当前位置：文档之家 › 股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术的护理配合

股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术的护理配合

  • 格式：docx
  • 大小：2.27 MB
  • 文档页数：9

股骨粗隆间骨折闭合复位pfna内固定术的手术配合

股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。保守治疗需长期卧床，易导致肺部、泌尿系统感染，褥疮及下肢静脉栓塞等并发症，甚至危及生命.而且易造成骨折再移位、髋内翻畸形愈合等并发症。积极进行可靠的固定，尽早离床功能锻炼被认为是标准的治疗方法。

骨折的分型

按骨折线方向分型:

(1)顺粗隆间线型(骨折)，即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。

(2)逆粗隆间线型(骨折):即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。

AO对转子间骨折的分型

A1:非粉碎性骨折 A2:粉碎骨折块较多 A3:转子下骨折或斜线型骨折

PFNA内固定手术的适应症

1.各种类型股骨粗隆间骨折;股骨粗隆下骨折;

2.股骨颈基底部骨折;

3.股骨颈骨折合并股骨干骨折;

4.股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折:

PFNA内固定手术的禁忌证

1.髓内钉入口处软组织严重损伤;

2.感染(入口处、髓腔、锁定处)

手术用物

1.骨科敷料包，手术衣，弯盘，治疗碗，消毒杯。

2.手术器械 大骨科器械包，厂家PFNA内固定器械包，骨科电钻，电池。

3.一次性用物 （1)常规物品：一次性使用吸引管1根，一次性使用吸引头1根，一次性电刀笔1个，一次性双极电凝一个，电刀清洁片1张，10*34三角针1板，23号手术刀片1板，纱布块10张，止血大纱布5张，50ml注射器1个，脑外科贴膜1张，c臂保护套，手套若干。

（2)缝线

1)非吸收线：2-0/T丝线x1包。

2)可吸收线：1-0可吸收线x1根。

体位

患者仰卧于牵引床上，健侧髋、膝关节过度屈曲，小腿中上段后方放置托架并固定，注意保护腘窝处避免受压，患肢内旋、内收10°-15°置于牵引架上，健侧上肢外展固定，患侧上肢用棉垫垫好悬挂与头架上以免影响医生操作及术中透视。骨突处安置软垫，脚踝及骨隆突处用柔软的棉垫衬垫，绷带包扎注意露出足尖，以便术中观察末梢血运循环。术中加强观察，避免皮肤接触潮湿，金属物品。胸部用一固定带将患者固定于手术床上，防止坠床，体位摆放完毕后，再对牵引架各关节螺母紧固防止术中松动出现体位并发症，影响手术顺利完成。

手术配合

巡回护士

提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，检查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。在健侧上肢建立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。术前30分钟应用抗生素。配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放好手术体位。与器械护士清点用物，保持术中手术间环境整洁，注意手术人员的无菌操作。保证手术用物的供应齐全，协助使用c臂透视。

器械护士 提前做好术前物品准备，待体位摆好后，立即洗手上台，整理器械，做好准备与巡回护士认真清点物品。协助铺无菌手术巾，在髋关节处贴1张颅脑手术贴膜。C臂机头用无菌保护套包裹。熟悉手术步骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌操作。

手术步骤

1.器械护士提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等。

2.递活力碘纱块再次消毒切口及周围皮肤，铺无菌单，手术野贴颅脑手术贴膜，递吸引管、电刀、双极电凝，组织钳固定牢靠。

3.手术入路:取股骨大转子顶点上方5cm，纵向切开皮肤，皮下脂肪，显露皮下筋膜层，切开筋膜层，钝性分离肌肉，显露大转子。取导针沿大转子中点偏前处置入导针，进入髓腔，C臂透视导针位置。

4.用开口器沿导针方向适当扩口选择合适主钉，连接主钉接手柄后进针点置入髓腔。

5.C臂透视下显示螺旋刀片钉的位置位于股骨颈延长线的下1/3处后连接定位杆，从螺旋刀片钉的位置接入骨套筒，定位后，于定位处纵向切开皮肤2cm，切开皮下，筋膜层达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨表面，将导针沿骨套筒钻入股骨颈.

6.C臂透视示导针位于股骨颈的下1/3处，测量定制长度，用限深钻头钻开股骨的外侧皮质。取合适的螺旋刀片钉沿导针方向置入，适当锤击。

7.C臂正位、侧位透视刀片钉的位置，显示骨折位置良好，取下骨套筒，于定位杆上连接锁定套筒，定位后，于定位处纵向切开皮肤1cm切开皮下，筋膜层，达骨膜，用骨钻沿锁定套筒钻开达对侧皮质，取合适锁定螺钉沿锁定套筒锁定主钉。

8.C臂透视锁钉长度适中后，将主钉尾帽置入主钉内，C臂透视尾帽已完全置入。

9.生理盐水反复冲洗伤口，清点纱布垫、纱球，缝针、器械等。递1/0可吸收线缝合筋膜，皮下、三角针穿4#丝线缝皮。包扎伤口，纱布块，棉垫胶带固定牢靠。

10.将病人安全的从牵引床上抬至转运车上，带齐患者所有物品，安全送至病房。

手术注意事项

1.术前做好核对和物品准备及清点，熟悉手术流程，以节约手术时间。

2.注意评估患者的皮肤情况，在骶尾部等骨隆突出可给予泡沫敷料保护

3.股骨骨折是肺栓塞的多发病，目病人多为高龄患者，故尤其注意观察病人的呼吸、循环系统方面的体征。

5.术中使用C臂机要孰练掌握各种体位的透视方法并且要注意动作稳定轻柔，以免挤压病人肢体及污染无菌区，注意对手术医生麻醉师护士以及病人保护

6.注意保暖，防止术中低体温。预防血管、神经损伤，防止过度牵引。

合集下载

PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合

PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合

龙源期刊网

PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合

作者：张红

来源：《健康周刊》2017年第34期

【摘 要】目的：探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合技巧。方法：回顾性总结本院2016年11月至2017年12月，20例PFNA治疗老年股骨粗隆问骨折手术配合体会。结果：20例手术均获成功，手术时间1～2hours，在手术过程中，没有因为一些意外的因素而造成手术时间的变化或者直接改变手术的方式。平均住院10天，经3～18个月随访，骨折全部愈合。结论：在治疗老年股骨粗隆间骨折，PFNA具有创伤小，固定可靠等优势，是目前治疗老年股骨粗隆间骨折的理想材料。术前充分的准备，术中正确熟练能使用，提高患者手术的成功率，缩短手术时间，减轻病人的痛苦。

【关键词】PFNA；老年股骨粗隆间骨折；手术配合

1 临床资料

1.1 一般资料

患者共20例，男女比例为11：9，年龄55～85岁。患者受伤原因为：跌伤16例，车祸3例，重物砸伤1例，并且这些患者所患有的骨折都是闭合性骨折。在这些患者当中，除了因为意外所造成的骨折，还有一些患者本身就存在一些疾病，比如高血压、脑血管、糖尿病、肺部感染等等，另外还有一两个患者同时存在两个以上的这些疾病。为闭合性骨折，受伤原因交通伤或滑到摔伤。受伤离术前的时间6小时到7天，患者均有不同程度的伴有骨质疏松及合并内科疾病，多为心脑血管疾病及糖尿病等。我们将这20例患者进行打乱，非常随意的将他们分成两组，即对照组和观察组。从上面的基本资料中，我们可以看出这两组患者没有多大的差异性，进而不会影响后面的研究。

1.2术前准备

对移位明显的股骨粗隆间骨折常规采用股骨髁上牵引，并对患者进行综合评价，请相关内科医师会诊，积极治疗患者内科并存疾病。内科病情稳定后手术治疗。患者作为接受治疗的受体，患者情绪的稳定性对于手术的顺利和研究目的的实现有着非常重要的意义。所以首先需要向患者宣导健康的重要性所在，以及PFNA治疗手段的稳定性，这样患者就不会因为是之前没有听说过的治疗手段而对该治疗手段产生怀疑，进而影响治疗效果。同时还需要对患者的家属进行该手术方法的宣导，让家属清晰的知道该手术方法，最起码对该手术方法有一定的信心，进而能够对患者信心的提升产生极大的促进作用。另外，在手术进行之前，医院要将所需要进行手术的器械准备好，对外部环境也要进行很好的控制，尽可能的使得手术在非常充足准备和很好的外部环境下进行。 龙源期刊网

股骨粗隆间骨折的内固定手术治疗

股骨粗隆间骨折的内固定手术治疗

龙源期刊网

股骨粗隆间骨折的内固定手术治疗

作者：李彦文

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期

【摘要】目的探究股骨粗隆间骨折的内固定手术治疗方法及效果。方法选取我院自2009年10月——2012年10月收治的180例股骨粗隆间骨折患者，随机分为对照组和实验组，每组各90例患者，对照组采用常规手术治疗，实验组采用内固定手术治疗，治疗结束后对两组患者进行治疗效果对比。结果两组患者治疗效果差异显著，对照组痊愈39例，显效18例，有效18例，无效15例，总有效率83.33%；实验组患者痊愈68例，显效12例，有效10例，无效0例，总有效率达100.00%。结论内固定手术治疗股骨粗隆间骨折得到患者认可，安全可靠、长期有效，治疗具有针对性且疗效优于其他传统方法，具有实际推广意义。

【关键词】股骨粗隆间骨折；内固定手术；疗效

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.265文章编号：1004-7484（2013-10-5782-02

股骨粗隆间骨折作为临床上常见骨折之一[1]，多发于老年。主要发病原因是外伤或是骨质疏松症。然而随着工业发展进程加快及交通事故增加，很多年轻人亦需进行股骨粗隆间骨折治疗。统计显示，每年美国会出现一百多万骨折患者，其中49%为股骨粗隆间骨折。以往对待此病症多采用保守治疗，但是因长期卧床制动，易发生多种并发症，如：肺部感染、髓关节功能受限、深静脉血栓等，死亡率及致残率也高。所以，正确评价与选择适合的治疗方法，具有现实社会意义及临床意义。现阶段内固定手术治疗普遍用于治疗股骨粗隆间骨折，因为手术治疗具有固定牢固，积极进行早期功能锻炼，并发症减少，死亡率降低，身体各项功能恢复快等特点。本文通过对近年医院收治的股骨粗隆间骨折患者采取的保守治疗与手术治疗进行对比，分析如下：

1资料与方法

PFNA手术中的护理配合

PFNA手术中的护理配合

一目蹿　ＰＦＮＡ手术中的护理配合　肖香维　（稷山县人民医院，山西稷山０４３２００）　【摘要】目的探讨ＰＦＮＡ手术中的护理配合方法。方法　对我院２０１１年１Ｏ月一２Ｏ１３年５月收治的２６例老年股骨粗隆　间骨折行ＰＦＮＡ内固定术患者的手术护理配合进行回顾性分　析。结果２６例患者手术用时６０　ｒａｉｎ＇－９０　ｍｉｎ，术中出血约　２００　ｍＬ，手术顺利，无并发症发生。结论严格、仔细的术前准　备和周密、细致的术中配合，是股骨近端防旋髓内钉手术顺利　完成的一个重要环节。　【关键词】股骨粗隆间骨折老年ＰＦＮＡ内固定术护　理配合　股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折，约占老年患者的　２８％【ｌＩ。以往多采用动力髋螺钉（ＤＨＳ）治疗，其手术创伤较大，出　血较多，卧床时间长，易诱发多种严重并发症。股骨近端防旋髓　内钉（ＰＦＮＡ）属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的　股骨近端髓内钉（ＰＦＮ）系统，其一方面继承了原ＰＦＮ的优点，　生物力学特点相同；另一方面在具体设计上有所创新，令固定　更有效、操作更简单，手术创伤小。ＰＦＮＡ适应证广，不仅适用于　各种类型的股骨粗隆间骨折和高位粗隆下骨折，更适用于骨质　疏松、不稳定性骨折患者，有利于患者早期负重。我院２０１１年　１Ｏ月—２０１３年５月对２６例老年股骨粗隆间骨折患者行ＰＦＮＡ　内固定术，取得满意疗效，现将手术中的护理配合总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组患者２６例，男１５例，女１１例，年龄　５８岁一８９岁，平均年龄７３．２岁。受伤原因：均为跌倒损伤。患者　术前合并原发Ｉ生高血压７例，心脏病５例，糖尿病９例，骨质疏　松症９例。其中合并２种及２种以上并发症６例。　１．２手术方法均采用硬腰联合麻醉，麻醉起效后，患者　取仰卧位，患肢轻度内收内旋位。从大粗隆尖上约５　ｃｍ一８　ｃｍ　处逐层切开，选大粗隆顶点为进针点，向股骨髓腔插入导针，Ｃ　臂机透视正侧位，确定导针在髓腔内后，用空心钻开口器开口。　选直径合适的ＰＦＮＡ主钉插入髓腔，拔除导针，置人螺旋刀片　导针，Ｃ臂机透视股骨颈正侧位，确定导针位置满意后，测量导　作者简介：肖香维，女，本科，主管护师。　Ｅ－ｍａｉｌ：ｊｓｇｋｄｊ＠１　６３．ｃｏｍ　针长度。选择合适的螺旋刀片沿导针方向打人，锁定刀片，拔除　导针，依靠远端瞄准器置人远端锁钉，拧入ＰＦＮＡ尾钉。逐层闭　合切口。　２结果　２６例老年股骨粗隆间骨折患者，手术用时６０　ｍｉｎ～９０　ｍｉｎ．术　中出血约２００ｍＬ，未输血。手术顺利，无并发症发生，术后安全　返回病房。　３讨论　３．１术前护理配合　３．１．１术前访视和评估手术前１　ｄ到病房访视患者，了　解患者病隋及合并症的治疗情况，查看病历及各项化验结果，评　估患者皮肤隋况及心理状态，并根据评估结果进行相应的护理。　３．１．２术前物品准备准备常规的骨科手术器械及一般　器械，熟悉ＰＦＮＡ手术的专用器械并确定其准备到位，检查Ｃ　臂机运转情况及ｘ线防护设备。　３．２手术护理配合　３．２．１巡回护士配合。仔细核对患者的姓名、性别、年龄、　手术部位、手术名称、术前准备情况及抗生素的批号，检查患者　有无戴义齿及金属物品及时摘除，建立静脉通道并于术前　３０　ｒａｉｎ静脉滴人抗生素。将ｘ线片挂于观片灯上，协助麻醉师　做好麻醉，妥善固定患者，防止患者坠床，将电刀负极板贴于健　侧大腿肌肉丰厚处并检查皮肤有无接触金属物品。术中严密观　察患者生命体征变化，保持静脉通道通畅。在无骨科手术牵引　床的手术中行ｃ臂机透视时，做好自身及患者防护，将患者健肢　屈膝屈髋外展，以便透视髋关节侧位，同时注意防止术野污染。　３．２．２洗手护士配合。提前３０　ｍｉｎ洗手，整台，检查手术器　械的完整性及功能，按照手术步骤摆放器械，与巡回护士清点　台上物品，协助医生消毒、铺单。术中准确传递器械，与巡回护　士核对所需ＰＦＮＡ的型号，并口报于手术医师。　４体会　手术室护士要具备较好的业务素质，严格按照护理程序工　作，仔细核查；评估手术风险，做好患者尤其是高龄患者的心理　护理，并采取相应的预防措施；严格无菌操作，熟悉手术器械和　手术步骤，准确传递器械，认真、仔细、主动配合手术，尽量减少手　术时间。老年患者对手术的耐受性差，且代谢功能减退，麻醉后　更易引起体温下降，因此要注意保暖翻。总之，严格、仔细的术前准　备和周密、细致的术中配合，是确保手术ＪＩ顷利完成的重要环节。　参考文献　［１】黄公怡，文良元．转子间骨折ｌＪ１．中华骨科杂志，２００３，２３（８）：６３７．　［２］李玉美．老年患者手术配合要点［Ｊ］．医药论坛杂志，２００７，２８（７）：　１１５－１ｌ矗　（收稿日期：２０１３—０９—１０）　

PFNA和DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效比较

PFNA和DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效比较

龙源期刊网

PFNA和DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效比较

作者：尚军

来源：《中国现代医生》2013年第28期

[摘要] 目的 对比分析防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）和动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）内固定治疗股骨粗隆间骨折的手术效果。 方法 选取2011年1月～2013年1月在我院进行股骨粗隆间骨折的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，分别进行PFNA和DHS内固定治疗，比较两组患者治疗后的疗效及比较两组患者的手术时间、出血量、术后引流量，及骨折愈合时间。 结果 观察组的优良率达90%（27/30），对照组的优良率达83.3%（25/30），两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，手术切口长度明显短于对照组，术后引流量明显少于对照组，骨折愈合时间明显快于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 股骨粗隆间骨折；PFNA；DHS内固定；并发症

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0055-02

股骨粗隆间骨折是骨科的常见病、多发病，是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。股骨粗隆间骨折保守治疗疗程长、卧床时间长，易引起褥疮、肺炎等并发症[1]。随着内固定技术的不断提高，防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）和动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）内固定治疗股骨粗隆间骨折已经广泛应用于临床[2]。本研究旨在对比分析PFNA与DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的手术效果，现报道如下。

1 资料与方法