亲属活体供肾肾移植的临床研究

【 文章编号】 １７ 一８０２ １）７０ ２ －３ ６ ｌ０ ０ （０ １ —７ ７０ ０
Ｃｌｎｉ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ＯＵ ｉ ｎｇ－ｅ ａ ｅ ｄｏ ｒ ｋ ｄｎｅ ｒ ｎｓ ａｎ ａ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌｒ ｓ ａ ｃ ｌｖｉ ｒ ｌ ｔ ｄ ｎｏ ｉ ｙ ｔ ａ ｐｌ ｔ ｔＯ
治疗 ： 利珠 单抗 或 巴利昔 单抗＋ 孢 霉素 Ａ（ 克 植 已成为 目前治疗 Ｅ Ｒ 达 环 他 Ｓ Ｄ最 有效 的措施 。供 肾的紧
将 ＳＤ 而 莫司 ） 霉酚酸 酯＋ ＋ 泼尼松 。 生急 性排 斥反应 时， 发 予 缺 ， 导致大 量 Ｅ Ｒ 患者无 法及 时接受 肾移植 ， 抗 淋 巴细胞 球蛋 白治疗 。 １ 统计 方法 ． ５ 亲属活体供 肾的法律许可和 良好 的供 、 受体 临床 效果 采 用 Ｓ Ｓ １ Ｐ Ｓ１ ． ５软件 进 行统计 学 分 和 安全 性 ，使 其成 为我 国 肾移 植技术 的重 要组成 部 活 体供 肾 肾移 植技术 能否 长期 开展 的关 键 因素 。 对供 体严 格而全 面 的评估 是确保 供体 安全最 重
Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃｌ ｉａ ａａｏ ５ｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｆ ｉｉ ｇ ｒ ｌｔ ｄｄ ｎ ｒ ｉｎ ｙ ｔ ｎ ｐ ａ ｔｔ ｎｗｅｅｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙａ ａ — ｔｏ ｓ ｉ ｃ ｌ ｔ ｆ ａ ｉ ｔ ｈ ｏ ｎ —ｅａ ｅ ｏ ｏ ｄ ｅ ａ ｓ ｌｎ ａｉ ｒ ｒ ｐ ｃ ｉ ｌ ｎ ｌ ｎ ｄ １ ｅ ｗｉ ｌ ｖ ｋ ｒ ｏ ｅｏ ｖ ｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅｏ ｅ ａｉ ｎ ｒ ｌｖ ｒ ｃ ｅ ｓｕ ． ｏ ｄｆ ｎ ｔ ｎｏ ｒ ｃ ｐ ｏ ｓ ｅ ａ ｏ ｍａ ａ ｓ ａ ｔ ｚｄ ｓ ｌ ｈ ｐ ｒｔ ｓ ｓ ｏ ｗｅｅａ ｌ ｅｙ Ｓ ｃ ｓ ｆ １Ｂｌ ｏ ｃｉ ｆ ｅ ｅ ｔ ｒ ｃ ｍｅ ｒ ｌ ｔ ７ｄ ｙ ｆｅ Ｈ ｕ ｏ ｂ ｎ ３ｏ ｒ
供 肾 ； 肾血 管 阻断后 ，即予静 脉注 射鱼精 蛋 白 ５ 发生急 性排 斥反应 ， 供 ０ 予抗 淋 巴细 胞球 蛋 白治疗后 ， 肾
ｍｇ 中和 体 内的肝素 ， ， 防止 切 口渗血 。 １ 未予 以 功能恢 复 正常 。 获得 随访 ， ０例 均 随访 时 间 １ ２个月至 ７５ ． 肝 素化 。切 除 的供 肾立 即用高 渗枸橼 酸 盐嘌 呤溶液 年 ， ５ 受者均存 活 ， １例 移植 肾血清 肌酐水平 在正常 范
植 患 者 的 临床 资料 。结 果 ｌ 供 、 肯 均 健 康 存 活 ， 肾切 取 手 术均 成 功 ， ５例 受 供 受 。功 能 ｒ术后 ３ ７ 肾 ～ 复 ｄ恢 正常 ； 术后 发生 急 性 排 斥 反 应 １ ， 生 淋 巴漏 １ ， 生肺 部 感 染 １ ， 治 愈 。 结论 例 发 例 发 例 均 亲 属活 体 供 。 肾肾
２ 结 果
而 远期 安全性 成 为我 国亲 属 析 。计量 资料采 用均 数４ 准差 表示 ， 组 间 比较采 分 。 确保活 体供 体 的近 、 － 标 两 用成 组 ｔ 验 。Ｐ＜ ０ ５为差 异有 统计 学意 义 。 检 ． ０
要 的措 施之 一 。供体 评估 包括 临床 评估 和心 理学评
素 。本研 究拟 观 察亲属 活 体供 肾 肾移植 的 临床 效果 原位 点无错 配 １ ，１ 点 错配 ６例 ，２位 点错配 ７ 例 位
和 安全性 。报 道如 下 。
１ 资 料 与方法
例 ，３位 点错配 １ 例 。供 、受者 ＡＢ １ Ｏ血 型相 同 １ ４ 例， 容 １ 。 、 相 例 供 受者 淋 巴细 胞毒 交叉 配合 试验 均 为 阴性 ， 受体群 体 反应 性抗 体 （ Ｒ 均 ＜ ０ Ｐ Ａ） １％。供者
２ １ １ 例 供者 取 肾手术 时间 为 （０ ． －１ ） ｍｉ， 估 ， ． ５ １２ ４ ． ４２ ８ ｎ 临床评 估包 括供者 的一 般健 康状况 、 移植 免疫相
术 中 出血量 为 （２ ４ ３ ） ， １ ５ ３ ． ｍｌ围手 术期 均未 输血 。１ 关 检 查 、肾功 能评估 和影 像学 检查 。而 双侧 肾动静 － ２ 例供 者 发生切 口脂 肪液 化坏 死 ，换药 后痊 愈 。取 肾 脉检 查 对于 供 肾的选 择 、植 肾手术 血管 吻合 的设计
５ 其 ３ 女 平 ３． ５ ７ ９ 肾移植 是 治疗 终末期 肾病 （ｎ ｔｇ ｅ ａ ｄｓ 者 １ 例 ， 中男 １ 例 ， ２例 ； 均年 龄 （ ０ ￣ ．） ｅ ｄｓ ｅｒｎ ｌ ｉ ａ －
多囊 肾， 为首次 均 ｅ ｓ， Ｓ Ｄ） ａｅ Ｅ Ｒ 最有 效 的治疗 措施 ， 由于 尸体 供 肾来源 岁 。原发病 均 为慢性 肾小球 肾炎 、
（ — 液） 保存 ， ＨＣ Ａ 冷 同时予灌 洗 。 肾热缺血 时 问 １ 围； 例 术 后发生 淋 巴漏 ， 供 １ 引流后 愈合 ； 例发 生肺 部 １
～
３ ｎ， 缺血 时 间 ０５～ ２ｈ ｍｉ 冷 ． 。
感染， 抗联 合感染 治疗后 治愈 ； ２例分 别于术 后 １ 及 ２
・７８ ・ ２
Ｍ ｏ ｅ Ｐ ａ ｔｃ ｌ ｅ ｉ ｉ ｅ Ｊ ｌ ０１ ，Ｖｏ ． ３ ｄ ｍ ｒ ｃ ｉ ａ ｄ ｃ ｎ ， ｕ ｙ ２ Ｍ １ １２ ，Ｎｏ ７ ．
全 身血 液处 于低 凝状 态 ， 肾脏处 于泌尿 状态 ， 再切取 术后 ３～ ７ ｄ恢复 至正 常范 围 。１ 受者 于术 后 ３ 例 ｄ
５ ０ 不 足 ，合适 的活 体供 肾肾移植 成 为重要 的补 充 。确 肾 移 植 。 １ 例 供 肾者 中 ，男 １ 例 ，平 均 年 龄 保 供体 安全性 的理念 制约 了活体 供 肾 肾移 植 的更广 （ ８ ￣ ．） ； ５例 ， ４ ． ５０ 岁 女 ０ 平均 年龄 （７７ ７５ 岁 。 ４ ． ．） 血缘 士
作 者 单 位 ： ３ ５ ０ 波 ， 波 市鄞 州 区 第 二医 院 １ １０宁 宁 通 信 作 者 ： 翁 国斌 ， 主 任 医师 ， 副 副教 授 ， 士生 导师 。宁 波 市 硕
取 ， 术途径 为 经腹腔 切 口 ４例 ， 手 经腹 部腹膜 外切 口 ２ ， 例 经腰 部切 口４例 ， 腔镜途 径 ５ ； 例 取右 肾 ， 腹 例 ５ ｌ 取左 肾。５例供 者 阻断供 肾血管 前静 脉注 射肝 ０例
・７７ ・ ２
・
论
著 ・
亲 属 活 体 供 肾 肾移 植 的 临床 研 究
翁国斌 ， 姚许平 ， 张曙伟 ， 祁洪刚， 雨， 江涌， 任 楼 翁锡君 ， 姜继 光， 唐莉， 高丈 波
【 摘要 】 目的 探 讨 亲属 活 体 供 肾 肾移 植 的临 床 效 果 和 安 全 性 。方 法 回 顾 性 分 析 １ 亲 属 活 体 供 肾 肾移 ５例
动脉 分支或腹壁下动脉吻合 ， 肾静脉 与髂 外静脉端侧
３ 讨论
吻合 。 输尿管与膀胱吻合采用改 良外遂道法 （ａｙ 。 Ｂ ｒ 法） ｒ
１ 免疫抑 制方案 ． ４
随着 免疫抑 制方案 、 组织 配型 技术 、 官保存 技 器
移植术 后采用 四联免疫抑制 剂 术 、 植外 科技 术及术 后管理 方案 的综合 发展 ， 移 肾移
ｌ 血 管 、 尿管 吻合 的方 法 Ｉ ３ 输
移植 肾血 管吻 合采 １ 月发 生轻 度蛋 白尿 ， ８个 经调 整免疫 抑 制剂方 案及
用 肾动 脉 与髂 内动脉端 端吻 合 ， 多支 肾动脉者 ， 有 采 联用 雷 公滕 多甙后 ， 蛋 白恢复 正常 水平 。 尿
用 肾动 脉 主干 与髂 内动脉 端 端吻合 ，小分 支与髂 内
泛 开展 ，进一 步提 高活 体供 肾肾移 植技 术 的临床 效 亲 属供 肾 １ ，非血 缘亲 属供 肾 ２例 ，其 中夫妻 １ ３例
果 和 安全 性 是活 体 供 肾 肾移 植 深 入 开 展 的关 键 因 例 ， 翁婿 １ 。供 、 者配 型情 况 ： Ａ— Ｂ、 例 受 ＨＬ Ａ、 ＤＲ抗
素 ５ ０ｍｇ及 呋噻米 ２ ， 待 １ ２ｍｉ ， 供者 ０ｍｇ 等 ～ ｎ使
４ ２ 人才工程培养专家， ３１ 宁波 市首批优秀［１ ｝ 青年卫生技术人才 。 浙
江 省 医 学 会器 官移 植 学 分 会 委 员， 波 『医 学 会 器 官 移 植 学分 会 副 宁 ｆ
主任委员 。Ｅ ｉ ｄ ｇ ＠ｙ ｈ ｏｃ ｍ． ｍａｌ ｄ ｗ ｂ ａｏ ． ｃ ： ｏ ｎ
１１ 临床 资料 ．
收集 ２ ０ 年 ８月至 ２ １ ０３ ０ ０年 ４月 宁 行全面 检 查 ， 括 肾功 能 、 包 肾血 管 、 合 系统 等 的全 集
波 市鄞州 区第 二医 院收 治的亲属 活 体供 肾 肾移 植 患 面 评估 ， 者作 肾移 植前 常 规检 查 。 受 １ 供 。 取 方法 ｌ 。 ２ 肾获 ５例供 肾均在 全 身 麻醉 下切
ａｌ ｒ ｕ ｅ ｆ ｒｒ ａｍｅ ｔ ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ｓ ｉｆ ｃｏ ｆｅ ｔ ａ ｃ ｕ ｒ ｄｆｏ ｌ ｉ ｇ ｒ ｌｔｄ ｄ ｎ ｒ ｉ ｎ ｙｔａ ｓ ｌｗｅ ｅｃ ｒ ｄａ ｔ ｅ ｔ ｎ ． ｅｔ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ａ ｓ ａ ｔ ｒ ｅ ｃｓ ｎ ａ ｑ ｉ ｍ ｖｎ —ｅａ ｅ ｏ ｏ ｄ ｅ ｎ — ｔ ｙ Ｃ ｅ ｒ ｉ ｋ ｒ ｐ ａ ｔｔ ｎ ａ ｄｉ ｉ ａｓ ａｅ ｆ ｒ ｌ ｉａ ｐ ｌ ａ ｉｎ ｌｎ ａｉ ， ｎ ｌｏｓ ｆ ｉ ｃ ｌ ｐ ｉ ｔ ． ｏ ｔｓ ｏ ｃｎ ａ ｃ ｏ
ｏｅａｉ ． ｈｒ ｗ ｓ ｎ ｃｐｏ ｔ ｕ ｊｃｉ ，ｎ ｔ ｍ ｈ ｒ ａ ｉａ ｄ ｎ ｔ ｒ ｕ ｎｕ ｎａａｄ ｐｒ ｏ Ｔ ｅｅ ａ ｅ ｅｅ ｔｒ ｈａ ｔｒ ｅｔ ｎ ｏ ｅ ｈｙ ｐ ｏｒ ｇａ ｎ ｅ ｈ ｅｉ ｓ ｅｍｏ ｉ ｎ ｔ ｎ ｏ ｒ ｗｉ ｃ ｅ ｅ ｏ ｗｉ ｌ ｈ ｏ ｗｉ ｓ ｏ ｐ ，
［ ｙｗｏ ｄ ］ Ｋｅ ｒ ｓ