表(2)二)幼儿园基本情况统计表.

幼儿园基本情况统计表1幼儿园名称幼儿园地址幼儿园电话目前等级邮政编码电子信箱主页网址办园性质办园形式教育部门办全日制集体办半日制自有民办寄宿制租赁其他部门办其它园舍产权性质国有其它名称电话姓名电话建园时间主办单位（人）园长定级时间注：下面还有2个幼儿园基本情况登记表单位(盖章）______ _园长签字___ ____ 上报人签字 ____联系电话：在园幼儿教职工情况 基础设施设备收费所 有 专 任 教 师 中 大 专 以 上 数 量其 他 收 费请注明项目 及 标准公办教师情况非公办教师情况来源幼 儿 人 均 室 内 活 动 面 积幼儿 人 均 室 外 活 动 面 积 大 型 体 育 器 械 数 量保 教 书 籍 数 量来源园 所 性 质办保健员数 量保杂 费 小 班 班 数 小 班 人 数中 班 班 数中 班 人 数大 班 班 数大 校 舍 面 积 园 舍 来 源园标准管理 幼儿园名称平 均月 工 资 班 人数占地 面积 （元 /人. 月) 费(元） 平均月工 资 合合幼 师 毕 业转 岗 培 训其 它 来 源 幼师 毕 业转 岗 培 训 其 它 来 源计计改建园 公 办1 24 1 43 260 12 12 2300 12 1000 570 2 50 3 8 55备注：1、办园性质填写“公办、部门或集体办、民办”中的一种。

2、办园标准填写“城市省级示范园、城市一类园、城市二类园、城市三类园、其它” 或“农村示范园、农村一类园、农村二类园、农村三类园、其它”。

3、园舍来源填写“新建园、利用布局调整改建园、小学附设园”。

4、管理费一栏请幼儿园（学前班）全称 园舍设备称 面积(平方米) 园 址 法人代表电话名 主办单位创办时间评估等级及时间 办园性质活 园长基本情况职称幼儿活动室 动 性年 学 业务专 长及 卫生间（厕所、盥 姓名 政治面貌别龄 历辅 洗室） 助 房电话手机邮箱寝室班 级 数 幼 儿 数保 健 室 晨检室 托 中班 大班总数小班总数2.5-3岁3—4岁4—5岁5—6岁班（学前班）隔离室幼 儿 园 用 地 面 积 总占地面积 总建筑面积 教职工基本情况专业合格 资格中 普师 人 本 初中项 总 目 职业中专幼师高中在编人数 其他室外活动场地 幼数 科证书 证计 绿化（美化）地 园 教 长 师 食堂餐 饮 用 房主副食库 炊事员休息间 保健员 保育员 炊事员 其他 更衣室 消毒室 洗衣间 幼儿园教 师 职 称情况 小教一级 小教二级名 称 件 数职称 中教高级 小教高级 无职称 总计大型玩具 玩 教 具人数 中型玩具 体育器材设计规模 现有规模 （人/班） 收费标准（人/月）（人/班） 未达到规模数超规模数托费（人/月）生活费（人/月）图书室（册）幼儿园活动、行政、生活用房情况表使用面 编 号 间数编 间 数 使用面名 称积（㎡）主要功能 配备情况名 称主要功能配备情况号 积(㎡)1活动室及辅助用室 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20晨检室 活 动 室 医疗保健室 隔离室 午睡室（或寝室） 幼儿卫生间多功能活动室 音乐活动室 科学活动室 体育活动室 幼儿阅览室 图书资料室 消毒室 2 3 主副食加工间 配餐间 4 主副食库 教工厕所 值班室 5 6 7 家长接待室8 办 公 室 9 会议室10教具制作兼陈列室注：如有其它用房未在上列，幼儿园可在空各处择要填写。

广东省幼儿园督导评估方案幼儿园名称（盖章）幼儿园地址幼儿园负责人联系电话申（呈）报时间广东省人民政府教育督导室制二○○八年六月说明一、本方案既是幼儿园等级评估（复评）申报书，也是幼儿园学年自评工作呈报书，共包括五部分：（一）广东省幼儿园督导评估指标体系；（二）幼儿园基本情况统计表；（三）幼儿园自评报告；（四）教育行政部门意见；（五）督导评估组意见。

二、全省各幼儿园在每学年结束时，应对照本方案进行自评，并将自评结果报当地教育督导部门备案。

凡申报评等级或复评的幼儿园，应按广东省幼儿园等级评估的有关规定，填写本方案报当地教育行政部门审查同意后，按等级幼儿园评定权限逐级向教育督导室申报。

三、评估指标体系共设2个一级指标、12个二级指标、39个三级指标。

每个三级指标包含若干个因素，并配有评分操作方法。

标有“★”符号者为必达指标，在三级指标内划线部分为必达因素。

各级等级学校必须分别达到相应的必达指标（或因素）要求。

凡不达指标因素“基本达到”的，自评或评估得分为其分值的二分之一以下。

四、评估指标体系总分为500分。

2个一级指标的权重分配为：办园条件150分（占总分30%）；幼儿园管理350分（占总分70%）；为激励幼儿园提高管理水平和办学效益，附设了效益得分。

凡申报省一级幼儿园的，办园条件和幼儿园管理两大部分的得分，要分别达到其总分的85%以上；且办园条件得分、幼儿园管理得分加效益得分的合计分要达到总分的90%以上。

凡申报市（地级市）一级幼儿园的，办园条件和幼儿园管理两部分的得分，要分别达到其总分的75%以上；且办园条件得分、幼儿园管理得分加效益得分的合计分要达到总分的80%以上。

凡申报县（市、区）一级幼儿园的，办园条件和幼儿园管理两大部分的得分，要分别达到其总分的60%以上；且办园条件得分、幼儿园管理得分加效益得分的合计分要达到总分的70%以上。

五、效益得分的计算方法是：（幼儿园管理得分+获奖得分）×3 ，如商大于1，则每大于0.01加0.5分。

附件2.浙江省幼儿园等级评定工作用表申报幼儿园______________________________申报时间______________________________申报等级______________________________联系电话______________________________浙江省教育厅基教处二○○八年三月说明一、本套工作用表供教育行政部门对幼儿园进行等级评定时使用，也可作为幼儿园申报等级时的自评用表。

共包括五部分：（一）浙江省幼儿园等级评估指标体系；（二）幼儿园基本情况统计表；（三）幼儿园自评报告；（四）评估组评估报告；（五）各级教育行政部门意见。

二、凡申报评等级幼儿园，应根据评估指标体系认真进行自评，并填好本表格（一式三份），然后向县（市、区）教育行政主管部门申报；教育行政部门在接到申报书后，应按照相关规定组织人员对照相应的等级标准对幼儿园进行评估。

三、“浙江省幼儿园等级评估指标体系”包含一级、二级和三级指标，其中三级指标具体规定了各等级幼儿园应达到的标准。

每一条三级指标一般都包含若干具体要求，并分别对应不同的分值。

四、幼儿园在自评或教育行政部门在考评时，应对照每一条评估标准，根据实际达标的情况，确定其相应的分值，最后合计其总分。

幼儿园必须达到相应等级满分的90%以上，方可通过评估，认定为该等级。

其中，一级幼儿园满分为150分，达到135分以上方可评估通过；二级幼儿园满分为120分，达到108分方可评估通过；三级幼儿园满分为100分（另外，乡镇中心园申报三级幼儿园有1条2分的加分项目），达到90分以上方可评估通过。

分值计算以教育行政部门评估组的考评分数为准。

五、评估人员可在“备注”栏中说明被评估幼儿园在该项指标上扣分的具体原因，以及改进的意见和建议等。

六、在三级指标的序号栏中标有“★”符号者为“必达指标”，实行“一条否决”原则，如有任何一条必达指标考评分未达到该指标分值的85%，则整个等级评估不予通过。

幼儿园基本情况统计表1幼儿园名称目前等级幼儿园地址邮政编码幼儿园电话主页网址电子信箱办园性质教育部门办集体办民办其他部门办办园形式全日制半日制寄宿制其它园舍产权性质国有自有租赁其它主办单位（人）名称园长姓名建园时间电话电话定级时间注：下面还有2个幼儿园基本情况登记表幼儿园基本情况统计表 3单位(盖章）__ ____ _ 园长签字___ ____ 上报人签字_ ___ 联系电话：幼儿园名称园所性质办园标准在园幼儿教职工情况基础设施设备收费小班班数小班人数中班班数中班人数大班班数大班人数公办教师情况非公办教师情况所有专任教师中大专以上数量保健员数量占地面积校舍面积园舍来源大型体育器械数量保教书籍数量幼儿人均室内活动面积幼儿人均室外活动面积保杂费（元/人.月)管理费(元）其他收费请注明项目及标准合计来源平均月工资合计来源平均月工资幼师毕业转岗培训其它来源幼师毕业转岗培训其它来源公办1 24 1 432 60 12 12 2300 12 1000 570改建园2 503 8 55备注：1、办园性质填写“公办、部门或集体办、民办”中的一种。

2、办园标准填写“城市省级示范园、城市一类园、城市二类园、城市三类园、其它”或“农村示范园、农村一类园、农村二类园、农村三类园、其它”。

3、园舍来源填写“新建园、利用布局调整改建园、小学附设园”。

4、管理费一栏请填写收费时段，即“每月、每学期、每学年或者是一次性”。

5、所有涉及到填写面积的项目均以平方米为单位。

幼儿园（学前班）全称活动及辅助房园舍设备园址法人代表电话名称面积(平方米) 主办单位创办时间评估等级及时间办园性质幼儿活动室园长基本情况姓名性别年龄学历职称业务专长政治面貌卫生间（厕所、盥洗室）电话手机邮箱寝室班级数幼儿数保健室总数托班小班中班大班（学前班）总数 2.5-3岁3—4岁4—5岁5—6岁晨检室隔离室幼儿园用地面积总占地面积教职工基本情况总建筑面积项目人数本科中师职业中专幼师专业合格证书资格证高中初中在编人数其他室外活动场地普师幼师总计绿化（美化）地园长餐饮用房食堂教师主副食库保健员炊事员休息间保育员更衣室炊事员消毒室其他洗衣间幼儿园教师职称情况玩名称件数幼儿园基本情况登记表3职 称 中教高级小教高级小教一级 小教二级无职称总计 教 具大型玩具人数中型玩具 设计规模 （人/班）现有规模 （人/班） 收费标准（人/月）体育器材未达到规模数超规模数托费（人/月）生活费（人/月）图书室 （册）。

榆阳区幼儿园园舍基本情况统计表情况幼儿园名称榆阳区培育幼儿园目前等级无幼儿园地址榆阳区尤家湾邮政编码幼儿园电话主页网址电子信箱@qqZZZ办园性质教育部门办集体办民办∨其他部门办办园形式全日制∨半日制寄宿制其它园舍产权性质国有自有自有租赁其它主办单位（人）名称高社及园长姓名贺艳建园时间xx年电话电话定级时间无设计规模现有规模860平方米收费标准（人/月）400元学历达标率100%师幼比1:10医幼比1：50饮幼比1:10办园规模总数大班中班小班混合班学前班托班婴儿班班班级数41111幼儿人数80xx2820园舍、场地及设备园舍面积(M2)总占地面积总建筑面积户外场地面积(生均)绿化面积(生均)班级活动室面积(生均)班级午睡室面积(生均)860300414、53设备玩教具配备等级（依据陕西省幼儿园设置中《幼儿园玩教具配备目录》）户外大、中型活动器械（件）户外小型体育运动器械（人均/件）自制教玩具（件）钢琴(架)风琴(架)电子琴(架)一类二类811454电视(台)电脑(台)冰箱(台)消毒柜(台)多媒体投影设备(台)洗衣机(台)422402图书情况图书总册数报纸（种）刊物（种）教育参考书工具书（册）幼儿图书（生均/册）班均刊物（种）书刊柜架（个）专职管理员（人）备注500245010141音像资料情况表录音带录象带VCD/DVD/CD 其他生均音像资料班均音像资料4241011软件资料情况表管理类（科）教育教学类（种）卫生保健科（种）后勤总务类（种）其他购买自制购买自制购买自制购买自制购买自制105xx212312活动、行政、生活用房情况表编号名称数量使用面积（㎡）备注编号名称数量使用面积(㎡)备注1活动室及辅助用室436021教工厕所2602活动室436022值班室143午睡室（或寝室）16023家长接待室1204幼儿卫生间26024跑道1505多功能活动室14025沙池6音乐活动室12026水池7科学活动室12027植物角8体育活动室150289幼儿阅览室1302910图书资料室1253011办公室1453112会议室1453213教具制作兼陈列室1303314晨检室1203415医疗保健室1203516隔离室1203617消毒室1153718主副食加工间193819配餐间3920主副食库240 ∨。

（二）幼儿园基本情况统计表续表（2）办园规模续表（2）园舍、场地及设备续表（2）活动、行政、生活用房情况表注：如有其它用房未在上列，幼儿园可在空各处择要填写。

续表（2）图书情况表续表（2）音像资料情况表续表（2）软件资料情况表续表（2）领导班子情况表续表（2）教职工情况表续表（2）近三学年经费收支情况表注：1. 年生均教育经费= 总支出—基建费在园幼儿数2. 公用经费是指保证幼儿园正常运转、在教学活动和后勤服务等方面日常开支的费用。

公用经费开支范围包括：教学业务与管理、教师培训、小型教玩具添置、文体活动、水电、交通差旅、邮电、日常专用材料等购置，以及房屋、建筑物及仪器设备的日常维修维护等。

按固定资产管理的办公设备、专用设备、图书资料等的购置费用不在公用经费支出范围内，所需经费在年度支出预算中另行安排。

3. 年生均公用经费=公用经费在园幼儿数续表（2）近三年幼儿园教科研成果发表、出版、获奖情况注：（（2）申报一级幼儿园只填写市级以上教科研成果发表、出版及获奖情况。

续表（2）幼儿园近三年科研课题注：(1)如本表不够填写，可另页附后。

(2)只填写县（市、区）级教育部门或市级教育学会及以上课题。

续表（2）近三年幼儿园教科研成果汇总表续表（2）近三年幼儿园获得集体荣誉称号情况表续表（2）幼儿卫生健康情况表注：完全健康指体检无发现疾病。

表（3）（三）幼儿园自评报告注：如不够篇幅可另纸附在此页上面。

表（4）（四)评估组评估报告评估组成员续表（4）一日活动过程性评价记录表注：幼儿园指定公开一个活动，评估组随机抽两个活动；其余活动随机进班观察。

续表（4）续表（4）评估组意见表（5）（五）各级教育行政部门意见。

附件 2幼儿园名称______________________________申报等级______________________________申报时间______________________________联系电话______________________________一、本套工作用表供教育行政部门对幼儿园进行等级评定时使用，也可作为幼儿园申报等级时的自评用表。

共包括五部份： (一)浙江省幼儿园等级评估指标体系； (二)幼儿园基本情况统计表； (三)幼儿园自评报告； (四)评估组评估报告； (五)各级教育行政部门意见。

二、凡申报等级评定的幼儿园，应根据评估指标体系认真进行自评，并填好本表格的相关部份(一式三份)，然后向县(市、区)教育行政主管部门申报；教育行政部门在接到申报材料后，应按照像关规定组织人员,对照像应的等级标准,对幼儿园进行等级评估。

三、“浙江省幼儿园等级评估指标体系”包含一级、二级和三级指标，其中三级指标具体规定了各等级幼儿园应达到的标准。

每一条三级指标普通都包含若干具体要求，并分别对应不同的分值。

四、幼儿园在自评或者教育行政部门在考评时，应对照每一条评估标准，根据实际达标的情况，确定其相应的分值，最后合计其总分。

幼儿园必须达到相应等级满分的 90%以上，方可通过评估，认定为该等级。

其中，一级幼儿园满分为 150 分，须达到 135 分以上；二级幼儿园满分为 120 分，须达到 108 分以上；三级幼儿园满分为 100 分(此外，乡镇中心园申报三级幼儿园有 1 条 2 分的加分项目)，须达到 90 分以上。

分值计算以教育行政部门评估组的考评分数为准。

五、评估人员可在“备注”栏中说明被评估幼儿园在该项指标上扣分的具体原因，以及改进的意见和建议等。

六、在三级指标的序号栏中标有“★”符号者为“必达指标”，实行“一条否决”原则，如有任何一条必达指标考评分未达到该指标分值的 85%，则整个等级评估不予通过。