Brugada综合征三例临床和心电图诊治分析

Brugada 综合征与致心律失常性右室心肌病的心电图比较作者:刘文玲日期:6/2/2010 9:49:00 AM 点击:5727国际循环网版权所有，谢绝任何形式转载，侵犯版权者必予法律追究。

Brugada 综合征(BRS)和致心律失常性右室心肌病（ARVC）同属遗传性猝死综合征的范畴，两种疾病的心电图改变均表现在右心导联，从病理机制上看均与右心室有关。

而且，有15%患者发生重叠。

因此，引起某些临床医生困惑。

但是，从临床表现和遗传基础上看，这是两种不同的疾病，心电图特征也不一样。

下面就两种疾病的心电图改变进行比较。

ARVC与BRS心电图的不同点BRS心电图特征BRS心电图改变表现为V1，V2导联ST段下斜形或马鞍形抬高，具有多样性、多变性、隐匿性的特点。

1.多样性Brugada 综合征的心电图表现有三型如图1：I型（穹隆型）:下斜型ST段抬高≥2 mm，T波负向；II型：马鞍型ST段抬高，起始部分抬高≥2 mm，下凹部分抬高≥1 mm ，T波正向或双向；III型：马鞍型或下斜型ST段抬高<1 mm。

2.多变性Brugada 综合征的心电图ST 段形态呈动态改变，同一患者有时表现为 I 型，有时表现为 II 型，甚至表现为正常。

其机制可能是交感神经和副交感神经影响的结果。

病例1，男，35岁，阵发性心悸，先兆晕厥2年。

超声心动图正常，心电图见图2。

2005年9月心电图表现为典型 I 型改变（A），而2005年10月就表现为马鞍型改变（B )。

3. 隐匿性有些BRS患者心电图可能正常，但可以应用钠通道阻滞剂揭示心电图改变，如阿义马林、氟卡尼、普鲁卡因酰胺、普罗帕酮等如图3。

发热和迷走神经兴奋剂也可以使心电图表现出来，某些抗抑郁药物、抗菌素、酒精等均对BRS的心电图有影响。

4．高位肋间心电图更敏感胸前导联第二肋间心电图更明显，如图4。

正常肋间V1，V2改变不典型，第三肋间和第二肋间呈典型的 I 型改变。

Brugada 综合征心电图特征及研究进展Brugada 综合征（BRS）的心电图具有多样性、多变性、隐匿性和易受多种药物影响等特点。

特征性改变表现为V1,V2导联ST段下斜形或马鞍形抬高。

自从1992年Brugada兄弟首次报道以来，对Brugada 综合征的认识经历了近二十年的历程。

2002年召开了第一次专家共识会，明确了Brugada综合征的临床诊断；2005年召开了第二次专家共识会，进一步阐述了Brugada综合征的检查方法、危险分层及治疗方法。

近年来该疾病的主要研究进展是对遗传学认识的深入，其诊断和治疗仍然面临着挑战。

1 心电图特征1.1 多样性Brugada 综合征的心电图表现有三型如图1：I型（穹隆型）:下斜型ST段抬高≥2mm，T波负向;II型:马鞍型ST段抬高，起始部分抬高≥2mm，下凹部分抬高≥1mm ，T波正向或双向）;III型:马鞍型或下斜型ST段抬高 1mm。

但是，只有I型Brugada表现，无论是自发还是钠通道阻断剂诱发，排除其他引起ECG异常的情况，并且结合病史和家族史方可诊断BRS，否则，只能诊断Brugada 样ECG改变，尽管某些患者起初可能无症状。

图1 BRS心电图三种类型改变(Antzelevitch C,等.Brugada 综合征: 第二次专家共识报告. Heart Rhythm. 2005 Apr;2(4):429-40)1.2 多变性Brugada 综合征的心电图ST段形态呈动态改变,同一个患者有时表现为I型，有时表现为II型，甚至表现为正常。

其机制可能是交感神经和副交感神经影响的结果。

如病例1，男，35岁，阵发性心悸，先兆晕厥2年。

超声心动图正常，心电图见图2。

2005年9月心电图表现为典型I型改变（A），而2005年10月就表现为马鞍型改变(B)。

A B图2 BRS心电图自发性改变1.3 隐匿性有些BRS患者ECG可能正常，但可以应用钠通道阻滞剂揭示ECG改变，如阿义马林、氟卡尼、普鲁卡因酰胺、普罗帕酮等如图3。

Brugada综合征的心电图改变、诊断、鉴别诊断及机制努尔阿卜拉•玉苏普1 汤舒琴2 常银焦3 （1新疆皮山县桑株乡卫生院 845150; 2新疆沙湾县人民医院 832100; 3新疆洛浦县人民医院 848200）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0180-02近年来作为引起恶性心律失常、心源性晕厥及猝死的又一重要原因之一的Brugadd综合征，越来越受到人们的关注，其临床特点为反复间歇发作晕厥，部分病人猝死，发作前无先兆，且常在夜间睡眠时发作。

有家族遗传倾向，病人一般都是“健康”的成年人，经各种检查可排除心脏器质性心脏病。

充分认识本病的心电图表现，加强随访，对高危患者安装ICD从而有效控制恶性心律失常有十分重要的意义。

一、定义Brugada综合征是指临床上有多形性室性心动过速、室颤发作，心电图呈右束支阻滞，胸导联V1～V3ST段抬高，而未发现器质性心脏病的一种新的心电图综合征。

二、Brugada综合征的三种心电图改变目前确定Brugada综合征患者可有以下3型心电图改变［1］1型：以突出的穹窿型ST-段抬高（coved ST segmentelevation）为特征，表现为J波或抬高的ST段顶点>2mm或0.2mv，伴随T波倒置，很少或等电位线分离；2型：J波幅度（≥2mm）引起ST段逐渐下斜型抬高（在基线上方仍然≥1mm），紧随正向或双向T波，形成马鞍型（saddle back）ST段图形；3型：右侧胸前导联ST段抬高＜1mm，可表现为马鞍型或穹窿型，或两者兼有。

Brugada综合征心电图的ST段改变时动态的，不同的心电图图形可以在同一个患者身上先后观察到，或在应用特殊的药物如可通过静脉注射缓脉灵或普鲁卡因酰胺，使患者出现V1～V3导联特征性的改变从而明确诊断。

以上心电图改变不仅见于Brugada综合征，在急性冠脉综合征、急性肺栓塞等多种临床背景下均可出现，因此以上“Brugada综合征样心电图改变”只是Brugada综合征临床诊断的一个必要条件，而不是充分条件。