2020CSCO鼻咽癌诊疗指南

《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》更新要点自2016年起，中国肿瘤临床学会（CSCO）发布了一系列恶性肿瘤指南，有效地指导了我国肿瘤医生的临床实践，成为最具影响力的诊疗指南。

而在2019年，肺癌治疗取得了革命性的进展，多项免疫治疗和靶向治疗的临床研究已获得阳性结果，优质的循证医学证据推动了第五版肺癌诊疗指南的更新。

2020年5月23日，《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》发布会在线发布，同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授、中国医学科学院肿瘤医院王洁教授和吉林省肿瘤医院程颖教授为大会主席，中国医学科学院肿瘤医院王志杰教授和同济大学附属上海市肺科医院任胜祥教授分别就早期和驱动基因阳性NSCLC、局部晚期和驱动基因阴性NSCLC的指南更新进行了解读，以下为更新的主要内容。

早期和驱动基因阳性NSCLC指南更新解读：影像和分期诊断1.影像分期中，I级推荐增加“颈部/锁骨上淋巴结B超或CT”；2.文字注释部分中添加“不建议通过胸部X片进行筛查”。

分子分型“组织标本采用免疫组化法检测PD-L1表达（1类证据）”由II级推荐上升为I级推荐。

可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性NSCLC的治疗1.度伐利尤单抗“作为同步放化疗后的巩固（1A类证据）”由II级推荐上升为I级推荐；2.EGFR-TKI、免疫治疗作为新辅助治疗，在“文字注释部分”描述；3.围手术期免疫治疗疗效具有前景，在“注释”部分加以描述。

IV期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗1.根据进展部位和是否寡进展分为两种类型：寡进展/CNS进展型和广泛进展型。

2.EGFR突变·一线治疗推荐中，增加“达克替尼（1A类证据），奥希替尼（1A类证据）”；·二线治疗，新增阿美替尼，II级推荐用于经一代或二代EGFR-TKI治疗失败且存在T790M突变的晚期NSCLC患者；·厄洛替尼联合贝伐珠单抗的治疗方案为II级推荐，并在“注释”部分增加相应描述。

2020 CSCO 头颈部肿瘤指南更新要点（全文）2020 CSCO头颈部肿瘤指南发布会暨头颈部肿瘤精准/免疫治疗高峰论坛于2020年7月12日在上海举行。

本次会议由东方临床肿瘤研究中心（ECCO）主办，CSCO头颈肿瘤专委会协办。

本次会议采用了线上线下相结合的方式成功举行，解读了2020年CSCO鼻咽癌指南更新和2020 CSCO复发/转移性头颈部鳞癌指南更新要点。

鼻咽癌指南更新要点WHO将鼻咽癌分为I型、II型和III型。

在流行地区，非角化癌超过95%，且与EBV病毒的感染相关，而在非流行病区，则I型鼻咽癌相对更常见。

影响鼻咽癌放化疗预后的高危因素有：N3或T4N2，转移灶大结节（至少一个结节＞4cm）。

今年指南新增：根据免疫组化结果明确鳞癌和其他类型头颈部肿瘤，推荐原位杂交检测以确定与EBV感染有关（针对鼻咽癌）（I级专家推荐）。

早期鼻咽癌的治疗对于T1N0期鼻咽癌患者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据），对于T1N1/T2N0-1期患者，适宜使用顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）、放疗+顺铂（1B类证据）；不适宜顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）。

I期鼻咽癌（T1N0）应采用单纯放疗的治疗模式。

放疗计划应至少采取三维适形，强烈推荐强调放疗（IMRT）。

II期鼻咽癌（T1N1/T2N0-1）的治疗存在较大争议。

多项回顾性研究显示采用IMRT技术的单纯放疗对于中期鼻咽癌具有很好的疗效，但其中T2N1的患者具有较高的远处转移发生率，提示似乎更应该同期联合化疗。

局晚期鼻咽癌的治疗对于T1-2N2-3/T3-4任何N期患者，适宜使用顺铂者，I级专家推荐为放疗+顺铂（1A类证据）、诱导化疗序贯放疗+顺铂（1A类证据），II级专家推荐为放疗+顺铂序贯辅助化疗（1B类证据）；不适宜使用顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）、放疗+卡铂（2A类证据），II级专家推荐为放疗+奈达铂（1B类证据）、放疗+奥沙利铂（1B类证据）、放疗+西妥昔单抗/尼妥珠单抗（2A类证据）。

重磅|《2020 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》正式发布!2020年5月23日，中国临床肿瘤学会（CSCO ）非小细胞肺癌（NS CLC）专家委员会召开了线上新闻发布会，发布了《2020 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》（下称《指南》）。

CSCO非小细胞肺癌专委会主任委员、上海肺科医院周彩存教授，CSCO副理事长、CSCO非小细胞肺癌专委会候任主任委员、中国医学科学院肿瘤医院王洁教授，CSCO 副理事长、CSCO非小细胞肺癌专委会副主任委员、吉林省肿瘤医院程颖教授，分别对《指南》大事记、制定原则以及临床指导意义进行了阐述。

专委会各位成员共同在线见证了《指南》的落地，并开启了2020 年《指南》的发布会暨首场巡讲。

现对本《指南》更新点加以介绍。

早中期原发NSCLC的治疗基于PACIFIC研究结果，度伐利尤单抗在中国已获批上市，《指南》将度伐利尤单抗作为不可手术的HIA/niB/IIIC期NSCLC患者同步放化疗后巩固治疗推荐等级上调至工级推荐（1A类证据）。

在EGFR突变靶向治疗方面，CTONG1103研究（厄洛替尼对比含钳双药化疗用于HIA/N2期患者新辅助治疗在主要研究终点客观缓解率0 RR ）上，对比新辅助化疗，厄洛替尼新辅助靶向治疗取得阳性结果（54.1%^ 34.3% , P=0.092 ）,写入本次《指南》的注释部分。

多项针对可手术DIA/ OB （T3N2M0 ）期患者的免疫新辅助治疗H期研究在2019年取得了进展，如CheckMate 159研究［主要病理学缓解（MPR ）为42.9% ,无治疗相关手术延迟］,LCMC3研究［病理学缓角牟（pCR ） +MPRIV为22% , 1彳列手术延迟］］,NADIM研究（pCR+ MPR为85.4% ,无治疗相关手术延迟手术延迟）及NEOSTAR （纳武利尤单抗pCR+MPR为17.4%纳武利尤单抗+伊匹木单抗为33.3% ）, JCSE01.10研究（信迪禾I」单抗pCR率为16.2% , MPR 率为40.5% ）, 基于上述研究的研究结果，将以上研究增加至注释部分。

2020版《CSCO原发性肝癌诊疗指南》一线治疗格局四大亮点转自 | 医药观澜近日，中国临床肿瘤学会（CSCO）正式公布了备受瞩目的2020年版《原发性肝癌诊疗指南》（下称《指南》）。

在新版《指南》中，晚期肝细胞癌（HCC）的一线治疗格局发生较大改变，靶向疗法、免疫疗法以及联合疗法成为主旋律，同时来自泽璟制药、恒瑞医药的多款新药备受瞩目。

本文筛选新版《指南》部分亮点，仅供读者参阅。

▲晚期HCC一线治疗推荐亮点一：中国国产小分子新药获I级推荐多纳非尼是泽璟制药自主研发的口服多靶点、多激酶抑制剂类小分子抗肿瘤药物，属于1类新药。

新版《指南》将它列为晚期肝细胞癌一线治疗药物，并且是I级专家推荐（1A类证据）。

据悉，这是中国国产小分子靶向药首次获得CSCO指南HCC一线治疗I级推荐。

这一推荐是基于一项名为ZGDH3的多中心2/3期临床试验结果。

ZGDH3研究由秦叔逵教授和毕锋教授等独立设计和组织实施，共纳入668例中国HCC患者，是迄今为止针对中国人样本量最大的肝癌临床研究之一。

结果显示，与索拉非尼相比，多纳非尼能够显著延长晚期HCC患者的总生存期（12.1个月 vs 10.3个月），并且具有更好的安全性和耐受性。

这一优效结果，代表了中国国产创新药物在肝癌治疗领域中的重大突破。

目前，多纳非尼已经在中国提交上市申请，用于治疗肝细胞癌患者。

亮点二：I级推荐新增阿替利珠单抗与贝伐珠单抗联合疗法新版《指南》中晚期HCC一线治疗还新增另一个I级专家推荐（1A类证据）——阿替利珠单抗与贝伐珠单抗免疫联合治疗方案（T+A）。

事实上，这一联合疗法此前已被NCCN、ESMO等国际知名指南列为肝癌一线推荐方案，并于今年5月获得美国FDA批准用于一线治疗肝细胞癌。

阿替利珠单抗（atezolizumab）是罗氏（Roche）旗下PD-L1抑制剂，贝伐珠单抗是一种血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂。

根据一项名为IMbrave 150的多中心3期临床研究，针对既往未接受过系统性治疗的不可切除的HCC患者，501例受试者以2:1随机分配到T+A方案组和索拉非尼单药治疗组。

2021版:CSCO/ASCO国际指南：II期-IVA期鼻咽癌放化疗方案推荐主要内容（全文）鼻咽癌是一种独特的头颈部肿瘤，全球患者分布极不均匀。

尽管在很多地区十分罕见，但在东亚及东南亚地区，鼻咽癌仍是一个重大的公共卫生问题。

2018年，全球新增1 29000例鼻咽癌患者，其中东亚与东南亚患者占比超过70%。

非角化型病理亚型在鼻咽癌流行地区占比超过95%，与EB病毒（EBV ）高度相关。

与非角化亚型相比，角化亚型对放疗（RT ）敏感性相对较低。

但对于大多数病例，特别是II期-IVA期患者，治疗几乎完全依赖放疗（或放化疗）。

因此，精确的放疗评估、计划、实施，以及放化疗之间的协调，对患者的预后至关重要。

为解决放化疗用于II期-IVA期治疗中的突出且重要的临床问题，中美临床肿瘤学会（CSCO、ASCO ）基于已经发表的文献和专家小组共识，共同提出了相应治疗方案。

该指南由我国学者牵头，中国临床肿瘤学会（CSCO ）和美国临床肿瘤学会（ASCO ）共同完成，近日发表于顶级医学杂志《JCO》（IF :32.956 ）。

这是医学领域首次由中国学者及学术组织领导制定的国际循证指南，实现了我国肿瘤学发展的历史性突破！解决的问题该指南主要解决了如下五个问题：对于II-IVA期鼻咽癌患者，推荐的放疗技术和分割方案是什么？对于II-IVA期鼻咽癌患者，推荐加入放疗的化疗方案顺序是什么？对于正在接受同步放化疗的鼻咽癌患者,推荐的化疗方案？对于接受新辅助化疗的鼻咽癌患者，推荐的化疗方案？对于接受辅助化疗的鼻咽癌患者，推荐的化疗方案？目标人群II-IVA期鼻咽癌患者。

推荐要点放疗适用于II-IVA期鼻咽癌。

推荐1.1 :对于所有鼻咽癌患者，应每日在影像指引下进行调强放疗（IMRT ）。

如所在机构没有IMRT ,应将患者转移到可能情况下可以实施IMRT的机构（类型：基于证据，利大于弊；证据质量：高；推荐强度：强）。

推荐1.2 :对于所有鼻咽癌患者,序贯加强或同步综合加强放疗均可进行（类型：基于证据，利大于弊；证据质量：中；推荐强度：中）。

局部晚期鼻咽癌化疗的研究进展发布时间：2021-08-26T08:13:51.273Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年8月8期作者：邱玉婷罗泽民（通讯作者）[导读] 下面将对近年来研究者对局部晚期鼻咽癌患者化疗方案和疗程的研究进展进行综述。

广东医科大学广东湛江 524000【摘要】鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国常见的恶性肿瘤之一，由于鼻咽癌发病的隐匿性，首诊患者多处于局部晚期，复发和远处转移的风险显著升高。

近年来，学者们对局部晚期鼻咽癌患者诱导化疗、同期化疗和辅助化疗的方案和疗程进行了新的探索和研究，以期在降低患者化疗毒副反应的同时，提高患者的治疗疗效并改善患者的生存。

本文将对近年来研究者对局部晚期鼻咽癌患者化疗方案和疗程的研究进展作一综述。

【关键词】局部晚期鼻咽癌；诱导化疗；同期化疗；辅助化疗鼻咽癌是原发于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病具有明显的地域聚集性，高发于我国南方和东南亚地区，因此，也被称作“广东癌”。

数据显示，我国鼻咽癌发病率为3.26/10万，死亡率为1.77/10万[1]。

在放射治疗和综合治疗的应用下，初治鼻咽癌的5年生存率可以达到80％以上，但由于鼻咽癌发病的隐匿性，首诊患者多处于局部晚期，复发和远处转移的风险显著升高[2]。

2020年CSCO鼻咽癌诊疗指南推荐诱导放疗后序贯同步放化疗为局部晚期鼻咽癌的标准治疗方案。

近年来，学者对局部晚期鼻咽癌患者的化疗方案和疗程进行了研究，以期在不增加患者化疗毒副反应的前提下，提高鼻咽癌患者的局控率和降低远处转移的风险。

下面将对近年来研究者对局部晚期鼻咽癌患者化疗方案和疗程的研究进展进行综述。

1诱导化疗对于局部晚期鼻咽癌患者，诱导化疗能够缩小肿瘤体积、降低重要危及器官的照射剂量、控制潜在的转移病灶等。

Sun和Li等[3-4]的研究结果显示TPF方案诱导化疗序贯同步放化疗对比单纯同步放化疗治疗局部晚期（排除T3-4N0）鼻咽癌患者能够显著提高患者的5年无失败生存率、总生存率、无远处转移生存率和无局部区域复发生存率，而晚期毒副反应无明显增加。