消化内科临床诊疗指南及操作规范

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..... 消化内科临床诊疗指南及操作规范

2013年3月

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..... 上篇 临床诊疗指南

第一章 消化道出血 ........................................ 1

第二章 胃食管反流病 ...................................... 8

第三章 急性胃炎 ......................................... 11

第四章 慢性胃炎 ........................................ 14

第五章 消化性溃疡 ....................................... 17

第六章 功能性消化不良 ................................... 21

第七章 胃癌 ............................................. 24

第八章 溃疡性结肠炎 ..................................... 26

第九章 肠易激综合征 ..................................... 30

第十章 结核性腹膜炎 ..................................... 32

第十一章 急性胰腺炎 ..................................... 34

第十二章 慢性胰腺炎 ..................................... 38

第十三章 胰腺癌 ......................................... 43

第十四章 肝硬化 ......................................... 47

第十五章 肝硬化腹水 ..................................... 52

消化内科诊疗指南

【病因】

1.环境因素、饮食因素：长期进食含高浓度硝酸盐的薰烤、腌制、霉变食品。

2.遗传因素。

3.癌前状态和癌前病变：1）慢性萎缩性胃炎；2）胃息肉，多发性息肉或腺瘤型息肉＞2cm；3）残胃，术后＞10年者；4）胃溃疡＞2.5cm者；5）恶性贫血胃体明显萎缩者，包括肠上皮化生及不典型增生；6）HP感染。

【诊断要点】

1.临床表现 早期无症状或有消化不良症状；病情发展后有上腹痛、饱胀不适，服抗酸药症状可暂时缓解；后期疼痛明显且持续，食欲减退、体重下降、乏力、贫血，恶心呕吐，腹块、左锁骨上淋巴结肿大及受累脏器症状体征。

2.辅助检查 1）贫血、大便隐血持续阳性。2）胃镜及病理活检。3）X线钡餐。

3.鉴别诊断 良性胃溃疡

【治疗】

1.手术治疗。

2.内镜下治疗（部分早癌）。

3.化学治疗。 4.其他治疗。

功能性消化不良（FD）

【诊断要点】

（一）临床表现

中上腹部不适或腹痛，常有早饱、上腹胀、恶心、嗳气或食欲减退，时轻时重，部分伴有精神心理因素。

（二）辅助检查

胃镜或上消化道钡餐、腹部B超检查必要行ERCP等检查，常不能显示有异常或不能解释患者的临床表现。

（三）诊断

1.功能性消化不良罗马Ⅱ的诊断标准如下：1）持续或间断性消化不良，表现为上腹部疼痛或不适；2）缺乏可解释症状的器质性疾病证据；3）症状和排便无关；4）在近一年内症状至少达3个月的时间（不一定持续）

2.FD的三个亚型：1）溃疡样型消化不良；2）动力障碍样型消化不良；3）非特异性消化不良。

（四）鉴别诊断

与器质性的消化不良（如溃疡病、胃癌、糜烂性胃炎、胰腺胆道和肝病等）。

【治疗】

1.一般治疗 避免生冷、辛辣刺激性食物及不规律的饮食习惯。 2.对腹痛为主者（尤其空腹时）可用抗酸药或抑酸药。

3.对腹胀不适者（尤其餐后时）可用促动力药。

4.对伴有HP感染者，以上治疗效果不佳时，可抗HP治疗。

5.有明显焦虑和抑郁状态，可用抗焦虑抑郁药，心理治疗。

消化内科诊疗指南。技术操作规范

第一部分：消化内科诊疗指南

第一章：反流性食管炎

反流性食管炎是指胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起的食管粘膜炎症。该病的主要症状包括反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后加重，平卧或躯体前屈时易出现。此外，患者还可能出现胸骨后或剑突下的灼烧感或疼痛、咽下疼痛或不畅、咳嗽、咽部异物感、棉团感或堵塞感等症状。并发症包括上消化道出血、食管狭窄、Barrett’s食管等。

诊断反流性食管炎的最准确方法是胃镜检查，可以判断疾病严重程度和有无并发症。食管吞钡X线检查可以显示食管的炎症改变。有条件的医院还可以行食管滴酸试验、24小时食管PH监测、食管测压等检查。

治疗反流性食管炎的目的是控制症状，减少复发和防止并发症。一般治疗包括抬高床头15—20cm，降低腹压，避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等饮食，戒烟、酒。药物治疗包括促胃肠动力药、抑酸药、制酸药及粘膜保护剂等。维持治疗一般应维持用药4—12周。手术治疗主要适用于食管瘢痕性狭窄、内科治疗无效或不能耐受长期服药及由反流引起的严重呼吸道疾病，可行胃底折叠术。

第二章：胃炎

胃炎是指胃黏膜的炎症，根据病因可分为感染性胃炎、自身免疫性胃炎、药物性胃炎、化学性胃炎和放射性胃炎等。其主要症状包括上腹痛、恶心、呕吐、饱胀感等。胃炎的诊断主要依靠胃镜检查和病理学检查。

治疗胃炎的原则是根据病因治疗，如细菌感染性胃炎应用抗生素，自身免疫性胃炎应用免疫抑制剂等。一般治疗包括调节饮食、避免刺激性食物、戒烟、酒等。药物治疗包括抑酸药、胃粘膜保护剂等。

第三章：消化性溃疡

消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜发生的溃疡，主要症状包括上腹痛、饱胀感、恶心、呕吐等。其诊断主要依靠内窥镜检查和病理学检查。

治疗消化性溃疡的原则是根据病因治疗，如幽门螺杆菌感染应用抗生素，非甾体抗炎药物性溃疡应用质子泵抑制剂等。一般治疗包括调节饮食、避免刺激性食物、戒烟、酒等。药物治疗包括抑酸药、胃粘膜保护剂等。

消化内科临床诊疗指南及操作规范

在制定消化内科临床诊疗指南时，应该充分考虑以下几个方面：

1.疾病的流行病学特征：流行病学特征对于指南的制定具有重要影响。针对不同的地区和人群，消化系统疾病的发病率、高发年龄段、性别差异等都可能存在差异，这些都需要在指南中予以考虑。

2.基于循证医学的实践：循证医学是指以最新的医学研究为基础，结合临床医生的经验和患者的价值观，为医学决策提供可靠依据。消化内科临床诊疗指南的制定应该基于可靠的证据，而不是仅仅以专家的意见为依据。因此，指南的制定需要对最新的研究成果进行全面而深入的评估。

3.多学科的合作：消化系统疾病涉及多个学科的知识和技能，例如内科、外科、影像学、病理学等。因此，指南的制定应该促进多学科的合作与交流，确保诊断和治疗的全面性和准确性。

4.可操作性与实施性：指南应该具有操作性，即临床医生能够根据指南中的建议进行具体的诊断和治疗操作。指南还应该注意实施性，即在各级医疗机构条件下也能够有效地实施。

下面是一份消化内科临床诊疗指南的示例：

一、慢性胃炎：

1.临床表现及病史：常见症状包括上腹疼痛、反酸、嗳气、恶心、纳差等。病史应包括饮食习惯、吸烟酗酒、药物使用等信息。

2.体格检查：包括腹部触诊、听诊、肠鸣音等，以及注意有无压痛点等。 3.辅助检查：常规检查包括血与尿常规、肝肾功能、幽门螺杆菌检测等。必要时可行胃镜检查、胃窦液检查等。

4.治疗方案：根据患者的病情和检查结果制定治疗方案，包括抗幽门螺杆菌治疗、胃黏膜保护剂、抗酸药物等。注意饮食调理和生活方式改变。

二、消化性溃疡：

1.临床表现及病史：常见症状包括上腹疼痛、饥饿或夜间疼痛加重、呕血或黑便等。病史中需要询问药物使用情况、吸烟酗酒等。

2.体格检查：包括腹部触诊、听诊等，注意有无肠鸣音亢进等。

3.辅助检查：常规检查包括血常规、粪便隐血试验、幽门螺杆菌检测等。必要时可行内窥镜检查、上消化道造影等。