压疮评估表

中国中医科学院广安门医院南区

Braden压疮预测量表

科室 患者姓名

性别 年龄

诊断 填表日期

评分

因素 1分 2分 3分 4分 得分

1、知觉感受 完全受限 非常受限 轻微受限 无受限

对压力相关

的不适做有

意义反应的

能力

1、接受到疼痛刺激时，个案无法做出呻吟、退缩或抓握的反应（也可能是由于使用镇定药物或意识改变）

2、绝大部分体表无法感知到疼痛刺激 1、当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示

2、全身有1/2以上的体表无法知觉到不适或疼痛刺激

1、对言语指令有反应，但总是无法在感受到不适时，表达其不适或须由他人协助翻身

2、一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激 对言语指令有

反应，对不适

与疼痛刺激的

知觉能力正常

2、潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿

皮肤暴露在

潮湿环境中

的程度

皮肤几乎一直处于潮

湿状态，每次移动个

案时，个案的皮肤都

是潮湿的 皮肤时常是潮湿

的，每班至少更换

床单一次

大约每天须更换床

单两次

皮肤通常是干

燥的，依常规

更换床单即可

3、活动 限制卧床 可以坐椅子 偶尔行走 时常行走

身体活动的程度

活动范围限制在床上

无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅 每个班的大多数时间是在床上或椅上，但在白天偶然可在协助下，或不需要协助自行走动 每天至少走出病室两次，醒着时至少每两小时会在病房内走动

4、移动 完全无法移动 非常受限 轻微受限 未受限

改变或控制体位的能力

无法凭自己的能力，对身体或肢体位置做调整，即使是轻微的调整 偶尔能轻微的调整身体或肢体位置，无法凭自己的能力做经常或大幅度的调整 时常能凭自己的能力小幅度的自由调整身体或肢体位置

能凭自己的能力时常改变体位及做大幅度的体位调整

高危人群压疮评估表

科室： 床号： 病人姓名： 性别： 年龄：

住院号： 诊断： 入院日期：

难免压疮发生评估：压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。

□强迫体位，严格限制翻身 □生命体征不稳定 □营养缺乏白蛋白≤30g/L

□昏迷意识淡漠 □高龄或≥75岁 □骨盆骨折

□心率衰竭 □肾功能衰竭 □床旁血滤

□大小便失禁： □呼吸衰竭 □呼吸机辅助

□截肢、偏瘫 □高度水肿

□代谢紊乱

□糖尿病 □药物:镇静剂/类固醇 □其他重要脏器衰竭

压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表） 评分： 分

注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分≤18分应采取预防压疮的措施。由于病情的原因，根据国际标准和美国健康保健政策研究机构（AHCPR）推荐使用Braden评分法，该病人目前压疮危险评估得分是分，在今后的住院治疗期间可能发生难免性压疮，向家属告知，同时我们将给患者提供最有效的护理，包括使用新进的压疮护理用品等，尽量减少压疮的发生或减轻压疮发生的程度以及对机体的影响，望家属理解并签字。

病人现在的皮肤状态：

家属已知情，请签字为证：

病人或病人家属签名：

责任护士签字：

评估时间： 月 日 参数 感觉 潮湿 活动情况 行动能力 营养 摩擦力和剪切力

自定义信息：第17—20位，共4位数字或字母，由商业公司自行定义打码的内容，只能是4位字母或阿拉伯数字

.1

南京大学医院压疮风险评估表

科室： 床号： 入院时间： 住院号

姓名： 性别： 年龄： 诊断：

一、患者状态：□瘫痪 □肿瘤晚期 □长期卧床 □营养不良 □﹥65岁

□ 其它

二、神 志：□清醒 □嗜睡 □混乱 □木僵 □昏迷

三、评估项目（Branden评分法）

总分：

评估项目 1分 2分 3分 4分

感觉：对压迫有关的不适感觉能力 □完全丧失 □严重丧失 □轻度丧失 □不受损坏

潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度 □持久潮湿 □十分潮湿 □偶然潮湿 □很少发生潮湿

活动度：体力活动的程度 □卧床不起 □局限于椅上 □偶然步行 □经常步行

移动能力：改变和控制体位的能力 □完全不能 □严重限制 □轻度限制 □不限制

营养：通常的摄食情况 □恶劣 □不足 □适当 □良好

摩擦力和剪切力 □需要协助才能移动身体;经□ 移动身体很费力; □ 能独立移动:无向下滑动 自定义信息：第17—20位，共4位数字或字母，由商业公司自行定义打码的内容，只能是4位字母或阿拉伯数字

.2 常下滑;有烦躁不安

评估时间 年 月

日 年 月

日 年

月 日 年

月 日

评估得分

评估者签名

注：压疮危险评估总分从6~23分，分数越低危险性越大，≤16分者，为高危患者。

南京大学医院压疮风险评估告知书

尊敬的 病友及家属：

我们对您（您的家人）的疾病程度及身体状况等进行了综合评估，结果显示，您（您的家人）属压疮高风险人群，随时有可能发生压疮。现将压疮防范措施、陪护人员配合工作等有关事项和风险告知如下：

xxx医院压疮风险评估表

科室: 床号: 姓名： 性别： 年龄： 病历号：

入院时间： 诊断：

一、患者状态： □瘫痪 □肿瘤晚期 □长期卧床 □营养不良

□老年人（＞65岁） □ 其它_____________________

二、神 志： □清醒 □嗜睡 □混乱 □木僵 □昏迷

三、评估项目（Branden评分法） 总分：

评估项目 1分 2分 3分 4分

感觉 □完全丧失 □严重丧失 □轻度丧失 □未受损害

潮湿 □持久潮湿 □十分潮湿 □偶尔潮湿 □很少潮湿

活动度 □卧床不起 □局限于椅上 □扶助步行 □活动自如

运动能力 □完全不能 □严重限制 □轻度限制 □不受限制

皮肤类型 □水肿 □表皮擦伤 □干燥红薄 □完好

体型/身高 □恶液质 □消瘦 □肥胖 □正常

摩擦力和剪切力 □有 □有潜在危险 □无

注：此表推荐在压疮高危人群中使用，高危人群包括：1.老年人；2.瘦弱着、营养不良、贫血、糖尿病患者；3.肥胖者；4.意识不清和服用镇静剂者；5.长期卧床者或瘫痪者；6.水肿患者；7.发热患者；8.疼痛患者；9.大小便失禁患者；10.因医疗护理措施限制活动者，如行石膏固定、手术、牵引的患者；11.晚期肿瘤患者

压疮风险评估总分从7分～27分， 19分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，分数越低危险性越大，评分﹤19分应采取预防压疮的措施。

评估时间： 责任护士签名： 护士长签名：