多巴胺使用方法
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多巴胺使用方法
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多巴胺使用方法
药理药效学
1 小量剂时（每分钟按体重 2-5μg/kg）主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜小动脉血管扩大，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加，心
肌产生正性应力作用，使心肌缩短力及心搏出量增加，心率增快不明显； 2 大剂量时（每分钟按体重 5-10μg/kg）激动 α受体，致使周围血管阻力增加，肾血管缩短，肾血流量及尿量反而减少。对心衰起负面作用。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使缩短压及舒张压均增高。
药动学
口服无效，静脉滴入后在体内分布广泛，不易经过血脑屏障。静注 5 分钟
内起效，连续 5～10 分钟，作用时间的长短与用量不相关。在体内很快经过单胺氧化酶及儿茶酚氧位甲基转移酶（ COMT）的作用，在肝、肾及血浆中降解成无活性的化合物，一次用量的 25％左右在肾上腺素神经末梢代谢成去甲肾上腺素。半衰期约为 2 分钟左右。经肾排泄，约 80％在 24 小时内排出，尿液内以代谢物为主，极小部分为原形。
适应症：
适用于心肌拥塞、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量收效不好的休克，特别有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于泮地黄及利尿药无效的心功能不全。
用法用量：
成人常用量静脉滴注，开始时每分钟按体重 1-5μg/kg，10 分钟内以每分钟
1-4μg/kg 速度递加，以达到最正确疗效。慢性执拗性心力衰竭，静滴开始时每分
钟按体重 0.5-2μg/kg，逐渐递加，多数病人恩赐每分钟按体重 1-3μg／kg 即可生
效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时每分钟按体重 1μg/kg，渐增至每分钟 5-
10μg/kg，直到每分钟 20μg/kg，以达到最满意效应。
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如危重病例，先以每分钟按体重 5μg/kg 滴注，尔后以每分钟 5-10μg/kg 递加至 20-50μg／kg，以达到满意效应。
[ 制剂与规格 ]盐酸多巴胺注射液 2ml：20mg 医学采集整理静滴，将 20mg 加入
5%葡萄糖液 200-300ml 中，以每分约 20 滴（ 75-100 微克）滴入，依照血压情况可增加快度或浓度，最大剂量每分钟 500 微克。
禁用慎用：
（ 1）交织过敏反应，对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。
（ 2）对人体研究尚不充分。动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有致使再生仔鼠存活率降
低，而且存活者潜藏形成白内障的报道。孕妇应用时必定权衡利害。
（ 3）本品可否排入乳汁不决，但在乳母应用未发生问题。
（ 4）本品在小儿应用未有充分研究。
（ 5）本品在老年人应用未有充分研究，但未见报告发生问题。
（ 6）以下情况应慎用或禁用； ① 嗜铬细胞瘤患者不宜使用； ② 闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、
冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等慎用； ③ 对肢端循环不良的病人，须严实监测，注意坏死及坏疽的可能性； ④ 频频的室性心律失态时应用本品也须谨慎。
原有动脉硬化、糖尿病、雷诺病或冻伤的血管损害的患者，用此药时应小心。若是发现输入部位的皮肤变色，则应停用。
冠状动脉疾病或外面血管疾病患者用此药有危险性。
给药说明：
① 应用多巴胺治疗前必定先纠正低血容量。 ② 在滴注前必定稀释，稀释液
的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需扩容，可用 0.8mg/ml 溶液，如有
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液体潴留可用／ml 溶液，中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于办理低心排血量引起的低血压，较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血
压。 ③ 采纳粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，产生组织坏死；如确已
发生液体外溢，可用 5-10mg 酚妥拉明稀溶液就注射部位作浸润。 ④ 静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需依照血压、心率、尿量、外周血管灌溉
情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。 ⑤ 休克纠正时应即减慢滴速。 ⑥ 遇有血管过分缩短引起舒张压不行比率高升和脉压减小、尿量
减少、心率增快或出现心律失态，滴速必定减慢或暂停滴注。 ⑦ 如在滴注多巴胺时血压连续下降或经调整剂量仍连续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管缩短药。 ⑧ 突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。
在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。
不良反应：
常有的有胸痛、呼吸困难、心律失态（特别用大剂量）、心搏快而有力、全身柔弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长远应用大剂量，或小剂量用于外周血管病患者出现的反应有手足难过或手足发冷；外周血管长远间缩短，可能致使局部坏死或坏疽。逾量时的反应为严重高血压，此时应停药，必要时给 α受体阻滞药。
剂量过大时心律失态，心动过速，心动过缓，心绞痛，恶心，呕吐，头痛，呼吸困难。
用于抢救时，常有的不良反应有异位搏动、心动过速及心悸、也可出现心绞痛、心动过缓、心脏传导失态、恶心呕吐、头痛、呼吸困难。有报告可致竖毛肌缩短及氮质血症，血压高升或下降。应用此药的主要危险是严重缺血，特别是外面循环功能早已不全的患者，由于多巴胺在体内转变为去甲肾上腺素。常有发生坏疽者，多是由于多巴胺从输入的静脉处溢出、或剂量大、时间长、有的由于同时应用麦角新碱之故。
当用此药治疗低排出量充血性心衰时，它控制血小板齐聚，这与好多儿茶酚胺类对血小板的作用完好相反。
相互作用：
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（ 1）与硝普钠、异丙肾上腺素，多巴酚丁胺适用，注意心排血量的改变比单用本品时
有异。
（ 2）大剂量多巴胺与 α受体阻滞药如酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林等同用，后者的扩血管效应可被本品的外周血管缩短作用拮抗。
（ 3）与全麻药（特别是环丙烷或卤代碳氢化合物）适用，由于后者可使心肌对多巴胺
异常敏感，引起室性心律失态。
（ 4）与 β受体阻滞药同用，可拮抗多巴胺对心脏的 β
1 受体作用。
（ 5）与硝酸酯类药同用，可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应。
（ 6）与利尿药同用，一方面由于本品作用于多巴胺受体，扩大肾血管，使肾血流增加，
可增加利尿作用；另一方面本品自己还有直接的利尿作用。
（ 7）与胍乙啶同时应用，可加强多巴胺的加压效应，使胍乙啶的降压作用减弱，致使
高血压及心律失态。
（ 8）与三环类抗抑郁药同时应用，可能加强多巴胺的心血管作用，引起心律失态、心
动过速、高血压。
（ 9）与单胺氧化酶控制剂同用，可延长及加强多巴胺的效应；已知本品是经过单胺氧化酶代谢，在给多巴胺前 2—3 周曾接受单胺氧化酶控制剂的病人，初量最少必定减到常用
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剂量的 1／ 10。
（ 10）与苯妥英钠同时期内静注可产生低血压与心动过缓，在用多巴胺时，如必要用苯妥英钠抗惊厥治疗时，则须考虑两药交替使用。
多巴胺在碱性液中不牢固。它的升压作用受酚妥拉明拮抗，受单胺氧化酶控制剂加强。
环丙烷或含卤素的碳氢麻醉药可加强此药的作用。
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