偏瘫常见的异常步态

泾阳县医院康复疼痛科

- 1 - 脑瘫异常运动与姿势评定表

姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号

项 目 评 估 时 间 项 目 评 估 时 间

月 日 月 日 月 日 月 日

1、头部控制 6、站

俯卧位 扶站

坐位 独站

滴状征 立位平衡

2、翻身 7、走

辅助下 扶行

独立（一侧） 独行

仰卧←→俯卧 动态平衡

3、长坐位 8、体位平衡

辅助下 仰卧→坐

独立 长坐→跪→立

坐位平衡 椅坐→立

4、爬 9、伸手取物

腹爬 前臂旋转

手膝爬 准确、稳定性

分离动作 意向震颤

5、跪 10、双手动作

扶跪 粗大动作

跪立 精细动作

跪行 双手协调

评估人 评估人

注：以正常儿童动作发育为标准记录为：能完成（+）；不能完成（—）：有（+）或无（—）。

（1）足内翻：多见于上运动神经元病变患者，常合并足下垂和足趾卷曲。步行时足触地部位主要是足前外侧缘，特别是第五跖骨基底部，常有承重部位疼痛，导致踝关节不稳，进而影响全身平衡。

（2）足外翻：步行时足向外侧倾斜，支撑相足内侧触地，可有足趾屈曲畸形。可以导致舟骨部位胼胝生产和足内侧（第一跖骨）疼痛，明显影响支撑相负重。

（3）足下垂：摆动相踝关节背屈不足，常与足内翻和外翻同时存在，可导致廓清障碍。代偿机制包括：摆动相增加同侧屈髋、屈膝，下肢画圈行进，躯干向对侧倾斜。

（4）足趾卷曲：支撑相足趾保持屈曲，常合并足下垂和内翻，多见于中枢神经损伤、长期制动和挛缩。穿鞋步行时足趾尖和跖趾关节背面常有疼痛，表现为疼痛步态。

（5）拇趾背伸：多见于中枢神经损伤患者，支撑相和摆动相拇趾均背屈，常伴有足下垂和足内翻。主述支撑相拇趾和足底第一跖趾关节背面关节处常有疼痛，表现为疼痛步态。

（6）膝坍塌步态：小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力或瘫痪时，胫骨在支撑相中期和末期前向行进过分，支撑相膝关节过早屈曲，同时伴有对侧步长缩短，同侧足推进延迟，如果患者采用增加股四头肌收缩的方式避免膝关节过早屈曲，并稳定膝关节，将导致同侧膝关节在支撑相末期屈曲延迟，最终导致伸膝肌过用综合征。在不能维持膝关节稳定时往往使用上肢支持膝关节，以进行代偿。

（7）膝僵直：常见于上神经元患者。支撑相晚期和摆动相初期的关节屈曲角度小于40°（正常为60°），同时髋屈曲程度及时相均延迟。摆动相膝屈曲带动，髋屈曲减少将较少膝屈曲度，从而减少其摆动相力矩，结果导致拖足。患者往往在摆动相采用划圈步态，尽量抬髋或对侧下肢踮足（过早提踵）来代偿。

（8）膝过伸：代偿性改变，多见于支撑相中末期。一侧膝关节无力可导致对侧代偿膝过伸；跖屈肌痉挛或者挛缩导致膝过伸；膝塌陷步态时采用膝过伸代偿；支撑相伸膝肌痉挛；躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。

第 1 页 痉挛性偏瘫步态诊断详述

*导读：痉挛性偏瘫步态症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？

病人上肢呈内收、旋前、屈曲，无正常摆动，下肢伸直并外旋，举步时将骨盆提高，足尖曳地，向外旋转而后移向前方与以下步态鉴别：1 醉汉步态因重心不易控制,步行时两腿间距增宽抬腿后身体向两侧摇摆不稳,上肢常向水平方向或前或后摇晃有时不能站稳,转换体位时不稳更明显不能走直线此种步态又叫做"蹒跚步态". 2.共济失调步态：行走时两足分开，因重心不易控制，故摇摆不稳，如酒醉状，称“醉汉步态”，多见于小脑病变。而由深感觉障碍引起者，行走时两足分开以求平衡，两眼注视地面及下肢，抬足过高，下地如顿足，步幅不均，闭眼常不能走。3 痉挛性截瘫步态,因下肢内收肌群张力增高致使步行时两腿向内侧交叉形,如剪刀故又称剪刀步态,见于横贯性脊髓损害脑性瘫痪等

1、定期体格检查是预防中风、偏瘫的重要措施. 有很多发生中风的病人,家属往往觉得很惊讶,因为病人平时从来不看病不吃药,一直以为他(她)身体很健康,没想到却一下子中风了.其实,身体健康只是病人和家属的一种错觉.中风的病人往往存在中风的危险因素而不自知.这些人如果能早期发现疾病,采取有效的治疗措施,中风是可以预防的. 所以,对年龄40岁以的人群,特 第 2 页 别是有高血压、糖尿病或中风家族史的人,定期进行体格检查,及早发现及早治疗中风的危险因素,可以预防中风的发生. 2、加强身体锻炼有助于偏瘫预防. (1)体育锻炼可以增强体质,提高抗病能力,延缓衰老. (2)体育锻炼能够增强心脏功能,改善血管弹性,促进全身的血液循环,提高脑的血流量. (3)体育锻炼能够降低血压,扩张血管,使血流加速,并能降低血液粘稠度和血小板聚集性,从而可以减少血栓形成. (4)体育锻炼可以促进脂质代谢,提高血液中高密度脂蛋白的含量, 从而可以预防动脉硬化.长期锻炼能降低体重,防止肥胖.

*结语：以上就是对于痉挛性偏瘫步态的诊断，痉挛性偏瘫步态怎么处理的相关内容介绍，更多有关痉挛性偏瘫步态方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。

常见异常步态

造成异常步态的原因众多，其中包括：关节活动受限、活动或承重时疼痛、肌肉软弱、感觉障碍、协调运动异常、截肢后等。临床常见异常步态如下：

（1）臀大肌（髋伸肌）步态（gluteus maximus gait）：臀大肌无力者，而关节后伸无力，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方，以维持够关节被动伸展，站立中期时膝关节绷直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态。

（2）臀中肌步态（gluteus medius gait）：臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起，一侧臀中肌麻痹时，不能固定骨盆，也无力提起、外展和旋转大腿，髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患腿站立相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭步。

（3）股四头肌步态（quadriceps gait）：股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响，表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力，则患者俯身用手按压大腿，使膝伸直。

（4）跨阈或垂足步态（steppage or footdrop gait）：胫前肌麻痹者，因足下垂，摆动期髋及膝屈曲度代偿性增大，形成跨越步。

（5）减痛步态（antalgic gait）：一侧下肢出现疼痛时，常呈现出减痛步态，其特点为患侧站立相时间缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有些差异。髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。

（6）帕金森步态（Parkinson gait）：是一种极为刻板的步态，表现为步行启动困难，行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运动，躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲，踝关节于迈步相时无跖屈，拖步，步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。