颈部血管超声医学知识点

颈部血管超声指南医学课件xx年xx月xx日•介绍•颈部血管超声技术•颈部血管正常解剖结构•颈部血管异常病变检测•颈部血管超声检查方法•临床应用与价值•发展前景与挑战•参考资料目录01介绍颈部血管超声是临床上重要的诊断和评估工具针对不同疾病的诊断和治疗需求，需要掌握颈部血管超声的原理、技术、应用和诊断标准课程背景掌握颈部血管超声的基本原理和技术掌握常见颈部血管疾病的超声诊断标准了解颈部血管超声在临床上的应用和评估指标课程目标和内容超声技术发展简史目前，随着3D和4D超声技术的出现，超声成像技术不断升级和进步1990年代，随着探头阵列技术的发展，高分辨率超声成像得以实现1970年代，彩色血流成像技术问世1942年，英国科学家首次提出超声概念1950年代，A型和M型超声成像技术应用于临床02颈部血管超声技术超声波是频率高于20000赫兹的声波，是人耳无法听到的。

超声波的定义超声波的传播速度与介质的密度、弹性模量和声速等相关。

超声波的传播超声波物理学基础血管超声探头使用高频探头，可以获得清晰、高质量的血管图像。

血管超声检查方法通过在体表应用探头，对颈部血管进行横断面和纵断面扫查。

颈部血管超声技术原理利用多普勒效应，显示血流速度和方向，评估血管狭窄、闭塞和血栓等情况。

颈部血管超声技术分类彩色多普勒超声显示低速血流，评估血管狭窄和闭塞等情况。

能量多普勒超声测量血流速度和方向，评估血管狭窄、闭塞和血栓等情况。

频谱多普勒超声03颈部血管正常解剖结构颈动脉颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支颈静脉颈内静脉、颈外静脉及其分支颈部血管解剖高频线阵探头、低频凸阵探头超声探头选择横切面、纵切面扫查角度方向、性质、速度血流信号识别颈部血管超声图像分析颈动脉狭窄颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支颈静脉血栓颈内静脉、颈外静脉及其分支颈部血管疾病常见部位04颈部血管异常病变检测狭窄程度通过测量血管直径和血流速度，评估血管狭窄程度，判断是否需要进行干预治疗。

颈部血管超声检查及诊断标准一、概述颈部血管超声检查是一种非侵入性的检查方法，通过超声波对颈部血管进行成像和测量，用于诊断颈部血管疾病。

颈部血管超声检查主要包括颈动脉和颈内静脉的检查。

在临床上，颈部血管超声检查被广泛应用于颈动脉粥样硬化、颈动脉狭窄、颈动脉闭塞等疾病的诊断和评估。

二、检查准备1. 病史采集：医生应详细询问患者的病史，特别是有无高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，有无头晕、眩晕、意识丧失、步态不稳等症状。

2. 术前准备：患者应暂时停止应用干扰检查结果的药物，如抗高血压药、镇定剂等。

3. 着装：患者在检查时应松开衣领，将头稍微后仰，便于医生进行检查。

4. 心理准备：患者应保持轻松的心态，避免紧张和焦虑，以保证检查效果。

三、检查方法1. 仪器：颈部血管超声检查通常使用彩色多普勒超声仪。

2. 位置：患者平卧或半卧位，头稍微后仰，便于医生操作超声探头。

3. 操作：医生用超声探头在颈部位置扫描，观察颈动脉和颈内静脉的形态、血流速度和血流方向。

四、检查内容1. 颈动脉超声检查内容：（1）颈动脉形态：检查颈动脉的管壁是否光滑、是否有斑块、钙化等异常。

（2）颈动脉血流速度：通过彩色多普勒技术测定颈动脉血流速度，评估是否存在狭窄或阻塞。

（3）颈动脉收缩功能：通过测定颈动脉收缩速度来评估颈动脉的弹性和收缩功能。

2. 颈内静脉超声检查内容：（1）颈内静脉血流速度：通过多普勒技术测定颈内静脉的血流速度，评估是否存在静脉瓣膜功能障碍或血栓形成。

（2）颈内静脉瓣膜功能：观察颈内静脉瓣膜的活动情况，评估静脉回流是否正常。

五、诊断标准1. 颈动脉粥样硬化：（1）颈动脉管壁异常增厚；（2）颈动脉内膜下斑块形成；（3）颈动脉管腔狭窄。

2. 颈动脉狭窄：（1）颈动脉血流速度异常增快；（2）颈动脉管腔狭窄超过一定百分比。

3. 颈动脉闭塞：（1）颈动脉完全闭塞；（2）颈动脉断面内无血流信号。

4. 颈内静脉功能障碍：（1）颈内静脉瓣膜功能异常；（2）颈内静脉局部血流速度异常增快或减慢。

颈部血管的超声检测来源：超声新视野连续性多普勒超声（Continuous Wave Doppler Ultrasound CW）探测人体周围血管，在50年代开始使用。

由于不能显示血管的结构，应用受限。

双功能超声仪将超声成像系统与多普勒技术结合。

不仅可显示血管的结构，而且具有距离选通能力，为周围血管疾病的诊断开辟了新的途径。

80年代彩色多普勒（Color Doppler Flow Imaging CDFI）的兴起，更形象化的显示血管内血流信号和充盈情况，提供了丰富的血流动力学信息，而成为诊断血管疾病和选择治疗方案的重要方法。

一．正常颈动脉图像1．二维超声图像高分辨力仪显示，颈动脉长轴为与心动周期同步搏动的二条平行光带，光带即管壁由内膜、中膜和外膜三层组成。

内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈细线状。

中层为暗区带，外膜为血管壁最外层，呈明亮光带，管腔内为无回声暗区，自内膜内缘至外膜内缘为测量管壁厚度的，称Intima Media Thinkness（IMT）。

(1) 内径上海市第六人民医院对20-60岁分5个年龄组测量内径CCA 6.1mm±0.06ICA 4.7mm±0.54各年龄组无明显差异。

(2) 对动脉壁不同部位IMT测量CCA 0.45mm分叉处 0.41mmICA 0.48mm 分叉处略小于动脉干处2．频谱多普勒(1) 正常颈总动脉血流呈三峰，收缩期有二个峰，第一峰V1大于第二峰V2，双峰间有切迹。

舒张期持续低速血流，其流速介于颈内与颈外动脉之间。

(2) 正常颈内动脉显示低阻型血流频谱，收缩期血流速上升缓慢，双峰间切迹不明显，呈三峰递减型或二峰型，全舒张期均显示流速较CCA为高，尤高于ECA。

(3)正常颈外动脉，显示高阻型血流频谱，收缩期流速迅速升高，舒张期下降也快呈尖蜂状，舒张期仅少量低速血流。

血流参数测值CCA 113.56 cm/s ED 36.08 cm/secICA/CCA 0.89RI 0.64 – 0.73AC 1428.34±974.3 cm/s依多普勒测量参数可计算出阻力指数CCA 0.5 – 0.75颈内动脉与颈总动脉峰值速之比<>彩色多普勒正常颈动脉血流为层流，呈红迎蓝离之血流色彩，管腔中为色彩明亮的高速血流，靠近管壁处色彩略暗淡。

颈部血管超声都能检查哪些疾病临床常用的超声检查之一即颈部血管超声，相信许多行脑血管病检查的小伙伴都有听说过或是做过。

那么颈部血管超声都能检查哪些疾病呢？今天咱们就来给大家科普一些有关颈部血管超声检查的相关知识，希望对大家有所帮助。

1、颈部血管超声可以检查哪些颈部血管？可以检查哪些疾病？颈部超声可以对人体的多支血管进行检查，包括椎动脉以及颈动脉系统。

一般我们所说的“颈动脉超声”是指颈动脉系统超声检查。

根据人体颈动脉系统的不同部位又可将其分为颈外动脉血管、颈内动脉血管以及颈总动脉血管，在这其中最重要的为颈内动脉血管，该血管可分左侧、右侧，前者负责供应左大脑半球大部分（前部三分之二），后者负责供应右大脑半球大部分（前部三分之二）。

颈部血管超声同时可以对椎动脉进行检查，椎动脉亦可分为左侧、右侧，负责供应大脑半球后部的后三分之一、脑干以及小脑。

由于多数情况下锁骨下动脉为椎动脉起源，因此两者之间密不可分，偶尔也会对锁骨下动脉进行检查。

颈部血管超声常用于检查颈部血管的动脉粥样硬化疾病，比如斑块形成，严重时所引起的血管狭窄、血管闭塞。

除此之外，颈部血管超声还可以检查以下疾病：（1）大动脉炎等某些类型的血管炎疾病；（2）椎动脉夹层或是颈动脉夹层等血管夹层疾病；（3）放疗后颈部血管狭窄、纤维肌发育不良、颈静脉疾病以及动脉瘤等疾病。

2、颈动脉正常值及颈部血管超声的临床意义概述正常的颈动脉正常值为受检者血管内中膜无增厚以及斑块形成，不显示血管狭窄，未出现血管闭塞。

通常在受检者的颈动脉超声报告中会对其IMT（颈动脉内中膜厚度）进行描述，当该指标＞0.10厘米时，可确诊为内中膜增厚。

此外，在受检者的颈动脉超声报告中亦会对其血管壁是否出现动脉粥样硬化斑块以及动脉粥样硬化斑块的数目、形态、部位、大小、回声特性进行描述，“长度（厘米）×厚度（厘米）”常用于表示受检者的动脉粥样硬化斑块大小，倘若受检者的动脉粥样硬化斑块检查情况较为严重，就会使其出现血管狭窄，此时受检者的颈动脉超声报告中即可出现对其狭窄程度、狭窄部位等的描述，临床多使用百分率（%）表示受检者的狭窄程度。

颈动脉超声检查技术一、颈部血管超声检查的原理和成像超声是指振动频率每秒在20000次（Hz，赫兹）以上，超过人耳听阈值上限的声波。

超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成的图像和数据。

借此进行疾病诊断的无创性检查方法。

超声成像基本原理和过程主要是依据超声波在介质中传播的物理特性，其中，主要包括一下三方面：①声阻抗特性②声衰减特性③多普勒特性。

1、多普勒效应（Dopplereffect）是指声源与接收体发生相对运动时，所接收的声波频率会发生改变的现象，这种差别称之为多普勒频移或差频（f d）。

1842年首先由奥地利物理学家克约斯琴?约翰?多普勒提出的。

利用多普勒效应原理检测物体的运动。

多普勒频移（fd）与发射超声波的频率（fo）、反射物体运动的速度（V）、超声束与血流之间夹角（θ）的余弦成正比，与声速（C）成反比，多普勒频移f d公式为：f d ＝f r－fo＝θcoscfo2v∙∙公式中fd、cosθ仪器均可显示，fo及C为已知，可以计算出V。

fo发射超声波的频率；f r 接收到的超声波频率；f d多普勒频移；V反射物体运动的速度；C超声波在介质中的传播速度，θ超声波与反射体运动方向间的夹角。

由此而知，f o和v均为零时，声源与接收器之间不产生多普勒频移。

多普勒频移与血流速度成正比。

2、多普勒超声成像类型：（1）连续超声波多普勒技术（continuousultrasonicwaveDopplertechnique）：以频谱显示。

应用连续超声波接收运动物体的多普勒频移信号，简称CW。

其优点为可以测定高速血流，常用于测定心脏瓣口狭窄或返流的高速血流。

缺点为没有距离分辨能力，不能区分信号来源深度。

（2）脉冲超声波多普勒技术（pulseultrasonicwaveDopplertechnique）：亦以频谱显示，与二维超声相结合。

用一定宽度的调制脉冲获得心脏或血管内某一取样容积内运动血流的实时频谱，简称PW。

颈部血管超声考试重点笔记颈部血管超声考试重点笔记动脉主动脉弓―――无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉无名动脉（与主动脉弓相连）―――右颈总动脉、右锁骨下动脉颈总动脉―――颈内动脉、颈外动脉（甲状软骨上缘）椎动脉――――左锁骨下动脉第一段，在脑桥下段，左、右椎动脉汇合成基底动脉。

静脉浅静脉：回流颈外静脉，汇入锁骨下静脉深静脉（颈内静脉，为颈部最粗的静脉）：与锁骨下静脉汇合――无名静脉（头臂静脉）静脉角（两侧颈内静脉与锁骨下静脉的汇合处），是左、右淋巴管注入的部位。

检查方法：线阵/凸阵医5.0～10.0MHz正常超声二维：•颈动脉――纵断：内膜中等、外膜强、二者间无回声•内－中膜厚度<1mm•颈总动脉分叉处<1.2mm颈内动脉：后外侧、管径大、颅外段无分支（最初位于颈外动脉的后外侧，而后转至其后内侧）颈外动脉：前内侧、管径小、颅外段有分支椎动脉――节段性显示静脉――探头稍压管腔即可闭合，内可见2～3对静脉瓣回声，深吸气后静脉内径增宽CDFI：•颈动脉――层流，分叉处轻度紊乱、颜色不一•椎动脉――颜色单一•颈静脉――颜色单一，膨大处轻度紊乱PW：•颈动脉――颈内动脉：低阻力频谱。

收缩加速时间短、陡直上升而舒张期减速时间长、下降缓慢•颈外动脉：高阻力频谱。

收缩期峰值频谱曲线上升快、呈尖峰状，随之下降迅速•颈总动脉：具上二特征（收缩期呈双峰或三峰频谱，整个舒张期都有血流）•分叉处――中央取样为宽频毛刺样频谱，边缘取样为双峰搏动性频谱。

•椎动脉――与颈内动脉相似（表现为宽频三峰递减型频谱）•颈部静脉――期相形血流频谱，Vmax<1m/s颈动脉硬化性闭塞症右侧无名动脉分叉部，颈总动脉分叉部及颈内动脉起始部为粥样硬化斑块好发部位，应重点扫查。

颈动脉狭窄程度的判断，一靠形态学指标，二靠动力学指标。

形态学指标是指内径减少百分比和面积狭窄百分比，这两个指标是通过二维及彩色多普勒完成的动力学指标：主要有狭窄处峰值流速、狭窄处舒张末期流速、峰值血流速度之比和舒张期血流速度之比，这些指标是通过测量脉冲多普勒二实现的。