血小板输注无效判断标准

血小板输注无效血小板输注适用于预防和治疗血小板减少或血小板功能缺陷患者的出血，并已成为各种血液病及肿瘤患者放﹑化疗的有效支持疗法，但患者在多次输血（全血﹑红细胞﹑白细胞﹑血小板），妊娠及器官移植后，易产生血小板相关抗体，导致血小板输注无效（PTR）。

我们结合近几年国内外研究进展，对血小板输注无效的实验室检查方法、治疗与预防措施等综述如下。

1 血小板输注无效的标准血小板输注无效是指患者在输注血小板后血小板计数未见有效提高，临床出血症状未见改善。

一般认为：患者至少连续2次输注足量随机ABO同型血小板后，没有达到适合的CCI值，可认为是血小板输注无效（PTR）。

目前临床判断PTR的依据主要有血小板恢复百分率（percent platelet recovery，PPR或PR%，以下简称PPR）和输注后血小板计数纠正增加指数（corrected count increment，CCI）以及患者出血状况有无改善。

由于血小板输注后患者出血症状改善程度不易量化，故以PPR和CCI作为量化的判断依据［1］。

根据输注前1h和输后24h患者外周血血小板计数以及输入的血小板数量，计算PPR和CCI。

计算公式为［2］：PPR=（输后血小板计数输前血小板计数）×全血容量/（输注血小板总数×P）×100% 其中，血容量=体表面积×2.5，P=2/3；CCI=输后血小板增加数（个/μl）×体表面积（m2）/输注血小板总数（×1011）其中，体表面积=0.0061×患者身高（CM）+0.0128×患者体重（kg）－0.01529。

若24h CCI＜4.5×109/L或PPR＜20%判断为PTR，也有以输后1h的CCI＜7.5×109/L或PPR＜30%作为判断标准。

CCI 30 ×109/L 相当于PPR 100%，CCI（7.5—10）×109/L，相当于PPR 25%—30%，CCI （4.5—7.5）×109/L，相当于PPR15%—25%，两种计算方法大致相等。

血小板输注无效名词解释
血小板输注无效指的是在进行血小板输注后,患者的病症或症状并没有得到改善或减轻。

这可能是由于输注的血小板数量不足,或者输注的血小板质量不佳,或者可能是由于其他并发症导致的。

血小板输注是一种常见的治疗方式,用于缓解出血和凝血功能障碍等症状。

通常情况下,医生会建议患者进行血小板输注,以帮助患者恢复凝血功能,改善症状。

但是,血小板输注无效的发生率较高。

通常情况下,如果患者患有其他疾病,或者存在其他并发症,可能会导致血小板输注无效。

例如,如果患者存在感染或其他疾病,可能会导致血小板减少或质量不佳,从而导致输注的血小板无法有效地发挥作用。

除了以上原因外,血小板输注无效还可能与输注的剂量、时间、方法和操作不当有关。

因此,在进行血小板输注前,患者需要接受仔细的检查和评估,以确保输注的血小板数量和质量符合要求。

同时,输注过程需要严格按照医生的建议进行操作,并遵循相关的操作规程。

血小板输注无效是一种常见的症状,但可以通过进一步的检查和治疗来改善症状。

患者需要接受医生的诊断和治疗,以确保能够得到有效的治疗方案。

血小板输注无效:抗体检测与供者选择作者：周晓华王明元徐惠新【关键词】血小板随着临床输血事业的发展，血小板（platelet，PLT）的使用日益广泛。

但是，随着大量使用血小板的情况出现，血小板输注无效成为困扰临床医生的大问题，即反复输血者可能产生的血小板相关抗体及输血小板无效（refractoriness to platelet transfusion，RPT）。

一般情况下，把监控血小板输注结果常用的公式，即校正计数增值（CCI）和血小板回收率作为判别依据，当输注后1h CCI<7.5和20h CCI<4.5或1h回收率<20%，则认为血小板输注无效。

血小板输注无效有非同种免疫因素和同种免疫因素，非同种免疫因素包括血小板质量、发热感染、弥漫性血管内凝血（disseminated in-travascular coagulation，DIC）、骨髓移植、脾肿大等因素，另一方面，血小板上由于存在血小板相关抗原，主要是人类白细胞抗原（HLA）Ⅰ类抗原，和血小板特异性抗原即人类血小板抗原（human platelet antigen，HPA）。

目前，HPA被国际正式命名的有22个抗原，其中12个抗原被列入6个遗传系统，分别命名为HPA-1～5和HPA-15。

这些抗原产生的同种免疫可导致RPT的发生。

研究证实血小板相关抗体中79.9%为HLA抗体，HLA抗体与血小板抗体共存占17.6%，血小板特异性抗体占2.7% ［1］。

国外对血小板输注无效的预防、处理、抗体实验评估及应用有相当多的讨论［2～4］。

血小板相关抗体常出现在血小板输注6次以上的患者中，有报道称反复大量的输注血小板可导致50%左右患者产生同种免疫抗体，相当于红细胞同种抗体产生频率的几十倍。

血小板相关抗体引起的新生儿免疫性血小板减少症（neonatal alloimmune thrombocytopenia，NAIT）也不时有病例报道，其主要因素是人类PLT抗原抗体反应，但Saito ［5］却发现了1年中3例HLA抗体引起的NAIT。

血液输注无效的管理措施血液输注无效主要指输注的血液成分对机体不起作用，如输注血小板后血小板计数不升高或者减低；输注红细胞后血色素升高达不到预期值，这种现象统称为输注无效。

临床主要见于血小板和红细胞输注无效。

一、血小板输注无效（PTR）：患者连续两次接受足量的血小板输注后，临床出血表现未见改善或血小板计数未见明显增高，有时反而下降，未达到治疗效果，临床应查找原因，采取预防措施。

（一）引起血小板输注无效的原因有：免疫因素和非免疫因素。

1、免疫因素（1）受血者和供血者血小板相关抗原不同（HL A-Ⅰ类抗原和ABH抗原）（2）受血者和供血者血小板特异性抗原不同（HPA）（3）受血者和供血者ABO血型不合（4）血浆蛋白同种免疫和免疫复合物所致2、非免疫因素：（1）血小板的质量（2）发热感染（3）脾肿大（4）DIC（5）药物（7）自身抗体（二）血小板输注无效的管理措施1、积极治疗原发病；控制感染；纠正DIC；2、停用可疑药物；3、从临床上查找不到原因，可检测患者血小板抗体。

4、进行血小板HL A配型和血小板交叉配型，输注ABO同型血小板；5、使用免疫抑制剂；6、静脉输注免疫球蛋白；7、白必要时进行血浆置换；8、机采自身血小板恒温振荡或冰冻保存。

9、对非免疫因素引起的血小板输注无效，可适当增加血小板的输注剂量和次数；对脾肿大患者可增加每次的输注量。

二、红细胞输注无效：输注红细胞后24小时应该复查患者血红蛋白，以评估红细胞的输注疗效。

血红蛋白恢复率＜20%（即输注2U红细胞，血红蛋白升高约＜2.5g/L）则考虑输注无效，有的患者输注后血红蛋白反而下降，应查找原因。

（一）红细胞输注无效的原因1、多次输血或妊娠产生不规则抗体2、发热感染3、DIC4、药物6、恶性肿瘤性疾病及其相关放、化疗7、急性或慢性失血8、脾脏肿大（二）红细胞输注无效的管理措施1、临床医师一旦发现红细胞输注无效，要查找原因，检测患者不规则抗体，看是否发生了迟发性溶血性输血反应，并在病程记录中对血液输注无效进行原因分析。

输注用血小板标准
血小板一个单位30毫升左右。

一个单位的血小板在30毫升左右，在临床上，一般十二个单位的血小板作为一个治疗量，一个治疗量的血小板大概在300毫升。

输注血小板之后多数都可以改善出血的情况，而且有不同程度的血小板提升。

血小板是人体负责止血的血细胞，它具有黏附，聚集，分泌，释放等一系列功能，在人体止血功能中发挥着重要作用，血小板数量降低了，人体就有发生出血的风险，血小板数量越低，出血的风险越大，在临床上，急性白血病患者，重型再生障碍性贫血患者，以及骨髓增生异常综合征患者经常需要输注血小板治疗。

正常血小板100-300×10^9/L，血小板如果低于10×10^9/L，可以预防性输注血小板，血小板如果低于正常，只要有出血情况，均可以输注血小板。

当然，临床上存在血小板输注无效情况。

比如合并感染，脾大。

因此，输注血小板之后检查血常规，观察血小板上升以及出血改善的情况，判断输血小板的疗效。

输注血小板需要在专业医生指导下进行，如有相关需要建议前往医院就诊。

血液输注无效管理措施血液输注无效主要指输注的血液成分对机体不起作用，如输注血小板后血小板计数不升高反而降低。

输注红细胞后，血红蛋白升高达不到预期，这些现象统称为输注无效。

一、血小板输注无效（PTR）临床评价血小板输注效果主要观察是否控制了出血。

评价血小板输注疗效的指标主要用血小板校正增加值（CCI值）。

CCI值计算方法如下：CCI =（输注血小板后计数－输注血小板前计数）/ 输入血小板数（10）×体表面积（m）血小板输注后1小时CCI< 10×10/L和输注后24小时CCI< 7.5×10/L为血小板输注无效。

输后1小时血小板计数可了解输入的血小板数是否足量，协助了解并检测有无效果，如同种免疫，而24小时后计数可了解血小板的存活期，让医生决定血小板输注的频率。

（一）原因非免疫因素：（1）血小板的质量；（2）发热感染；（3）脾肿大；（4）弥散性血\管内凝血；（5）药物；（6）造血干细胞移植及其相关因素；（7）自身抗体。

免疫因素：（1）血小板相关抗原（HLA-I 类抗原和ABH抗原）；（2）血小板特异性抗原(HPA)；（3）AB0血型不合；（4）血浆蛋白同种免疫和免疫复合物。

（二）对策1、积极治疗原发病；2、停用可疑药物；3、输注ABO同型的非库存血小板；4、血小板交叉配型；5、使用去白细胞血小板；6、血浆置换；7、免疫抑制剂；8.自身血小板冰冻保存。

（三）持续性无效的处理原则1、小量、多次输注血小板；2、静脉输注免疫球蛋白；3、使用抗纤溶药物；4、使用重组FⅦa 。

二、红细胞输注无效输红细胞后疗效的评估：一般输注2U浓缩红细胞，推算可以使得血红蛋白浓度提高10-20g/L。

输血后的临床评估，包括血红蛋白浓度、红细胞比容、组织缺氧临床症状及体征有无改善。

有效：组织缺氧临床症状及体征改善；血红蛋白浓度在原有基础上提高10-20g/L及红细胞比容相应升高，并能持续稳定。

不良反应血小板分级标准
不良反应（出血、血小板减少）分级标准根据出血程度主要分为三级，具体如下：
1. 大量出血：包括大出血和颅内出血，明显出血使血红蛋白降低≥50 g/L 或红细胞压积降低≥15%。

2. 少量出血：自发血尿、呕血，可察觉出血，血红蛋白降低≥30 g/L 或红细胞压积降低≥10%，未察觉出血，血红蛋白降低在40～50 g/L，或红细胞压积降低12%～15%。

3. 不明显出血：血液丢失未达以上标准。

血小板减少定义为血小板计数
≤60×109/L。

此外，血小板输注无效（PTR）的发生率为30%～70%。

PTR表现为某些患者在初次或几次血小板输注后效果显著，但在反复输注后疗效不断下降，最终导致输注无效。

判定标准包括输注血小板1小时后的CCI＜×109/L或输注24小时后的CCI＜×109/L，以及输注血小板1小时后的PPR＜30%或输注24小时后的PPR＜20%。

以上内容仅供参考，如需更具体准确的分级标准，建议咨询专业医生获取帮助。

血小板输注无效判断标准血小板输注无效是临床中常见的现象，其发生率为10%-30%。

血小板输注无效是指患者在输注血小板后，血小板计数未见有效提高，临床出血症状未见改善，甚至可能加重。

对于血小板输注无效的判断，一般认为应该满足以下条件：患者至少连续两次输注同种类型的血小板，每次输注的血小板数量不得少于两个单位。

输注后的血小板计数较输注前增加至少50×10^9/L。

输注后血小板回收率较输注前增加至少10%。

患者有明显的出血症状，但输注后的血小板仍然无法满足止血需求。

除了上述判断标准外，还可以通过以下指标来判断血小板输注无效：血小板回收率：输注后的血小板回收率较输注前增加不足10%，或者输注后的血小板回收时间超过48小时，都可以判断为血小板输注无效。

血小板计数：输注后的血小板计数较输注前增加不足50×10^9/L，或者输注后的血小板计数仍然低于50×10^9/L，也可以判断为血小板输注无效。

患者出血症状：虽然输注了血小板，但患者的出血症状仍然没有改善，甚至加重，也可以判断为血小板输注无效。

对于出现血小板输注无效的情况，需要考虑以下原因：患者自身因素：如患者存在免疫系统异常、病毒感染、骨髓抑制等情况，导致输入的血小板被迅速破坏，无法发挥作用。

血小板质量因素：如输入的血小板存在质量问题，如数量不足、质量受损、保存不当等，导致输入的血小板无法发挥作用。

患者出血情况：如患者的出血情况比较严重，需要大量的血小板进行补充，但输入的血小板数量不足或者质量不佳，导致无法满足止血需求。

其他因素：如患者存在抗凝剂使用过量、药物相互作用等情况，导致输入的血小板无法发挥作用。

针对不同的原因，可以采取以下措施进行处理：对于患者自身因素引起的血小板输注无效，可以考虑采取以下措施：加强患者的营养和护理，提高患者的免疫力和抵抗力；针对患者的具体病情采取相应的治疗措施，如药物治疗、放疗、化疗等；同时可以采取输注其他类型的血小板进行补充。

正确对待血小板输注无效最近在工作中经常遇到一个问题，临床医生根据病情需要给患者输入血小板，第2-3天后复查血小板无显著上升，甚至还明显降低，临床医生会首先质疑血小板检测是否准确？我接到电话即调出检测当天血球分析仪的质控记录，提示室内质控完全正常，也不存在设备故障等因素，所以基本排除检测结果不准确；那么是什么原因造成血小板数量不增长？让我们一起看看下面这个病例及分析：【临床病例】患者男性，72岁，房颤病史10余年，实施微创双极射频消融Minimaze术+心脏表面临时起搏器安置术。

术后4小时，患者出现心电图ST段进行性抬高，频发室颤，血压下降。

虽经300J非同步电除颤转复为窦性心律，但心率及血压不能维持，即给予主动脉内球囊反博（IABP）辅助。

患者年纪偏大，术前有高血压和冠状动脉粥样硬化病史，心肺复苏术（CPR）后合并急性心肌梗死。

术后第1天，血小板（PLT）为62.5×109/L。

考虑到IABP对血小板的破坏，ICU的医生为患者常规申请了10个单位的血小板，输注后PLT为60×109/L，再次常规输注10个单位血小板后。

第2天，PLT降至25×109/L，临床医生凭经验直接向血库申请了配型血小板，输后PLT上升显著，由25×109/L升至116×109/L，其后患者输注的均为配型血小板。

【分析与措施】1.血小板输注无效的概念：患者在输注血小板后未见血小板计数有效提高，临床出血症状未见改善，可认为是血小板输注无效。

2.血小板输注疗效的判断（1）治疗性血小板输注的疗效判断：主要是观察临床出血表现是否得到改善，血小板升高程度只能作为参考指标之一。

由于输入的血小板进入患者血液循环后，血小板计数会在短期内有明显升高，但很快游离到出血部位参与止血而被消耗。

因此，测定输注后1小时的血小板计数有着十分重要的参考价值，而24小时后的血小板计数可能升高并不明显。

（2）预防性输注的疗效判断：由于患者没有明显的出血表现，因此主要是观察输注后血小板计数升高的情况，测定输注后1小时和24小时的血小板计都很重要。

血小板输注无效及处理措施血小板输注对于各种血液病中因血小板减少所致的出血症状有显著的治疗效果。

然而反复多次血小板输注,可引起血小板的无效输注。

约有20%~50%白血病患者,80%的再障患者长期输注血小板后输注无效[1]。

不仅如此,血小板输注后还会引起发热反应、输入后紫癜等并发症。

了解血小板无效输注的病因及治疗,对于血液病患者,尤其是骨髓衰竭的患者是十分必要的。

1血小板无效输注的有关概念111血小板无效输注是指病人在输注血小板后没产生/适当的反应0,即血小板计数未见有效提高,临床出血症状未见改善。

一般认为:病人至少连续两次输注足量随机血小板后,没有达到合适的CCI值,可认为是血小板输注无效(PTR)。

判断依据主要是输注后血小板纠正计数增加指数(CCI)和血小板恢复百分率(PPR)[2]。

其中,CCI按下式计算:CCI=(输注后PLT-输注前PLT)/Ll@体表面积(m2)血小板输入量@1011式中,体表面积=010061@患者身高(cm)+010128@患者体重(kg)+0101529。

若输注1小时后,CCI<7500/Ll,12小时后CCI<6000/Ll,24小时后CCI<4500/Ll,则可认为输注无效。

PPR的计算式为:PPR=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)@全血容量@100%输注血小板总数@P式中,血容量=体表面积@215,P=2/3。

若输注1小时后,PPR<30%,24小时后PPR<20%,则可认为输注无效。

运用CCI或PPR可以减少判断的主观性。

但是由于这两个指标还受是否过滤清除白细胞及患者身高等诸多因素的影响,并不能完全真实地反应血小板的输入效果。

故建议用血小板输注后增值的回归分析来评价血小板输注的效果,但是目前这两个指标仍然是判断血小板输注效果的最常用指标。

112治疗性血小板输注的疗效判断应以临床出血症状的改善为主,如输注血小板后出血减少或停止等为主要证据。

血小板抗体与血小板输注无效一般情况下输注1个治疗量单采血小板，可以使患者血小板计数升高约为10~20×109/L，血小板计数升高不是作为判断的唯一指标，要结合患者病情以及输血次数等方面综合考虑。

如患者症状减轻或出血停止，血小板计数升高，CCI≥10输注有效，CCI<10提示输注无效。

输注后应测定1 h和24 h的PPR，如果输注后 1 h，PPR<30%，24 h PPR<20%，则考虑输注无效。

血栓弹力图TEG MA值明显上升或恢复正常为有效。

导致血小板输注无效的原因有很多，包括血小板制备质量，免疫因素，如血小板抗体的产生，以及非免疫因素如发热，感染，脾大以及药物等。

血小板抗体是免疫性血小板输注无效的主要原因。

一般患者输注血小板后血小板抗体的阳性率为8.2%～60.0%，肿瘤患者和干细胞移植患者血小板抗体阳性率为12.6%～66.0%，这些抗体是导致免疫性血小板输注无效的主要因素。

对患者进行血小板抗体筛查和鉴定，可以诊断免疫性血小板输注无效。

对血小板抗体阳性患者输注血小板交叉配合的血小板，可有效预防免疫性血小板输注无效。

为保障患者输血健康与安全，经中国医师协会输血科医师分会和中华医学会临床输血学分会部分输血专家团队以及与相关临床科室专家认真研讨，一致认为应对以下患者进行血小板抗体检测：●1血小板输注患者；●2 NHTR患者；●3有输血史、妊娠史、器官移植、血液病、自身免疫性疾病、肿瘤等需要输血患者；●4 ITP、SITP、PTP患者；●5不明原因性反复流产患者；●6可疑FNAIT妊娠患者；●7血小板计数降低原因不明患者；●8其它输血不良反应（如输血相关急性肺损伤等）的原因调查患者。

血小板抗体检测内容：1、HLA抗体如果患者HLA抗体阳性，应做血小板交叉配型，输注交叉配型阴性血小板；有条件的应做供、受者HLA分型，首选HLA抗体相应抗原阴性ABO同型的血小板输注，次选HLA抗体相应抗原阴性ABO相容的血小板输注。