医院感染管理科工作职责

一、 负责全院医院感染管理日常工作。

二、执行医院感染管理相关的法律法规；建立和健全医院感染管理

规章制度，制度的落实情况进行监督、检查和指导。

三、完成医院感染管理工作总结，制度工作计划，不断持续改进。

四、对医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危（wei）险因素及多重 耐药等进行监测、分析、反馈，制定干预措施并组织实施。

五、对医院感染突发事件进行调查、分析，提出防控和改进措施，

组织协调有关部门进行处理。

六、对全院各科室的清洁、消毒灭菌、隔离、无菌操作技术、多重

耐药菌管理、医院废物管理、医院感染病例上报等的监督、检查和

指导，对存在问题进行总结分析、反馈及持续改进。

七、指导全院医务人员的职业暴露工作，对发生职业暴露的医务人

员进行登记、处置、随访。

八、对全院医务人员医院感染管理相关知识进行培训。

九、参预抗菌药物临床应用的管理工作。

十、负责对消毒剂的准人、审核与监管负责医院消毒、药械功能的

监测。

十一、开展医院感染管理的科研工作、探索医院感染管理新办法，

使用医院感染管理更具科学性。

十二、完成上级部门及领导交办的其他工作。 十三、廉洁奉公、自觉遵纪守法，不以职务便利谋取私权。不断改

进工作作风，积极主动为临床一线服务。

一、在医院党政领导下、全面负责医院感染管理的各项工作。及时

向主管院领导及医院感染管理委员会报告医院控制动态，并向全院

通报。

二、负责组织召开每年至少两次医院感染委员会议，研究、商议和

解决有关医院感染管理方面的问题。

三、根据国家和卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规、标

准、规范，拟定全院医院感染防控工作计划，组织制定医院感染管

理规章制度，经医院感染管理委员会批准后组织实施，监督、评价

和持续改进。

四、根据预防与控制医院感染的要求。对医院基本建设和环境改造

提出合理建议。

五、负责组织医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危（wei）险因素 及多重耐药菌进行监测、分析、反馈，制定干预措施并组织实施。 六、负责组织医院感染突发事件的调查、分析，提出防控和改进措 施，组织协调有关部门进行处理。

医院感染管理科主要职责

1.制定感染控制政策和程序：医院感染管理科负责制定和修订感染控制的政策和程序，包括感染控制手册的编写、感染控制流程的制定等。这些政策和程序需要与医院其他科室的工作密切配合，确保感染控制工作的顺利进行。

2.监测和报告感染情况：感染管理科负责监测医院内的感染发生情况，通过日常的感染监测、统计和分析，定期向医务部等相关部门报告感染病例的发生情况和趋势。同时，还要对严重和特殊感染病例进行调查和报告，以便及时采取必要的控制措施。

3.制定感染控制指南和培训方案：感染管理科负责制定感染控制的指南和培训方案，确保医院所有医务人员对感染控制的要求有清晰的认识和理解。这包括制定手卫生、防护用品佩戴、感染源控制等方面的操作规范，并组织相关培训和考核。

4.感染风险评估和监测：感染管理科负责进行感染风险评估，对医院内各科室、病区和医疗行为进行感染风险分析，并针对高风险区域或行为制定相应的监测方案。通过感染风险监测，及时发现和排查潜在的感染风险源，并采取有效的控制措施。

5.感染防控督导和检查：感染管理科负责组织和实施感染防控督导和检查工作，对医院内各科室、病区和医疗行为进行定期或不定期的检查和评估。通过督导和检查，发现问题和不足，及时提出整改措施，并跟踪整改情况，确保感染控制工作的有效实施。 6.感染调查和疫情应对：感染管理科负责对感染疫情进行调查和分析，包括病原体的分离鉴定、流行病学调查等。同时，还要负责制定感染疫情的应对措施和紧急响应预案，确保及时控制疫情的扩散和传播。

7.感染性疾病的信息管理和交流：感染管理科负责对感染性疾病的信息进行收集、整理和管理，并及时向上级医院、卫生部门等相关部门报告。同时，还要进行感染控制知识的宣传和推广，组织开展相关学术交流和培训活动，提升医务人员的感染控制意识和能力。

总之，医院感染管理科是医院感染控制的核心部门，其主要职责是制定感染控制政策和程序、监测和报告感染情况、制定指南和培训方案、进行感染风险评估和监测、进行感染防控督导和检查、进行感染调查和疫情应对、以及对感染性疾病信息的管理和交流等。通过有效的感染管理和控制，可以减少医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的安全。

1 一、医院感染管理制度

1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。

2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。

3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容 。

4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。

6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。

二、医院感染管理委员会会议制度

1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。

2 2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。

医院感染管理制度

目录：

1、医院感染管理制度

2 医院感染管理委员会会议制度

3、医院感染知识培训制度

4、医院感染病例监测报告与控制制度

5、医院感染暴发和突发事件的报告制度

6、医院感染暴发和突发事件的控制制度

7、抗菌药物临床应用管理制度

8、消毒隔离制度

9 医院感染监测制度

10、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度

11、一次性医用无菌物品管理制度

12、消毒药械管理制度

13、医务人员手卫生规范

14、无菌技术操作规范

15、预防重点部位医院感染的制度

16、生物安全管理制度

17、医疗废物管理制度

18、医务人员职业卫生防护制度 19、医院感染质量控制与考评制度

20、普通病房医院感染管理制度

21、治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理制度

22、重症监护病房（ICU）医院感染管理制度

23、新生儿病房医院感染管理制度

24、隔离新生儿室消毒隔离管理制度

25、普通手术室医院感染管理制度

26、洁净手术部医院感染管理制度

27、内窥镜室医院感染管理制度

28、供应室医院感染管理制度

29、产房医院感染管理制度

30、隔离产房医院感染管理制度

31血液透析室医院感染管理制度

32、输血科医院感染管理制度

33、口腔科医院感染管理制度

34、检验科医院感染管理制度

35、病理科医院感染管理制度

36、感染性疾病科医院感染管理制度

37、门诊部、急诊科医院感染管理制度

38、肠道门诊医院感染管理制度

39、发热门诊医院感染管理制度

40、放射科医院感染管理制度 41、皮肤科医院感染管理制度

42、食堂医院感染管理制度

43、病区清洁员医院感染管理制度

44、救护车医院感染管理制度

45、外来手术器械（包括植入物）管理制度

46、艾滋病消毒隔离制度

47、多重耐药菌（MDRO ）医院感染管理制度

48、多重耐药菌管理联席会议制度

一、医院感染管理制度