药物治疗的一般原则

给药方案制订和调整的基本原则及方法

一、制订药物治疗方案的原则

药物治疗方案制订的一般原则：合理的药物治疗方案可以使患者获得有效、安全、经济、规范的药物治疗。应考虑以下几个方面。

1．为药物治疗创造条件，改善环境、生活方式。

2．确定治疗目的，选择合适的药物“消除疾病、去除诱因、预防发病、控制症状、治疗并发症，为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效”。

3．选择合适的用药时机，强调早治疗。

4．选择合适的剂型和给药方案。

5．选择合理的配伍用药。

6．确定合适的疗程。

7．药物与非药物疗法相结合。

二、制订给药方案的方法

制订给药方案时，首先明确目标血药浓度范围。目标血药浓度范围一般为文献报道的安全有效范围，特殊患者可根据临床观察的药物有效性或毒性反应来确定。药物手册和说明书中推荐的标准剂量方案中的药物剂量大多数是能够保证有效血药浓度的平均剂量，一般是基于药物临床试验的研究结果制订的，属于群体模型化方案。由于多数情况下患者间的个体差异是有限的，故在初始治疗时，对安全、低毒的药物采用标准剂量方案获得预期疗效的概率是最大的。

1．制订给药方案的一般策略

（1）获取患者的个体数据（体重，烟酒嗜好，肝、肾疾病史等）。

（2）按群体参数计算初始剂量方案，并用此方案进行治疗。

（3）患者评估，包括个体药效学（疗效、不良反应）和药动学（血药浓度）。

（4）必要时，按个体数据重新计算剂量方案。

2．根据半衰期制订给药方案

（1）半衰期＜30分钟：维持药物的有效治疗浓度有较大的困难。治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药；治疗指数高的药物也可分次给药，但维持剂量要随给药间隔时间延长而增大，这样才能保证血药浓度始终高于最低有效浓度。

（2）半衰期在30分钟～8小时：主要考虑治疗指数和用药的方便性。治疗指数低的药物每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药；治疗指数高的药物可每1~3个半衰期给药1次。

（3）半衰期在8～24小时：每个半衰期给药1次；如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。 （4）半衰期＞24小时：每天给药1次较为方便，可提高患者对医嘱的依从性；如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。

药疗原则是指在医学领域中，使用药物治疗疾病时所遵循的一系列基本原则。它们是根据医学理论和实践经验总结出的，旨在确保药物的正确使用和最大疗效的原则。以下是药疗原则的内容：

1.适应症：药物应该根据具体病情和患者个体差异进行合理选择和应用，确保药物的治疗目标与疾病的临床表现相符。

2.最小剂量：在保证疗效的前提下，应尽可能采用最小有效剂量，避免药物的不必要使用和过量使用，减少因药物引起的不良反应和毒副作用。

3.个体化治疗：根据患者的性别、年龄、体重、肝肾功能等生理特征和病情的变化，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和减少不良反应。

4.合理用药：合理使用药物是指在使用药物时要遵循科学、规范和客观的原则，包括正确选择药物、准确掌握用药途径、剂量和频次等，确保患者获得药物的最大疗效和安全性。

5.定期评估：药物治疗需要定期评估患者的疗效和不良反应情况，以及疾病的变化，调整和优化治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。

6.综合治疗：药物治疗通常是综合治疗的一部分，应与其他治疗方式（如手术、放射治疗、康复治疗等）相结合，形成多学科协同治疗的综合效应。

7.遵医嘱：患者应按照医生的嘱托和指导使用药物，严格遵守药物使用的剂量、时间和疗程，并定期复查和随访，避免自行改变用药方案或中止治疗。

总之，药疗原则的目标是确保药物治疗的有效性、安全性和合理性，并最大程度地改善患者的健康状况。医务人员和患者应共同遵守药疗原则，以实现最佳的治疗效果。

表皮的结构

由深入浅依次为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。

外用药物的治疗原则：1、正确选用外用药物的种类。2、正确选用外用药物的剂型，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。3、详细向患者解释用法和注意事项。

抗组胺药的作用机制，不良反应：1、H1受体拮抗剂 由于有与组胺相同的已基胺结构，因此能与组胺争夺相应靶细胞上的H1受体，产生抗组胺作用。可以对抗组胺引起的毛细血管扩张，血管通透性增高，平滑肌收缩，呼吸道分泌增加，血压下降等效应，此外尚有一定的抗胆碱及抗5-羟色胺作用。不良反应：第一代，嗜睡，法力，困倦，头晕，注意力不集中。部分还可导致黏膜干燥，排尿困难，瞳孔放大。第二代，轻微困倦。2、H2受体拮抗剂 与H2受体有较强亲和力，可拮抗组胺引起的胃酸分泌，也有一定程度的抑制血管扩张作用和抗雄激素作用。不良反应：头痛，眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高，阳痿，精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。

皮损类型：原发：斑疹，斑块，丘疹，风团，水疱大疱，脓疱，结节，囊肿。继发：糜烂，溃疡，鳞屑，浸渍，裂隙，瘢痕，萎缩，痂，抓痕，苔藓样变

皮肤的功能：屏障，吸收，感觉，分泌和排泄，体温调节，代谢，免疫

棘层松解征又称尼氏征，是某些皮肤病（如天疱疮）发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。

接触性皮炎(Contact dermatitis)

定义：由于接触某些外源性物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。

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DMARDs药物治疗类风湿疾病原则

改善病情的抗风湿药物(DMARDs)是类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)的主要治疗药物之一，近年来DMARDs的基础及临床研究均有重要进展，如对DMARDs治疗机制的研究，新型DMARDs，生物制剂(Bio—DMARDs)的出现以及旧药新用等。这些进展为风湿免疫科医师的临床用药提供了更多的选择和新的挑战。为此，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)组织了由多名风湿病学专家组成的专门工作组，在系统文献回顾以及专家意见的基础上，制定了一系列RA药物治疗的建议，并通过Delphi程序对这些建议进行修改，最终提出了DMARDs治疗RA的15条建议。

l、RA一经诊断。应尽早使用传统DMARDs。

2、治疗目标是尽早达到缓解或低疾病活动度，每l～3个月随访1次，并进行治疗方案调整。

3、甲氨蝶呤(MTX)是活动性RA首选药物之一。

4、如MTX禁忌或不能耐受时，可换用柳氮磺吡啶、来氟米特、注射金制剂等。

5、未使用过DMARDs的患者，不管是否使用过激素，可考虑DMARDs单药治疗(有预后不良因素的患者应考虑DMARDs联合治疗——译者注)。

6、对于DMARDs单药或联合治疗的患者，必要时可短期使用小到中等剂量激素，但要尽早、尽快减药。

7、首选传统DMARDs治疗失败后，如患者存在预后不良因素可考虑加用生物DMARDs，如患者无预后不良因素可换用

其他传统DMARDs。

8、患者对MTX或其他传统DMARDs效果差时，在合用或未合用激素的情况下。可考虑MTX联合生物DMARDs，目前推荐使用肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂。如阿达木单抗、依那西普、戈利木单抗、英夫利西单抗及certolizumab。

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9、首次选用TNF拮抗剂治疗失败的患者，可考虑换用其他TNF拮抗剂，或阿巴西普、利妥昔单抗及tocilizumab等生物制剂。