中医体质辨识量表

姓名： 年龄： 性别：判定结果：平和质 □ 偏颇质□（气虚质□ 阴虚质□ 阳虚质□ 痰湿质□ 湿热质□ 血瘀质□ 气郁质□ 特禀型体质□）中医体质分类与判定表平和型体质（A ）原始分 转化分=（原始分/32）×100气虚型体质（B ）原始分 转化分=（原始分/32）×100 根据近一年的体验和感，觉回答一下问题 没有或 根本不很少或 有一点有时或 有 些经常或 相 当总是或 非 常您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您容易疲乏吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您容易心慌吗1 □2 □3 □4 □5 □ 您容易头晕或站起来眩晕吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您比一般人容易患感冒吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您喜欢安静，懒得说话吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您的说话声音低若无力吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您的活动量稍大就容易出虚汗吗1 □2 □3 □4 □5 □判定的结果 是□ 基本是□ 否□阳虚型体质（C ）原始分 转化分=（原始分/28）×100 根据近一年的体验和感，觉回答一下问题 没有或 根本不 很少或 有一点 有时或 有 些 经常或 相 当 总是或 非 常 您手脚发凉吗1 □2 □3 □4 □5 □ 您的胃脘部、背部、腰膝部怕冷吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您吃喝凉东西感到不舒服或怕吃喝凉东西吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您比一般人受不了寒凉（冬天冷和夏天空调）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您比别人容易患感冒吗1 □2 □3 □4 □5 □ 您受凉或者吃喝凉东西后，容易拉肚子（腹泻）吗1 □2 □3 □4 □5 □判定的结果 是□ 基本是□ 否□阴虚型体质（D ）原始分 转化分=（原始分/32）×100 根据近一年的体验和感，觉回答一下问题 没有或 根本不 很少或 有一点 有时或 有 些 经常或 相 当 总是或 非 常 您感到手心脚心发热吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您感觉身体、脸上发热吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您的皮肤或者口唇干吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您的口唇颜色比一般人红吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您容易便秘或者大便干燥吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您面部两颧潮红或者偏红吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您的眼睛感到干涩吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您感到口干咽燥，总想喝水吗 1 □2 □3 □4 □5 □判定的结果 是□ 基本是□ 否□根据近一年的体验和感，觉回答一下问题 没有或 根本不 很少或 有一点 有时或 有 些 经常或 相 当 总是或 非 常 您精力充沛吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您容易疲乏吗﹡5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 您说话的声音柔弱无力吗﹡ 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 您感觉到闷闷不乐吗情绪低沉吗﹡5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 您比一般人受不了寒凉（冬天冷和夏天空调）吗 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 您能很快适应自然环境和社会环境的变化吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您容易失眠（没有很好的失眠质量）吗﹡ 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 您容易忘事（健忘）吗﹡ 5 □4 □3 □2 □1 □判定的结果 是□ 基本是□ 否□痰湿型体质（E）原始分转化分=（原始分/32）×100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您感到胸闷或者腹部胀满吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您感到身体沉重不轻松或不爽快吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的腹部肥满松软吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您有额头部油脂分泌过多的显现吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您上眼脸比别人肿（或者有轻微隆起现象）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您嘴里有黏黏的感觉嘛吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您平视痰多，特别是咽喉部总感到有痰的感觉吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您舌苔厚腻或者有舌苔厚厚的感觉吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □判定的结果是□基本是□否□湿热型体质（F）原始分转化分=（原始分/28）×100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您面部或者鼻子步有油腻感或者油光发亮吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易生痤疮或疮疖吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您感到口苦或者口里有异味吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您小便时尿道有发热感，尿色浓（深）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您带下色黄（白带颜色发黄）吗（限女性回答） 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的阴囊部位潮湿吗（限男性回答） 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □判定的结果是□基本是□否□血瘀型体质（G）原始分转化分=（原始分/28）×100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您两颧部有细微红丝吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您身体上有那里疼痛吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的面色晦暗或容易出现褐斑吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易有黑眼圈吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您口唇颜色偏黯吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易忘事吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □判定的结果是□基本是□否□气郁型体质（H）原始分转化分=（原始分/28）×100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您感觉到闷闷不乐，情绪低沉吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易精神紧张、焦虑不安吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您多愁善感、感情脆弱吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易感到害怕或者受到惊吓吗a 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您胁肋部或乳房胀痛吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您无缘无故叹气吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您咽部有异物感，且吐之不出，咽之不下吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □判定的结果是□基本是□否□特禀型体质（I）原始分转化分=（原始分/28）×100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您没有感冒时也会打喷嚏吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您没有感冒也会鼻塞、流鼻涕吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您有季节变化，温度变化或异味而咳喘现象吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的皮肤容易引起需麻疹（风团、风疹块，风疙瘩）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的皮肤因过敏出现紫癜（紫红色於点、瘀斑）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □判定的结果是□基本是□否□。

中医体质辨识量表
尊敬的客户：
感谢您进行中医体质辨识！为了对您的健康状况进行准确的辨识及评估，请您认真阅读下列提示：
1．请真实、准确地填写本表格。

2．请用黑色或蓝色签字笔填写，或在□内打“√”。

3．我们将对您的个人资料严格保密。

4．填写过程中若有疑问，请向工作人员咨询或拨打客户服务电话（86）4008118899。

——续前表
请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项□内打上“√”。

如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。

——续前表
——续前表。

中医体质分类与测评量表（中华中医药学会标准）为什么有的人吃很多东西也不会发胖，而有的人喝水也长肉？为什么有的人皮肤光滑，而有的人皮肤坑坑洼洼总长痤疮？为什么有的人不怕冷也不怕热，而有的人一到冬天即使穿得很厚还是觉得冷？实际上这些都是体质现象，体质特征秉承于父母，同时，后天的调养也对体质有很大的影响。

体质特征是人一生健康状态的主线，人所表现出来的体态、身体健康状态、饮食口味喜好、易患疾病都和自已体质特征密切相关。

2009年3月26日中华中医药学会发布《中医体质分类与判定标准》，标准中将中国人的体质共划分为9类：平和体质、阳虚体质、阴虚体质、气虚体质、痰湿体质、湿热体质、血瘀体质、气郁体质、特禀体质。

下面测一下您的体质类型吧！1. 平和质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有（根本不）很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）①您精力充沛吗？ 1 2 3 4 5②您容易疲乏吗？* 5 4 3 2 1③您说话声音无力吗？* 5 4 3 2 1④您感到闷闷不乐吗？* 5 4 3 2 1⑤您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇）吗？*5 4 3 2 1⑥您能适应外界自然和社会环境的变化吗？1 2 3 4 5⑦您容易失眠吗？* 5 4 3 2 1⑧您容易忘事（健忘）吗？* 5 4 3 2 1判断结果：□是□倾向是□否3. 阴虚质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有（根本不）很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）①您感到手脚心发热吗？ 1 2 3 4 5②您感觉身体、脸上发热吗？ 1 2 3 4 5③您皮肤或口唇干吗？ 1 2 3 4 5您口唇的颜色比一般人红吗？1 2 3 4 5 您容易便秘或大便干燥吗？ 1 2 3 4 5⑥您面部两潮红或偏红吗？ 1 2 3 4 5⑦您感到眼睛干涩吗？ 1 2 3 4 5⑧您活动量稍大就容易出虚汗吗？1 2 3 4 5判断结果：□是□倾向是□否4. 气虚质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有（根本不）很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）①你容易疲乏吗？ 1 2 3 4 5②您容易气短（呼吸短促，接不上气吗？1 2 3 4 5③您容易心慌吗？ 1 2 3 4 5④您容易头晕或站起时晕眩吗？1 2 3 4 5⑤您比别人容易患感冒吗？ 1 2 3 4 5⑥您喜欢安静、懒得说话吗？ 1 2 3 4 5⑦您说话声音无力吗？ 1 2 3 4 5⑧您活动量就容易出虚汗吗？ 1 2 3 4 5判断结果：□是□倾向是□否5. 痰湿质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有（根本不）很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）①您感到胸闷或腹部胀满吗？ 1 2 3 4 5②您感到身体学生不轻松或不爽快吗？1 2 3 4 5③您腹部肥满松软吗？ 1 2 3 4 5④您有额部油脂分泌多的现象吗？1 2 3 4 5⑤您上眼睑比别人肿（仍轻微隆起的现象）吗？1 2 3 4 5⑥您嘴里有黏黏的感觉吗？ 1 2 3 4 5⑦您平时痰多，特别是咽喉部总感到有痰堵着吗？1 2 3 4 5⑧您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？1 2 3 4 5判断结果：□是□倾向是□否6. 湿热质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有（根本不）很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）①您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？1 2 3 4 5②你容易生痤疮或疮疖吗？ 1 2 3 4 5③您感到口苦或嘴里有异味吗？1 2 3 4 5④您大使黏滞不爽、有解不尽的感觉吗？1 2 3 4 5⑤您小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗？1 2 3 4 5⑥您带下色黄（白带颜色发黄）吗？（限女性回答）1 2 3 4 5⑦您的阴囊部位潮湿吗？ 1 2 3 4 5判断结果：□是□倾向是□否7. 血瘀质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有（根本不）很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）①您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？1 2 A3 4 5②您两颧部有细微红丝吗？ 1 2 3 4 5③您身体上有哪里疼痛吗？ 1 2 3 4 5④您面色晦黯或容易出现褐斑吗？1 2 3 4 5⑤您容易有黑眼圈吗？ 1 2 3 4 5⑥您容易忘事（健忘）吗 1 2 3 4 5 您口唇颜色偏黯吗？ 1 2 3 4 5判断结果：□是□倾向是□否8. 气郁质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有（根本不）很少（有一点）有时（有些）经常（相当）Y总是（非常）①您感到闷闷不乐吗？ 1 2 3 4 5②您容易精神紧张、焦虑不安吗？1 2 3 4 5③您多愁善感、感情脆弱吗？ 1 2 3 4 5④您容易感到害怕或受到惊吓吗？1 2 3 4 5⑤您胁肋部或乳房腹痛吗？ 1 2 3 4 5⑥您无缘无故叹气吗？ 1 2 3 4 5⑦您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？1 2 3 4 5判断结果：□是□倾向是□否9. 特禀质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有（根本不）很少（有一点）弘有时（有些）经常（相当）弘总是（非常）①您没有感冒时也会打喷嚏吗？1 2 3 4 5②您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？1 2 3 4 5③您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？1 2 3 4 5④您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时）吗？1 2 3 4 5⑤您的皮肤容易起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗？1 2 3 4 5⑥您的因过敏出现过紫癜（紫红色瘀点、瘀斑）吗？1 2 3 4 5⑦您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？1 2 3 4 5判断结果：□是□倾向是□否。

个人基本信息尊敬的客户：感谢您进行中医体质辨识！为了对您的健康状况进行准确的辨识及评估，请您认真阅读下列提示：1.请真实、准确地填写本表格。

2.请用黑色或蓝色签字笔填写，或在口内打“J”。

3.我们将对您的个人资料严格保密。

基本情况姓名：性别：口男□女年龄：血压：/ mmHg身高：体重：体重指数:联系电话:日常饮酒量：口不饮酒口少量口中量口大量是否每天吸烟＞1支：口是口否连续吸烟三1年：口是口否职业类型：口脑力劳动为主口体力劳动为主□其他（无职业者、退休）平均每天睡眠时间：口7小时以下口7-8小时口8小时以上平均每天户外运动时间：口0.5小时以下口0.5-1小时口1小时以上家族病史□高血压口冠心病口肥胖症口糖尿病□肝脏疾病（脂肪肝、口高脂血症口脑卒中口肿瘤□精神病口胃和十二指肠溃疡口骨质疏松症口遗传性、先天性疾病口支气管哮喘口慢性阻塞性肺疾病乙型肝炎、肝硬化等）口结核口过敏性疾病口癫痫□其他:个人病史□高血压口脑卒中□肿瘤口冠心病口精神病口胃和十二指肠溃疡口肥胖症口骨质疏松症□遗传性、先天性疾病口糖尿病口支气管哮喘口慢性阻塞性肺疾病□肝脏疾病（脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等）口结核口高脂血症口过敏性疾病□痛风口癫痫□其他: ____________________________________药物过敏史口青霉素口磺胺口链霉素□其他:中医体质分类与判定表平和型体质（A）原始分转化分=（原始分/32）X100）原始分转化分=（原始分/32）X100气虚型体质（B阳虚型体质（C）原始分转化分=（原始分/28）X100您的体质是：注：原始分=各个条目的分会相加。

转化分数=[（原始分一条目数）/ （条目数乂4）] X100中医体质辨识分型及中医保健方案平和质-健康派（树型结构）•总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛、不爱得病，吃得好、睡得好、心情好等为主要特征。

•占人群比例：32.75%。

男性多于女性，年轻人多于老年人。

中医体质量表评分标准一、精力充沛程度
评分标准：
1. 总是感到精力充沛，无疲倦感- 3分
2. 有时感到精力充沛，有时感到疲倦- 2分
3. 经常感到疲倦，缺乏精力- 1分
4. 总是感到非常疲倦，缺乏精力- 0分
二、容易疲乏程度
评分标准：
1. 从不感到疲乏- 3分
2. 有时感到疲乏，但可自行恢复- 2分
3. 经常感到疲乏，需要休息才能缓解- 1分
4. 总是感到非常疲乏，休息后也无法缓解- 0分
三、声音低弱程度
评分标准：
1. 声音洪亮有力，从不感到低弱- 3分
2. 有时声音低弱，但不影响交流- 2分
3. 经常声音低弱，影响交流- 1分
4. 总是声音低弱，无法正常交流- 0分
四、情绪低沉程度
评分标准：
1. 情绪稳定，积极向上，从不感到低沉- 3分
2. 有时情绪低沉，但可自行调整- 2分
3. 经常情绪低沉，需要他人安慰或帮助才能缓解- 1分
4. 总是情绪低沉，无法摆脱困境- 0分
五、耐受寒冷程度
评分标准：
1. 对寒冷耐受能力强，无不适感- 3分
2. 对寒冷耐受能力一般，有时感到不适- 2分
3. 对寒冷耐受能力较弱，经常感到不适- 1分
4. 对寒冷耐受能力极弱，严重不适- 0分
六、外界环境适应程度。

这一指标主要反映人体对于外界环境变化的适应能力。

评分标准如下：
1. 能很好地适应外界环境变化，无任何不适感- 3分；
2. 有时不能很好地适应外界环境变化，但能自我调整- 2分；
3. 经常不能很好地适应外界环境变化，需要他人帮助才能调整-1分；
4. 难以适应外界环境变化，无法摆脱困境- 0分。

体质辩识量表1.气虚质：o近期是否常感疲乏无力？o是否容易感冒并且病后恢复慢？o平时说话声音低弱吗？o有无自汗、动则益甚的情况？2.阳虚质：o是否怕冷，尤其手脚冰凉？o是否比他人更容易感到疲劳，特别是在冬季？o夜间睡眠是否有尿频现象？o是否有消化不良，大便稀溏等情况？3.阴虚质：o是否经常口干咽燥，喜欢喝冷饮？o是否有午后潮热、夜间盗汗的现象？o是否容易烦躁不安、失眠多梦？o口舌生疮、皮肤干燥等症状是否存在？4.痰湿质：o身体是否偏胖，腹部肥满松软？o是否易出汗且汗液粘腻？o是否有晨起面部或眼睑浮肿的现象？o是否有胸闷痰多或者口中黏腻的感觉？5.湿热质：o面部、鼻尖、额头是否易出油？o是否有口苦口干、小便黄赤的现象？o舌苔黄腻，大便是否粘滞不爽？o是否易长痤疮，皮肤易瘙痒？6.瘀血质：o肤色是否偏暗，易出现瘀斑？o女性月经是否带有血块或痛经严重？o是否常有身体某个部位固定疼痛？o是否唇舌紫暗或有明显静脉曲张？7.气郁质：o是否情绪易波动，常感到压抑或焦虑？o是否有胸胁胀痛、嗳气频繁的表现？o食欲是否受情绪影响较大？o是否存在长期睡眠质量差的问题？8.特禀质：o是否有过敏性疾病史，如哮喘、荨麻疹等？o对某些食物、药物或环境因素是否异常敏感？o家族中是否有遗传性疾病或过敏体质者？9.平和质：o身体状况是否稳定，无明显不适？o各项生理功能是否正常，精力充沛？o对各种环境和气候变化是否能良好适应？o心理状态是否乐观平和，不易受外界干扰？10.体型特征：如体重、身高比例，肌肉脂肪分布，皮肤色泽等。

11.精神状态与心理特点：如情绪稳定性，反应速度，是否易焦虑、抑郁或者过于兴奋等。

12.生理功能表现：如消化吸收能力，睡眠质量，大小便规律及性状，月经周期和症状（针对女性）等。

13.对环境变化的适应能力：如对气候变化、季节变换、地域迁移等方面的适应程度。

14.常见疾病倾向或已患疾病：如反复出现的病症、慢性病状况以及家族遗传疾病史等。