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【AUA速递】BPH引起的LUTS手术治疗的临床指南更新
美国当地时间2019年5月2日，美国泌尿外科协会（AUA）宣布修改2018年发布的关于良性前列腺增生引起的下尿路症状外科治疗的临床指南。
修订更新内容包含2019年1月前发表的研究，包括关于水切割术治疗的新型临床指南。
由良性前列腺增生导致的下尿路症状的外科治疗的AUA指南修订如下:
1、第13、17、18、22和23条纳入了最新相关研究以更新指南。
2、对第14条声明进行了修订，强调应告知患者前列腺段尿道悬吊术（PUL）的疗效和再次治疗可能性暂未明确。
一项通过前列腺段尿道悬吊术（PUL）治疗（前列腺）中叶在内的男性尿道梗阻的研究进行了回顾性分析，由于它不是一项随机试验，因此最终没有纳入修改意见。
3、以下声明是外科治疗指南部分：
第21条声明:对于前列腺体积介于30-80g的患者，水切割术可用于治疗BPH引起的LUTS患者，但应告知患者，疗效和再治疗率的长期证据仍然有限。
托特罗定与特拉唑嗪联合治疗BPH/LUTS的研究的开题报告一、研究背景良性前列腺增生症（BPH）是一种常见疾病，其早期症状为下尿路症状（LUTS），包括尿频、尿急、尿失禁和尿流弱等。
LUTS会对患者的生活质量产生严重影响，因此给予有效的治疗势在必行。
目前常用的治疗方式包括α1受体拮抗剂、5α还原酶抑制剂和手术等，然而这些治疗方法都存在其缺点。
托特罗定是一种新型的α1受体拮抗剂，具有选择性作用于α1A/α1D 亚型受体的特点。
至今已有多个临床试验证实其在BPH/LUTS治疗中的有效性和安全性。
而特拉唑嗪则是一种磷酸酯酶5（PDE5）抑制剂，其主要作用在阴茎海绵体内，但也能够同时调节前列腺和尿道平滑肌的张力，从而发挥治疗LUTS的作用。
二、研究目的本研究旨在探讨托特罗定和特拉唑嗪联合治疗BPH/LUTS的疗效和安全性，为临床医生提供更多治疗选择。
三、研究内容1. 研究对象：40岁以上诊断为BPH/LUTS的男性患者。
2. 治疗方案：将患者随机分为三组，分别给予托特罗定、特拉唑嗪、托特罗定+特拉唑嗪联合治疗，疗程为12周。
3. 观察指标：治疗前、治疗4周、治疗8周和治疗12周时分别进行下尿路症状评分（IPSS）、前列腺容量指数（PV）、残余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）等检测，同时记录患者不良反应。
4. 数据统计：采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计算不同治疗组的统计学差异性，P值<0.05为统计学差异有显著性。
四、研究意义该研究的开展将有助于拓展BPH/LUTS的治疗选择，提高BPH/LUTS 患者的治疗效果和生活质量。
同时也能够加深对托特罗定和特拉唑嗪的理解和认识。
老年男性下尿路症状与衰弱的相关性研究进展林莉娥,罗 晶,龚艳文摘要 通过总结老年男性下尿路症状与衰弱的共同影响因素,旨在提高医护人员对下尿路症状与衰弱的重视,为制定预防及干预措施提供参考,以改善老年男性的生活质量㊂关键词 老年人;衰弱;下尿路症状;前列腺良性增生;护理K e yw o r d s e l d e r l y ;f r a i l t y ;l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s ;b e n i g n p r o s t a t i ch y p e r p l a s i a ;n u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.15.016 下尿路症状(l o w e ru r i n a r y t r a c ts y m pt o m s ,L U T S )是排尿系统障碍的统称,已成为国内外关注的健康问题㊂国际尿控协会在2002年提出将L U T S 划分为储尿期㊁排尿期及排尿后症状[1]㊂L U T S 的发病率高,L U T S 在美国的发病率超过20%,中国的发病率为10.66%[2]㊂而男性的L U T S 问题更加严峻,研究显示在50岁以上的男性中L U T S 发病率高达48.00%~57.76%,L U T S 虽然不会危及生命,但其引起勃起功能障碍㊁跌倒㊁低睡眠质量等,常导致病人生活质量低下[3]㊂多项研究表明,L U T S 严重程度和衰弱之间相关,衰弱评估可以预测L U T S 的发生率及死亡率[4-7]㊂ 衰弱(f r a i l t y)是常见的老年综合征,影响老年人日常生活㊁生活质量及心理健康[8]㊂衰弱通过干预是可逆的,因此筛查衰弱的老年男性下尿路病人尤为关键㊂术前对合并L U T S 的前列腺良性增生病人衰弱的管理可提高手术安全系数[9-10]㊂本文通过对老年男性L U T S ㊁衰弱的现状及影响因素进行综述,了解老年男性L U T S 与衰弱的共同影响因素,以提高人们对老年男性L U T S 病人衰弱状况的关注度,提高衰弱筛查率,为制定预防措施提供参考㊂1 老年男性下尿路症状的概述1.1 下尿路症状的概念 下尿路症状分为储尿期症状(尿频㊁夜尿增多㊁尿急㊁尿失禁等)㊁排尿期症状(排尿中断㊁尿线分叉㊁排尿费力㊁排尿踌躇㊁终末滴沥等)以及排尿后症状(尿不尽感㊁排尿后滴沥等)[1]㊂前列腺良性增生症是造成男性L U T S 的最常见慢性疾病,60岁以上男性发病率为70%,且随年龄的增加会逐渐作者简介 林莉娥,护师,硕士研究生在读,单位:510000,中山大学附属第一医院东院;罗晶㊁龚艳文(通讯作者)单位,510000,中山大学附属第一医院东院㊂引用信息 林莉娥,罗晶,龚艳文.老年男性下尿路症状与衰弱的相关性研究进展[J ].全科护理,2023,21(15):2085-2089.加重,随着研究的深入及循证医学的发展,对B P H 的治疗逐渐转为对以L U T S 为核心的症状治疗[11]㊂1.2 下尿路症状的评估工具1.2.1 国际尿失禁咨询委员会男性下尿路症状量表(I n t e r n a t i o n a lC o n s u l t a t i o no nI n c o n t i n e n c e M o d u l a rQ u e s t i o n n a i r e f o rM a l eL o w e rU r i n a r y T r a c tS y m pt o m s ,I C I Q -M L U T S ) I C I Q -M L U T S 量表是基于国际尿控协会对下尿路症状的定义而研制的,包括短表及长表,短表包括排尿费力㊁排尿中断㊁尿不尽感㊁尿失禁等13个条目,每个条目赋予0~4分,得分越高则症状越重,每个条目下均设有评价对生活影响的子题目并赋予0~10分,得分越高表示对生活的困扰程度越大,量表总分不包括子题目得分㊂长表在短表的基础上增加了排尿姿势㊁尿线无力㊁膀胱区疼痛等10个条目㊂该量表能够全面评估男性L U T S ,还可评价不同治疗方案的效果,内容全面而具体㊁可接受性强,已被翻译成多种语言,具有良好的信效度,被2018年欧洲泌尿外科学会强烈推荐使用[12-13]㊂黄伟娜等[14]对量表进行了汉化,经统计分析其量表具有较好的内部一致性,短表和长表分别需要4~5m i n ㊁10~15m i n 即可填写完成,适合我国的文化背景和国情,C r o n b a c h 's α系数为0.75~0.86,为我国男性L U T S 病人提供了便利有效的测评工具㊂1.2.2 国际前列腺症状评分(I P S S ) I P S S 是常用于评价前列腺良性增生病人症状的评估工具,可评价其L U T S 和生活质量㊂最初由美国泌尿学会制定,被翻译成多国版本,得到广泛认同㊂该表包括7个条目(尿不尽感㊁尿频㊁尿急㊁尿等待㊁尿中断㊁夜尿㊁尿细弱),根据回答 从来没有 至 总有 赋予0~5分㊂询问病人对排尿的感觉以评价其生活质量,评分为0~6分㊂根据排尿症状与生活质量评分的相关性,将症状评分分成3种等级:8分以下轻度,20分以上为重度,二者之间为中度[15]㊂I P S S 表格较短,操作便捷,被广泛运用㊃5802㊃全科护理2023年5月第21卷第15期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.于前列腺良性增生病人的症状评估,但并未涵盖L U T S的大部分症状,部分症状可能会被忽略㊂1.3老年男性下尿路症状的现状超过半数的老年男性受L U T S困扰,生活质量降低,跌倒及死亡的发生率增高㊂泌尿系或非泌尿系问题均可能引起L U T S,而其中的尿频㊁尿急㊁尿失禁,会干扰老年人的日常锻炼,病人更愿意待在家等便于快速进入厕所的场所,锻炼的缺乏导致其体力活动较低[5]㊂L U T S常使老年人睡眠障碍㊁注意力下降㊁肌肉僵硬等不良事件发生概率增加[10]㊂在2021年一项关于抑郁症状评估的研究,中国45岁以上男性抑郁症的加权总患病率为13.1%,抑郁症状的患病率在L U T S/前列腺良性增生病人中为29.1%[16]㊂在王晶晶等[17]的研究中,患有睡眠障碍问题的老年前列腺良性增生病人均伴有中度到重度的L U T S,睡眠障碍病人睡眠质量总分与前列腺症状得分呈正相关(P<0.01),其原因可能与老年人夜间频繁起床排尿,睡眠程序被迫中断,进而引起病人疲乏有关㊂老年男性的L U T S发生率高,影响病人的心理㊁生理健康㊂1.4老年男性下尿路症状影响因素老年男性L U T S除疾病因素外,还受其他因素影响㊂老年男性L U T S受病人心理状态影响,研究显示伴有焦虑㊁抑郁等心理问题的老年男性,其L U T S的发病率更加高[16,18]㊂多数老年前列腺良性增生病人L U T S处于重度水平,影响L U T S的主要因素有年龄㊁婚姻㊁经济㊁病程㊁饮酒次数与时间㊁饮食规律㊁锻炼规律和焦虑程度[19]㊂尽管部分老年病人通过手术L U T S有所缓解,但效果仍不明显,可能与患病时间㊁术前前列腺的体积㊁症状评分及最大尿流率㊁术后尿路感染与留置尿管时间有关[20]㊂其他研究表明年龄㊁血脂异常㊁血糖异常及超重也是L U T S的独立影响因素[3]㊂近年来,学者们开始关注到衰弱对L U T S的影响,多项研究证实衰弱可能加重L U T S的症状[5,7,21]㊂2衰弱的概述2.1衰弱的概念衰弱的概念在1978年首次被提出,目前尚无统一㊂F r i e d等[22]认为衰弱是老年人由于生理储备减少㊁机体易损性增加㊁抗逆力下降,从而不能应对内㊁外应激源的打击,表现为多系统紊乱的老年综合征,常表现为疲乏与活动量下降等㊂2017年老年病人衰弱评估与干预中国专家共识[23]在其基础上将衰弱定义为老年人生理储备下降导致机体易损性增加㊁抗应激能力减退的非特异性状态,表现为经历外界较小刺激即可导致一系列临床负性事件的发生㊂2.2衰弱的评估工具2.2.1 临床观察型量表 F r i e d衰弱表型(F r i e d'sF r a i l t y P h e n o t y p e,F P)是由F r i e d等[22]于2001年提出,包括体重减轻㊁握力低㊁疲乏㊁步速减慢㊁身体活动量低5项内容㊂0分为无衰弱,ȡ3分为衰弱,二者之间为衰弱前期㊂其研究结果得出该量表可预测虚弱老年人发生跌倒㊁住院㊁残疾和死亡等风险㊂在B a u e r 等[7,24]研究中均使用此表评估L U T S病人的衰弱㊂F P是目前在临床研究中应用最多,适合医院和养老机构使用㊂与之相似的F R A I L量表于2008年被开发[25],也包括体重下降㊁疲乏㊁不能上一层楼梯㊁不能走500m㊁合并5种以上疾病,总分及结局评价与F P 相同,该方法更为简单易行,适合快速进行临床评估㊂2.2.2专家评定型量表衰弱指数(F r a i l t y I n d e x,F I)是在健康缺陷理论基础上开发的,是指在某时间段潜在的不健康指标与总指标的占比㊂评估内容包括生理㊁心理及社会等多方面健康变量,通常为30~70个㊂假设变量为40个,病人有20项健康缺陷,其衰弱指数评分则为20/40=0.5㊂F Iȡ0.25为衰弱,<0.12为无衰弱,两者之间为衰弱前期[26-27]㊂该评估较全面,但难度大,需要专业人员进行㊂作为老年病的管理新技术的老年综合评估(c o m p r e h e n s i v e g e r i a t r i ca s s e s s m e n t, CG A)一般由医生㊁护士㊁药师㊁康复医师等组成多学科团队,利用多种评估工具对老年人生理㊁认知㊁心理情绪及社会适应情况进行评估及诊疗,从而实施干预,在非老年科室操作难度更大[28]㊂陈萍萍等[10]采用C G A 评估与护理的病人,I P S S㊁生活质量㊁衰弱评分均低于对照组及入院时,且住院费用㊁时间及膀胱痉挛降低㊂2.2.3 自我报告型量表蒂尔堡衰弱指标量表(T i l b u r g F r a i l t y I n d i c a t o r,T F I)是由G o b b e n s等[29]开发,被翻译并用于多个国家㊂董莉娟[30]将其汉化,汉化后量表共有15个项目,包括躯体生理㊁心理㊁社会衰弱3个维度,评分ȡ4分为衰弱,该量表的信效度良好且操作简单,适合用于社区老年人衰弱的评估㊂在陈萍萍[10]对前列腺良性增生病人的衰弱研究中使用此表进行评估,信效度良好㊂S t e v e r i n k[31]于2001年开发罗宁根衰弱指标(G r o n i n g e n F r a i l t y I n d i c a t o r, G F I),比T F I多了认知维度,但总分及结局评价相同㊂有学者将G F I进行汉化,结合中国老年人群特点,得分ȡ3分即为衰弱,其诊断准确性㊁内部一致性及重测可靠性均良好[32]㊂在对42种评估工具的系统性评估中,结果认为T F I和G F I涵盖范围广,更适用于中国人群衰弱筛查[33]㊂2.2.4其他量表国内外使用的衰弱评估量表较多,除上述量表外,国内研究使用的还有埃德蒙顿衰弱评㊃6802㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2023V o l.21N o.15Copyright©博看网. All Rights Reserved.估量表(E F S)㊁简易体能状况量表(S P P B)及临床衰弱量表(C F S)等,仍需更多的研究探索最适合中国老年人的评估量表㊂2.3衰弱的现状国内外研究均发现老年人衰弱发生率高㊂在一项2018年国际中等收入及低等收入国家的M e t a分析中,老年人衰弱患病率为17.4%,衰弱前期为49.3%[34]㊂国内由于纳入对象不同及使用衰弱评估工具的差异,对衰弱的患病率报告不尽相同,老年住院病人衰弱发生率为18.0%~87.1%[8,35]㊂衰弱的老年住院病人不仅活动能力下降,而且感染㊁死亡㊁术后谵妄等不良事件的风险也增高[36-37]㊂除了对身体的影响,还影响其心理健康,衰弱的老年人更容易患抑郁[38]㊂据研究报告,老年人衰弱研究的主要内容为跌倒㊁营养㊁睡眠㊁心理,研究的对象多为心血管㊁胃肠道㊁糖尿病及肾病等慢性疾病的病人[39]㊂近年来学者开始关注老年下尿路症状病人的衰弱,部分研究也证实下尿路症状与衰弱呈正相关,出现下尿路症状的老年男性通常都伴有衰弱[5,7,40]㊂2.4衰弱的影响因素2017年中国专家共识[27]指出衰弱的危险因素包括遗传㊁老龄㊁低收入㊁低学历㊁不良的生活方式㊁老年综合征等㊂在国内的衰弱研究中还描述了遵医行为㊁兴趣爱好和自理能力等危险因素[41-42]㊂有研究对510例接受外科手术治疗的前列腺良性增生病人进行衰弱评估,经L o g i s t i c回归分析, I P S S评分为影响衰弱的主要因素之一,O R值为1.062, L U T S越严重,衰弱程度越高[15]㊂多项研究均表明前列腺症状引发的L U T S与衰弱相关[5,7,21]㊂3老年男性下尿路症状与衰弱的概述3.1老年男性下尿路症状与衰弱的研究现状在一项关于社区老年男性下尿路症状与衰弱的研究[7]中,经过调整年龄㊁地点等混杂因素后,无/轻度L U T S的老年男性衰弱患病率为7%,中度L U T S为11%,严重L U T S的则占18%,L U T S的严重程度和衰弱程度呈正相关,是衰弱的独立危险因素㊂S u s k i n d[21]也有相似的结论㊂L U T S中的尿失禁会对老年人造成不同程度的负面后果,包括跌倒㊁尿路感染㊁生活质量下降和健康感知不良等并发症,这些并发症可能导致赤字的积累,从而导致衰弱[6]㊂在另一项研究中,使用T F I 量表评估结果为77.6%前列腺良性增生病人术前存在衰弱,且衰弱病人术后发生并发症的风险更高[43]㊂虽然这些研究使用的评估量表不同,但不可否认的是L U T S病人的衰弱发生率普遍较高,且可能导致不良后果㊂3.2老年男性下尿路症状与衰弱的相关因素3.2.1生理机制 L U T S中的尿失禁,与压力性溃疡㊁跌倒㊁功能衰退和谵妄是常见的老年综合征,其共同的风险因素是老龄㊁认知障碍㊁功能障碍和活动受损,这些危险因素通过交互式同心圆模式的生理机制协同作用于老年综合征,缺陷的不断累积进而影响衰弱[44]㊂但目前L U T S症状与衰弱是否由共同的机制产生仍有待进一步研究㊂3.2.2年龄老龄是衰弱已知的危险因素,而年龄的增长是L U T S的重要影响因素㊂随着年龄的增长,身体的神经㊁泌尿系统功能也逐渐减弱,膀胱容量减少,膀胱的感觉降低,神经递质也发生改变,炎症标志物升高,因而老年人更容易出现L U T S及衰弱[5]㊂国外对于下尿路症状与衰弱的相关研究[21]也有相同的结论,衰弱和L U T S的发生随着年龄的增长而增加㊂虽然部分学者认为L U T S与衰弱之间的关系可能与年龄无关[7],但大多数学者认为年龄增长是二者共同的危险因素㊂3.2.3多重用药多重用药是公认的导致衰弱的因素之一㊂而L U T S的病人常接受药物治疗,不管是单独还是联合用药都有发生直立性低血压㊁跌倒㊁抑郁㊁痴呆和自杀意念等严重不良事件的风险,联合用药的病人风险更高[11]㊂在一项关于老年住院病人用药情况与衰弱研究中,衰弱的病人占22.72%,衰弱评分与前列腺良性增生㊁药品种类及数量呈正相关,衰弱病人随着服用药物的增加,不良反应的风险也提高[45]㊂不良事件往往导致病人的健康状态变得更差,从而促使病人更加衰弱㊂3.2.4术后并发症前列腺良性增生的病人随着症状的加重,药物无法再控制症状,需要通过手术解除L U T S[11]㊂术前衰弱的病人术后并发症的发生率较高,衰弱评估可预测前列腺电切术后并发症的R O C曲线面积为0.792,P<0.001[40]㊂术前衰弱会增加术后出现并发症的可能,而术后并发症会导致病人身体功能下降,从而加重衰弱㊂3.2.5体力活动在一项对社区老年男性L U T S的质性研究中,部分病人认为L U T S影响了他们的社交活动,社交场合㊁长途旅行和其他缺乏快速进入厕所的活动都是他们尽力避免的[46]㊂B P H病人尽管机体功能未受影响,他们的活动仍受限制,而缺乏户外活动可能导致病人体力低下㊂B a u e r等[5]利用F r i e d衰弱表型中的起立行走测试患L U T S的老年病人,结果为伴L U T S的前列腺良性增生病人比非前列腺良性增生病人的时间慢1.7倍㊂L U T S会干扰老年人的日常锻炼,老年男性的低体力活动会增加身体虚弱和L U T S㊃7802㊃全科护理2023年5月第21卷第15期Copyright©博看网. All Rights Reserved.的风险,而根据病人实际情况实施体育锻炼可改善病人衰弱症状[47]㊂3.2.6睡眠多项研究表明老年人睡眠障碍与衰弱呈正相关关系[48-49]㊂在对8586名前列腺良性增生/ L U T S病人的研究中,近一半病人的睡眠时间不到6 h,多元L o g i s t i c回归分析结果显示,睡眠时间越长, L U T S患病率越低[50]㊂大多数L U T S病人因年龄或夜尿因素导致睡眠质量较差,而睡眠障碍可能导致或加重衰弱㊂3.2.7心理状态在一项使用流行病学研究中心抑郁症量表(C E S D-10)评估项为前列腺良性增生病人的抑郁症状的研究[50]中,L U T S个体的抑郁症状患病率为29.1%,与没有L U T S的个体相比,其抑郁症状风险增加[O R=1.37,95%C I(1.11,1.70),P<0.001)]㊂而焦虑㊁抑郁又是衰弱的危险因素[27]㊂老年男性可能因L U T S的症状及较长的病程,容易出现负性情绪,进而影响衰弱㊂4讨论近年来,老年人的衰弱得到广泛的关注,衰弱的主要影响因素已得到公认,对衰弱实施干预有利于改善老年人的生活质量㊂国外关于老年男性L U T S与衰弱的量性研究及质性研究较多,通过干预病人的衰弱, L U T S也随之改善㊂国内老年男性L U T S及衰弱的相关研究仍存在部分空白㊂通过综述老年男性L U T S 及衰弱的共同影响因素中生理机制㊁年龄是不可控制的,但前列腺症状㊁药物㊁术后并发症㊁睡眠㊁体力活动㊁心理状态均是可通过详尽的干预计划加以改善的㊂对出现L U T S的老年男性选择合适的衰弱评估工具进行筛查,发现高危病人筛选出最敏感的因素,制定干预措施,开展对照试验,是未来研究的重点,有助于改善患有L U T S的老年男性生活质量㊂参考文献:[1] A B R AM SP,C A R D O Z OL,F A L L M,e t a l.T h e s t a n d a r d i s a t i o n o ft e r m i n o l o g y i n l o w e r u r i n a r y t r a c tf u n c t i o n:r e p o r tf r o m t h e s t a n d a r d i s a t i o n s u b-c o mm i t t e e o ft h e I n t e r n a t i o n a l C o n t i n e n c e S o c i e t y[J].U r o l o g y,2003,61(1):37-49.[2] Z H A N G W,Z HA N G X,L IH,e ta l.P r e v a l e n c eo f l o w e ru r i n a r yt r a c t s y m p t o m s s u g g e s t i v e o f b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a(L U T S/B P H)i n C h i n a:r e s u l t sf r o m t h e C h i n a H e a l t h a n d R e t i r e m e n t L o n g i t u d i n a l S t u d y[J].B M JO p e n,2019,9(6):e22792.[3]胡龙芳,王薇,任奇.中老年男性下尿路症状调查及危险因素分析[J].护理学杂志,2018,33(4):27-30.[4] B A U E RSR,WA L T E RLC,E N S R U D KE,e t a l.A s s e s s m e n t o ff r a i l t y a n d a s s o c i a t i o n w i t h p r og r e s s i o n o f b e n i g n p r o s t a t i ch y p e r p l a s i as y m p t o m sa n d s e r i o u sa d v e r s e e v e n t sa m o n g m e nu s i n g d r u g t h e r a p y[J].J AMA N e t w O p e n,2021,4(11):e2134427.[5] B A U E RSR,J I NC,K AMA LP,e t a l.A s s o c i a t i o nb e t w e e n l o w e ru r i n a r y t r a c ts y m p t o m sa n df r a i l t y i no l d e r m e n p r e s e n t i n g f o r u r o l o g i c c a r e[J].U r o l o g y,2021,148:230-234.[6] V E R O N E S EN,S O Y S A L P,S T U B B SB,e ta l.A s s o c i a t i o nb e t w e e nu r i n a r y i n c o n t i n e n c ea n df r a i l t y:as y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].E u rG e r i a t rM e d,2018,9(5):571-578.[7] B A U E RSR,S C H E R Z E RR,S U S K I N DA M,e t a l.C o-o c c u r r e n c eo fl o w e ru r i n a r y t r a c ts y m p t o m sa n df r a i l t y a m o n g c o mm u n i t y-d we l l i n g o l d e rm e n[J].J o u r n a l of t h eA m e r i c a nG e r i a t r i c s S o c i e t y,2020,68(12):2805-2813.[8]李晓飞,陈芳芳,陈旭.老年住院病人衰弱的影响因素[J].中国老年学杂志,2019,39(4):970-974.[9] R O B I N S O N T N,WUDS,P O I N T E RL,e t a l.S i m p l e f r a i l t y s c o r ep r e d i c t s p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a c r o s s s u r g i c a l s p e c i a l t i e s[J].T h eA m e r i c a n J o u r n a l o f S u r g e r y,2013,206(4):544-550.[10]陈萍萍,金宗兰,陈梅霞,等.老年综合评估模式在老年前列腺良性增生病人衰弱管理中的应用[J].实用老年医学,2020,34(4): 394-397.[11]黄健.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南:2019年版[M].北京:科学出版社,2020:1.[12] A B R AM SP,A V E R YK,G A R D E N E RN,e t a l.T h e i n t e r n a t i o n a lc o n s u l t a t i o no n i n c o n t i n e n c em od u l a r q ue s t i o n n a i r e:w w w.i c i q.n e t[J].J o u r n a l o fU r o l o g y,2006,175(3):1063-1066. 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・临床研究・ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６７０２．２０１６．０２．作者单位：１００７３０北京医院泌尿外科（魏东、吴鹏杰、陈鑫、张方圆、王晓明、张耀光、王建业）；北京京煤集团总医院泌尿外科（柴攀）通信作者：王建业，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｊｙ＠ｂｊｈｍｏｈ．ｃｎ度他雄胺治疗大体积良性前列腺增生症中短期效果的初步研究魏东 柴攀 吴鹏杰 陈鑫 张方圆 王晓明 张耀光 王建业【摘要】 目的 评价度他雄胺治疗体积≥４０ｍｌ的良性前列腺增生症（ＢＰＨ）患者在下尿路症状（ＬＵＴＳ）改善方面的中短期效果。
方法 ２０１３年７月至２０１４年９月符合入选标准并且不符合任一排除标准的ＢＰＨ伴中－重度ＬＵＴＳ患者１０７例。
年龄５０～８０岁，平均６８．４岁。
患者服用度他雄胺０．５ｍｇ／ｄ治疗１２周后，ＩＰＳＳ评分相对于基线值下降率≥３０％为有效，归入有效组；否则为无效，归入无效组。
将ＱＯＬ评分、最大尿流率（Ｑｍａｘ）、残余尿量作为次要观察指标。
有效组继续服用度他雄胺，第１６周末测定前列腺体积、ＰＳＡ；无效组加用坦索罗辛（０．２ｍｇ／ｄ）联合治疗，观察至第１６周末再次评估疗效，至第２０周末完成随访并测定前列腺体积、ＰＳＡ。
随访结束后比较两组的前列腺体积、ＰＳＡ相对基线的变化。
结果 与基线值比较，１０７例患者治疗１２周后ＩＰＳＳ评分平均下降５．５４分（Ｐ＜０．０１），有效率５５．１％（５９／１０７）；ＱＯＬ评分下降１．５６分（Ｐ＜０．０１），Ｑｍａｘ增加１．０７ｍｌ／ｓ（Ｐ＝０．０４９），残余尿量下降６．４６ｍｌ（Ｐ＝０．１０７）。
有效组５９例患者中４２例１６周末前列腺体积平均缩小１４．１５％，３２例１６周末血ＰＳＡ平均下降０．６８ｎｇ／ｍｌ（Ｐ＝０．００８）；无效组４８例患者中４０例接受联合治疗，联合治疗有效率６０．０％（２４／４０）。
３６例随访至２０周末前列腺体积缩小１１．８９％，３３例２０周末测定ＰＳＡ下降０．１８ｎｇ／ｍｌ（Ｐ＝０．５８９）。
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.14.098多沙唑嗪联合帕罗西汀治疗非细菌性慢性前列腺炎的疗效刘春生，罗建斌，卢华荣福建省龙岩市第二医院泌尿外科，福建龙岩364000［摘要］目的研究多沙唑嗪联合帕罗西汀治疗非细菌性慢性前列腺炎的效果。
方法随机选取2019年1—12月福建省龙岩市第二医院收治的50例非细菌性慢性前列腺炎患者为研究对象，根据数字随机法分为对照组、研究组，各25例。
研究组采取多沙唑嗪联合帕罗西汀治疗，对照组采取多沙唑嗪治疗，观察并比较两组患者在治疗前、后的慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）、不良情绪、治疗效果及并发症发生情况。
结果治疗后，两组不良情绪、NIH-CPSI评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
研究组的总有效率96.00%高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（χ2=4.878，P<0.05）。
研究组的并发症发生率为8.00%显著低于对照组的36.00%，差异有统计学意义（χ2=5.711，P<0.05）。
结论对非细菌性慢性前列腺炎采取多沙唑嗪联合帕罗西汀治疗，能够降低NIH-CPSI评分，改善患者的不良情绪，治疗的效果较好，安全性较高。
.［关键词］帕罗西汀；多沙唑嗪；非细菌性慢性前列腺炎；治疗效果［中图分类号］R473 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）05(b)-0098-05Doxazosin Combined with Paroxetine in the Treatment of Non-bacterial Chronic ProstatitisLIU Chunsheng, LUO Jianbin, LU HuarongDepartment of Urology, Longyan Second Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China[Abstract] Objective To study the effect of doxazosin combined with paroxetine on non-bacterial chronic prostatitis.Methods Fifty patients with non bacterial chronic prostatitis admitted to the Second Hospital of Longyan City, Fujian Province from January to December 2019 were randomly selected as the research subjects. They were randomly di‐vided into a control group and a study group based on numerical randomization, with 25 patients in each group. The study group was treated with doxazosin combined with paroxetine, and the control group was treated with doxazosin. The chronic prostatitis symptom score (NIH-CPSI), bad mood before and after treatment, treatment effect and compli‐cations of the two groups were observed and compared. Results After treatment, the negative emotions and NIH-CPSI scores of both groups decreased compared to before treatment, and the study group was lower than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate of 96.00% in the study group was higher than 68.00% in the control group, the difference was statistically significant (χ2=4.878, P<0.05). The incidence of complications in the study group was 8.00%, significantly lower than 36.00% in the control group, the difference was statistically significant(χ2=5.711, P<0.05), Conclusion Doxazosin combined with paroxetine in the treatment of non-bacterial chronic prostatitis can reduce the NIH-CPSI score and improve the adverse mood of patients. The thera‐peutic effect is good.[Key words] Paroxetine; Doxazosin; Non-bacterial chronic prostatitis; Therapeutic effect[作者简介] 刘春生（1984-），男，本科，主治医师，研究方向为泌尿外科疾病的诊治。
基于“小肠火”理论论治良性前列腺增生之下尿路症状
任飞强;董叶;钱升强;郭宇;殷祥瑞;徐斌;熊伟
【期刊名称】《云南中医药大学学报》
【年(卷),期】2024(47)1
【摘要】小肠象火,旺于夏,手太阳其经,心之腑也,其体又为水之路,与水液代谢的作用联系紧密。
良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科常见病之一,也是引起中老年男性下尿路症状(LUTS)的主要原因,探讨新的治疗思路,以改善BPH/LUTS患者生活质量,降低其手术可能,有一定必要性。
“小肠火”理论在一定程度上与LUTS/BPH联系紧密。
据此,该文从“小肠火”理论出发,将“小肠火”的病机特点与LUTS/BPH关键病理生理对应,探究LUTS/BPH的治疗思路,以期提高临床疗效。
【总页数】4页(P1-4)
【作者】任飞强;董叶;钱升强;郭宇;殷祥瑞;徐斌;熊伟
【作者单位】重庆市中医院泌尿外科;都江堰市中医医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R277.5
【相关文献】
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5.3种不同α受体阻滞剂治疗良性小体积前列腺增生伴下尿路症状患者临床比较
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