工艺）

未按规定对涉及结构安全的试块、试件以及有关材料进行监理见证下的现场取样，未按规定送交工程质量检测机构进行检测

未按要求执行材料进场、退场验收和使用前 检验制度，扣进场材料批次、数量记录不完整，未建立材料进场台账、材料送检台账，进场台账与送检台账不匹配或台账未记录规格型号、品牌、使用部位等关键信息

材料检验、试验报告等文件缺失

检测仪器设备未按规定检定（或校准）或检定（校准）结果不符合要求

地基承载力检验报告

施工单位: 合同号:

监理单位: 编 号:

检验方法 重型触探法 结构物名称

墩、 台号 检测日期

编号 锤击次数 锤击深度 承载力 备注

1 0―10cm

2 0―10cm

3 0―10cm

4

5

6

7

点位示意图:

检测: 复核:

混凝土基础现场质量检验报告单

承包单位 合同号

监理单位 编 号

工程名称 施工时间

桩号及部位 检验时间

项次 检验项目 规定值或

允许偏差 检验结果 检验方法和频率

1 混凝土强度（Mpa） 在合格标准内 按附录D检查

2 平面尺寸（mm） ±50 尺量：长、宽各检查3处

3 基础底面标高（mm） 土质 ±50

水准仪：测量5-8点

石质 ＋50，－200

4 基础顶面标高（mm） ±30 水准仪：测量5-8点

5 轴线偏位（mm） 25 全站仪或经纬仪：纵、横各检查2点

自检结论：

质检负责 检测 复核

监理意见：

监理工程师： 年 月 日

承台现场质量检验报告单

承包单位 合同号

监理单位 编 号

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饲料和饲料添加剂生产企业现场检查表

（配合饲料、浓缩饲料、精料补充料、添加剂预混合饲料生产企业）

企业名称： 生产地址： 联系人 ： 联系电话：

产品类别：☑配合饲料 ☑浓缩饲料 ☑精料补充料 □添加剂预混合饲料 生产许可证号：鲁饲证（2020）16221

序号 检查项目 检查内容与要求 检查依据 检查方法 检查发现的问题

1

生产许

可条件 符合性 生产许可申报材料与企业现场一致。 1.《饲料和饲料添加剂管理条例》第十四条。

2.农业部公告第1849号《饲料生产企业许可条件》。 对照企业生产许可申报材料，主要核对生产设备明细表、检验仪器明细表、厂区平面布局图、检验化验室平面布置图、生产工艺流程图和工艺说明等，核查现有生产条件是否与申报材料一致，是否满足生产许可条件的要求。 阴凉原料库和药物库改为员工宿舍，反刍料与畜禽饲料投料口无隔离，小料原料库与预混车间无隔离，称量间缺少

2 生产范围 超许可范围生产产品情况。 《饲料和饲料添加剂管理条例》第三十八条。 对照企业生产许可证，核对产品标准和产品标签等，查看成品库房，抽查留样观察记录、检验记录、销售记录等，检查生产产品是否与生产许可证标示的产品类别、品种、系列一致。

3 人员 企业机构负责人熟悉饲料法规和专业知识，检验化验员具备操作技能。 1.《饲料和饲料添加剂管理条例》第十四条。

2.农业部公告第1849号《饲料生产企业许可条件》第三条至第八条。 1.询问企业机构负责人饲料法规和专业知识。

2.现场考核检验化验员操作技能。

序号 检查项目 检查内容与要求 检查依据 检查方法 检查发现的问题

4

安全生产 危险操作面防护 1.存在安全隐患的，有相应的安全防护措施或设施。