老年人健康管理
65岁以上老年人管理目标
65岁以上老年人健康管理工作实施方案:
65岁及以上常住居民，免费享受老年人健康体检服务
服务对象
辖区内65岁及以上常住居民
服务内容
每年为老年人提供1次健康管理服务
生活方式和健康状况评估
体格检查
辅助检查
健康指导
生活方式和健康状况评估
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
体格检查
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表 淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
辅助检查
包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测。
辅助检查具体项目
血常规：血红蛋白、 白细胞、 血小板、其他
尿常规 ：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血、其他
空腹血糖
肝功能：血清谷丙转氨酶 、血清谷草转氨酶、 总胆红素
肾功能：血清肌酐、血尿素氮
血 脂 ：总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇
健康指导
告知健康体检结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
50﹪的老年人患有高血压。
2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。
3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。
4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
服务流程
服务要求
（一）开展老年人健康管理服务的村卫生服务应当具备服务内容所需的基本设备和条件。
（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
朱芦镇第二季度65岁以上老年人健康管理考核细则
主要内容 分值 工作要求 考核指标 考核标准 考核方法 得分 备注
65岁老年人信息 10 加强与村委会、派出所等相关部门的联系，掌握本村内老年人口信息变化 65岁老年人信息掌握达到考核要求 有以村为单位65岁以上老年人名单，资料详实、细致、准确 现场考核，查阅相关资料，查阅65岁以上老年人登记册
65岁老年人健康档案建立状况 20 对村内65岁以上老年人进行健康档案的建立，建档率在90%以上，并及时上报卫生院 建档率在90%以上 65岁以上老年人健康档案建档率每少1%扣2分，扣完20分为止，有建档月表，年终汇总表 实体检管理人数（ ） ÷应体检管理人数（ ）×20分 本村老年人人数，应查人数，实查人数
行为干预和健康指导 30 对发现已确诊的高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民建议定期复查告知居民进行下一次健康检查的时间。对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。 达到考核要求 没有行为干预和健康指导各扣5分，干预率和健康指导率每降低2%扣1分，扣完为止 抽查10份档案，档案及体检表质量得分（ ）÷100×20分；抽查10份档案，已反馈干预数（ ）÷抽查（ ）份×10
健康检查表资料完整情况 20 每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见《居民健康档案》健康体检表，健康检查表完整率100%。 健康检查表完整率100%。 健康检查表完整率每少1%扣2分，扣完20分为止。 现场考核，查阅相关资料抽查10份档案，档案及体检表完成得分（ ）÷100×20分；
项目
管理 20 档案管理建立纸质档案份数 ，建档率 %。花名册、电子档案、纸质档案数据须一致，一份不一致扣0.5分；建立电子档案数 ，建档率 %。查看实际建档数，花名册、电子档案、纸质档案数据需一致，一份不一致扣0.5分。此项3分 每档案盒20份 分类分村存放（2分），标志明晰（4分），档案柜和档案袋各2分），一人一档（2分），登记本记录明确（4分），按要求装档（3分） 本栏考核方法是3.5栏
1 第六部分 65岁以上老年人健康管理
一、名词解释
1.老年人
2.老年人健康管理率
3.健康体检表完整率
4.新发现的慢性病患者
5.确诊的慢性疾病患者
6.便秘
7.瘙痒症
8.健康老龄化
9.生理健康
10.心理健康
二、单项选择题
1、我国老年人的划分标准（ ）
A. 50岁以上 B. 55岁以上 C. 60岁以上 D. 65岁以上
2、下列哪项是反映人口老龄化的主要指标（ ）
A. 老年人口系数 B. 长寿水平 C. 性别比 D. 老龄中位数
3、关于老年人用药的基本原则，下列哪项不妥（）
A. 种类不宜过多 B. 多用补药 C. 用最小有效剂量 D. 个体化用药
4、老年人对下列哪种情况记忆力较好（ ）
A. 听过或看过一段时间的事物 B. 曾感知过而不在眼前的事物 C. 生疏事件的内容 D. 与过去有关的事物
5、老年人跌倒常见的危险因素中属于外在因素的是（ ）
A. 环境中的危险因素 B. 疾病因素 C. 生理因素 D. 药物因素
6、老年人健康管理由三部分工作组成，（ ）除外
A. 信息采集 B. 健康指导 C. 健康查体 D. 健康状况评估 2 7、老年人健康状况评估如存在危险因素，应该（ ）
A. 针对性教育，定期复查 B. 顺其自然 C. 药物干预 D. 生活方式干预
8、糖尿病的临床表现（ ）
A. 消瘦 B. 三多一少 C. 头晕 D. 乏力
9、下列哪项史治疗高血压的药物（ ）
A. 二甲双胍 B. 格列齐特 C. 心可舒 D. 缬沙坦
10、下列哪项是治疗糖尿病的药物（ ）
A. 硝苯地平 B. 格列齐特 C. 心可舒 D. 缬沙坦
11、下列哪项是抗生素（ ）
A. 二甲双胍 B. 格列齐特 C. 阿奇霉素D. 缬沙坦
12、老年人近期体重骤降，最先考虑（ ）
A. 糖尿病 B. 甲亢 C. 肿瘤 D. 高血压
13、以下哪项是正常收缩血压（ ）
老年人健康管理
65岁以上老年人管理目标
65岁以上老年人健康管理工作实施方案:
65岁及以上常住居民，免费享受老年人健康体检服务
服务对象
辖区内65岁及以上常住居民
服务内容
每年为老年人提供1次健康管理服务
生活方式和健康状况评估
体格检查
辅助检查
健康指导
生活方式和健康状况评估
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
体格检查
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
辅助检查
包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测。
辅助检查具体项目
血常规：血红蛋白、 白细胞、 血小板、其他
尿常规 ：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血、其他
空腹血糖
肝功能：血清谷丙转氨酶 、血清谷草转氨酶、 总胆红素
肾功能：血清肌酐、血尿素氮
血 脂 ：总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇
健康指导
告知健康体检结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
50﹪的老年人患有高血压。
2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。
3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。
4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
服务流程
服务要求
（一）开展老年人健康管理服务的村卫生服务应当具备服务内容所需的基本设备和条件。
（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
