学生节假日集体外出活动审批备案表

申报单位申报时间活动内容出行时间返校时间活动地点是否考察过活动场所活动场所是否从在安全隐患活动人数人男 生人女 生人姓 名电 话姓 名电 话姓 名电 话姓 名电 话姓 名电 话姓 名电 话交通工具交通工具数量活动方案安全保障措施落实情况带队（指导）教师安全管理员活动组织人 年 月 日 年 月 日年 月 日

注:1、活动审批表一式两份，教育局安全股备案一份学校安全办备案一份(附带应急预案)；2、参与活动学生名单、应急预案、活动方案学校存档；乌审旗中小学幼儿园学生集体外出活动申报审批表

要求：1、方案要详细，须另外附页，作为申报的必需附件；2、方案内容应包括：①活动的发起单位及组织人；②活动主题及内容；③活动的行程与安排，时间，地点，方式；④人员组织安排，带队人、安全管理员、小组长等；⑤车辆情况与来源；⑥安保措施及应急预案；⑦外出安全及纪律教育；⑧活动参加人员的详细名单；⑨接受活动的单位及联系人；⑩有关人员的联系电话。以下内容由活动带队人填写（框内打“√”或“×”）□ 是否根据《中小学幼儿园安全管理办法》签订《学生外出安全承诺书》□ 是否根据《中小学幼儿园安全管理办法》制定《应急预案》□ 是否对外出的学生进行安全教育、纪律教育□ 是否签订用车协议书□ 是否强调外出应遵守的法律规章、校纪、守则，以及违反的责任□ 是否强调外出之日应视天气、车况等最终决定出行与否□ 是否事先勘察过活动场地审批意见学校负责人： 签名： 日期：教育局负责人： 签名： 日期：随队其他教师学生干部学生干部

淄博市中小学学生外出集体活动申报审批表

申报单位 活动时间

活动地点 参加人数

活动主题

活动负责人 联系电话

活动联系人 联系电话

车辆提供方 车辆数

行车路线

住宿安排

安全教育情况

安全保

障措施

活动方案及

应急预案 (另附，与本表一起上报)

学校意见

（公 章）

校长签字： 年 月 日

中心学校意见

（公 章）

校长签字： 年 月 日

审批意见

（公 章）

年 月 日

本表一式三份，审批科室一份，申报学校一份，安全办一份。

番禺区教育系统学生集体外出活动审批表（新表）

单位 法人代表 活动负责人

外出班级 外出学生人数 带队教师人数

活动地点 活动时间

委托单位

收费情况 购买保险种类信标准 收费项目 收费标准

元/人

车辆安排 车辆数 车型 座位数 随车教师人数

活动目的内容

安全措施

课程调整

学校意见

上级意见

说明：1.此表要求一表一队伍。例如：学校有三个年级分别到不同的地点开展活动，则要填报三份审批表。

2. 送交审批时须同时附上：外出活动安全方案（含管理人员的安排、每班应配备不少于2名带队教师、职责及相关应急预案）。

3.各校、幼儿园需在活动开展7天前将审批表一式两份按管理权属报送上级主管部门审批备案。

申报单位申报时间活动内容出行时间返校时间活动地点活动人数人男 生人女 生人姓 名电 话姓 名电 话姓 名电 话

姓 名电 话姓 名电 话姓 名电 话

交通工具交通工具数量活动方案安全保障措施落实情况要求：1、方案要详细，须另外附页，作为申报的必需附件；2、方案内容应包括：①活动的发起单位及组织人；②活动主题及内容；③活动的行程与安排，时间，地点，方式；④人员组织安排，带队人、安全管理员、小组长等；⑤车辆情况与来源；⑥安保措施及应急预案；⑦外出安全及纪律教育；⑧活动参加人员的详细名单；⑨接受活动的单位及联系人；⑩有关人员的联系电话。以下内容由活动带队人填写（框内打“√”或“×”）□ 是否根据《学院学生外出活动安全管理办法》签订《学生外出安全承诺书》□ 是否根据《学院学生外出活动安全管理办法》制定《应急预案》□ 是否对外出的学生进行安全教育、纪律教育□ 是否签订用车协议书（使用校车的是否到后勤处办理了用车手续）□ 是否强调外出应遵守的法律规章、校纪、守则，以及违反的责任□ 是否强调外出之日应视天气、车况等最终决定出行与否□ 是否事先勘察过活动场地

说明：本表一式四份，适用于当天往返的外出教学活动（课程外出实习、实践），审批后申报者自留一份，所在系部、教务处保存一份、院学生处（保卫科）备案存档一份。审批意见指导教师： 签名： 日期：系部分管副主任： 签名： 日期：教务处： 签名： 日期：（详细具体：日期与位置）

活动组织人带队（指导）教师安全管理员

随队其他教师学生干部学生干部福建农业职业技术学院学生集体外出活动申报审批表（四）(教学活动专用) 年 月 日

年 月 日 午 时年 月 日 午 时