护生发生输液差错的原因分析及对策

徐文亚 （浙江省宁波市第一医院，浙江宁波３１５０１０）
［关键词］ 高护生；毕业实习；带教
［中图分类号］Ｒ１９７．３２１
［文献标识码］Ｂ
［文章编号】１００８—８８４９２００７）２１—３１２５—０２
临床毕业实习是培养学生实际工作能力、临床思维能力、 职业道德以及护患关系处理能力的重要环节…。毕业实习是 医学生在学校教育的最后１ ａ，起着消化前期所学理论知识、 培养临床工作能力并为毕业后接受继续教育打下良好基础的 桥梁作用，是医学人才成长中较为关键的１ ａ，实习的质量直 接影响护生毕业后的工作素质。５ ａ来我院在完成五年制高 等医学院校实习大纲要求基础上加强了高护生毕业实习期间 综合素质的培养，开展了岗位教育、操作竞赛等活动，取得初 步成效。现就毕业实习综合素质培养工作作如下初探。 １上岗教育。明确目标，合理安排毕业实习
尊重患者的权利医院应开展护生的岗前法律培训，向她们
讲解临床输液常见的潜在的法律问题，使护生懂得由输液差
错所致医疗事故而必须承担的法律责任。必要时可提供一些
相关的事例共同探讨，加深印象，避免类似输液差错的发生。
３．３加强护生的心理素质教育端正学习态度，使护生热爱
护理工作。科总带教老师应与护生互相沟通，不定期进行动
毕业实习生来我院前各学校虽已向他们作了毕业实习有 关教育，但每个教学医院各有其特点，我院在实习生进病房前 进行上岗前教育，请护理院长、护理部主任、科护士长、医院总 带教老师、临床各科带教老师向全体实习生介绍我院概况、各 科室的规章制度及实习期间医院为实习生组织的操作比赛、 教育查房等大型活动计划，使实习生对１ ａ实习内容与努力 目标心中有数。我院高护生的毕业实习分６个大组轮回实 习。特别是重症监护病房、急诊科是必需要实习的科室，且时 间较长，为２个月左右。这样可以有较多机会深入了解患者， 从而能配合老师完成危重、急诊患者的抢救工作，提高了业务 水平。 ２配备德才兼备的带教老师
［中图分类号】Ｒ４７３．５
［文献标识码］Ｂ
［文章编号］１００８—８８４９（２００７）２１—３１２４—０２
静脉输液技术是护生掌握的最基本的一项护理技能，它 包括查对和执行医嘱、排药、配药、静脉穿刺、换药及拔针全过 程，而三查七对制度、输液后的巡视贯穿于整个过程，有一处 差错就可能会引起医疗纠纷，影响患者满意度，进而影响到医 院的形象。随着人们法律意识的增强，对医疗服务质量的要 求将越来越高，对静脉输液的护理质量也随之增强。因此，医 院管理者加强对带教及护生的管理已是不可忽视的重要问 题。现将护生发生输液差错的原因及对策介绍如下。 １临床资料
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｊｕｌ，１６（２１）
护生发生输液差错的原因分析及对策
董玉红 （浙江省杭州市中医院，浙江杭州３１０００７）
【关键词］护生；输液差错；原因分析；对策
带教老师的言行对护生有着直接的影响。高护生来到病 房。迫切期待一个技术高、态度好的老师。因此，我院制订了 “规范临床带教老师资格”的规定：技术素质高，有丰富的医学 理论基础和边缘学科知识，有过硬的技术操作能力及示教讲 解分析能力，有意培养学生独立工作的能力，能掌握高护生的
心理状态。关心并理解她们，思想素质好，有严谨的工作作风， 良好的职业道德修养，做到仪表端庄，对患者态度和蔼可亲。 ３、理论联系实际进行科学指导
·３１２５·
３．５培养护生的护患沟通能力，加强用药管理培训操作前 后的解释和步骤：①在操作前自我介绍，使用恰当的称呼；② 解释输液的目的，穿刺中的不适，输液的药名、主要的作用、可 能出现的不良反应，输液总的瓶数，换液体时还需告知目前输 的是第几瓶。还剩几瓶等；③患者表示同意后再穿刺；④操作 中与患者交流以分散其注意力；⑤操作完毕，调节正确的输液 滴速，置好恰当的位置，告之切勿私自调节输液速度，避免患 者私自调速而发生输液差错。⑥加强巡视。 ３．６缓解护生心理负担 面临找工作难的情况，给予人性化 的管理，使护生有时间找工作而又不耽误实习，缓解就业压力 对护生造成的心理负担，使其安心实习。
近５ ａ来我院每年组织高护生进行七项基本操作比赛： 吸氧、吸痰、无菌操作、静脉输液、导尿、心肺复苏、口腔护理。 不少同学通过比赛，展示了自己的才华，给全体带教老师留下 了深刻的印象，也为她们日后进院工作奠定了基础。 ５教育查房。开阔思路
带教老师根据实习大纲要求，结合临床典型病例，组织小 讲课，轮流进行每月１次的教育查房，巩固理论知识，调动高 护生的主观能动性，开阔高护生的思路，培养高护生的分析判 断能力。 ６加强管理。培养护生的良好素质
态观察，了解实习情况，及时与护理部沟通，提高护生的心理
素质，避免输液差错的发生。
３．４加强护生的输液操作技术培训 指导护生多做模拟练
习，争取每一位进入临床的护生都能熟练输液操作，熟记三查
七对、无菌技术原则，只有技术过关才能允许进入临床实习。
万方数据
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ ＪｏｕｒｎＮ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｊｕｌ，１６（２１）
作态度，使她们认识到由于护理人员的一时疏忽，将给患者带
来难以想象的痛苦，甚至生命的代价；对于自信心较差及性格
内向的护生，应采取积极主动的态度，在她们操作前主动讲解
和提示，使她们认识到实习是一个学习和熟练的过程，对于她
们在操作中出现的缺陷，应在适当的机会、场合给予指导∞Ｊ。
３．２加强带教老师和护生的法律教育，提高自我保护意识，
理者也认为实习生发生差错，带教老师应负全责，致护生认为
出了输液差错有老师顶着与己无关，甚至忽略它的存在。③
护生理论知识与临床不能有机结合，常常忽视用药的注意事
项和用药后的观察，不能有效掌握用药速度、不能根据病情调
节输液速度，又缺少护患沟通的能力。例如：静脉输注２０％
甘露醇时未更换９号半针头，使输液速度过慢，影响药物疗效
我院２００１－－２００５年共带教实习护生２８２人，发生输错液 体３例，换错液体５例，漏输或少输液体拔针５例，配药剂量 错误８例，输液速度不正确３例，玻璃瓶有裂痕１例，气泡输 入患者体内２例，液体渗出血管外３例。其中造成医疗事故 的０起，医疗差错的９起，发生率３０％。 ２原因分析 ２．１带教因素①带教老师责任心不强，指导监督力度不够 而放任护生操作，有的老师在护生学习后期认为护生有了一 定的输液能力，就放手让其独立操作，例如：曾有一名实习护 生动手能力很强，老师让其给一位患者输液时，她很自信，未 做到“三查七对”，把１５床的液体错输入５床，当患者提出疑 问时，才恍然大悟迅速拔除针头才不至于引起医疗事故。② 带教老师法律意识淡薄，不重视患者的知情权及选择权，而现 在患者选择护士为其输液已经在各大医院普遍实行，有的老 师不征得患者的同意就让护生为其输液，后又未巡视，造成穿 刺后药物渗出，而带教老师不以为然说患者自己没保护好，患 者认为自己成了被练习者［１】，这是很典型的由输液差错而导 致的医疗纠纷。③带教老师的带教不热情，对一些操作不进 行相关指导，易引起护生心理的强烈不满，带着不良情绪上班 易导致输液差错及纠纷的发生。④带教老师不善言语，与患 者沟通解释少，致所带学生的护患沟通能力弱。在输注青霉 素前未询问过敏史、未解释输注瓶数、速度，药物作用与不良 反应，导致输液差错的发生。 ２．２护生自身因素①护生的输液操作技术不熟练，不虚心 学习，静脉输液只注重穿刺技术，认为只要一针见血就已掌握 输液技术，往往忽视输液过程的排气操作，造成气体输入患者 体内，从而引起医疗纠纷，甚至医疗事故。②护生的法律意识 淡薄，护生在校很少接受法律知识教育，又由于部分医院的管
２００３，３８（１２）：９４８ ［２］ 刘义兰，王桂兰．法律法规教育对减少护生实习差错的研究
［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（３）：１７２ ［３］王虎兰，郑彩云，袁红霞．护生发生护理缺陷的原因分析与对策
［Ｊ］．局解手术学杂志，２００４，９（２）：１６１ ［收稿日期】２００６—１０—３１
高护生毕业实习带教体会
一个好的带教老师，不光要培养出技艺精湛的学生，而且 还要有高尚的医德修养［３］，实习结束前，高护生面临毕业考试 及就业，注意力转向复习功课，工作上不再抢着干，纪律松懈。 建议学校完善毕业实习考核登记制度，让每个科室带教老师
万方数据
有５ ａ以上的ｌ临床经验，大专以上学历，具有高尚的职业道德
和职业素质，工作责任心强，业务技术过硬，具有较高的带教
能力，经护理部审核后才能从事带教工作。带教老师必须严
格带教，坚持一带一，放手不放眼【２Ｊ。以身作则，严于律己，了
解所带护生的个性心理，对不同的护生采用不同的方式进行
指导，对于自信心过强的护生，要帮助她们逐渐培养严谨的工
总之，随着越来越多的护生到临床参加毕业实习，静脉输
液差错隐患给众多的护理管理者提出难题。加强带教水平、 增强带教老师及护生的法律意识、对护生输液操作技术的深 入培训、培养护生的护患沟通的能力，加强用药管理是避免护 生输液差错的关键。
［参 考文献 ］ ［１］赵小平．护理临床教学中医疗纠纷的防范［Ｊ］．中华护理杂志，
而延误病情。④护生过于自信，脱离带教老师的监督，擅自执
行医嘱，造成多用、少用、漏用及错误用药。⑤护生实习态度
不端正，职业素质差。一方面，有些护生对护理工作根本就没
有兴趣，实习时抱着应付了事的态度；另一方面，在面临就业
困难的情况下，护生为找工作而分散实习注意力，亦可能造成
输液差错。
３对
策
３．１ 医院应重视带教老师的选择 本院要求带教老师必须
临床带教老师结合本科室工作性质和专业特色，拟定科 内工作计划，要求护生每天写实习日记，每月交给总带教老 师，总带教老师及时与临床带教老师反馈目前存在的问题，以 便把带教工作做得更好。带教老师在进行各项操作时对护生 精讲，深入浅出，突出重点，准确无误，力求抓住本质内容，指 明重点难点，启发解决问题的思想幢Ｊ，由于高护生实习时间 短，内容多，任务重，为了让她们尽快熟悉业务，如无菌操作、 输液、导尿等。要大胆放手让她们亲手尝试，做到放手不放 眼，为防止差错事故发生，强调三查七对，处处遵循操作规程。 ４操作比赛。真实感受