肠内营养支持和护理共30页文档

危重病人EN途径的选择
营养途径的改变 ▪ 20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养
▪ 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养 ▪ 20世纪90年代：当肠道有功能，使用它 ▪ 当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术的
进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN成为了现
(E级)
▪ 应当监测患者对EN的耐受性（根据患者疼痛和/或腹胀的主诉，体格检
查、排气排便情况确定）；避免不恰当终止。 （E级）
▪ 胃残余量＜500ml时，若没有不耐受的其他表现，不应终止EN
（B级）
▪ 应当对接受EN的患者评估误吸的危险；应当采取降低误吸危险的措
施
（E级）
ASPEN重症患者营养治疗指南2009
观念的转变
▪ 重症患者肠内营养从2006年“营养支持”
的概念----“营养治疗”转变 肠内营养（EN） vs 肠外营养（PN）
哪一个护理工作量大？
1
第一页，共34页。
▪ 如果可以有效地使用肠内营养
这个重危病人就有救了
Mette m.berger,MD,PH.D,DEAA A 10-year survey of nutritional support
对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人宜选择经空肠营养胃潴留连续镇静或肌松肠道麻痹急性重症胰腺炎或重度颅脑损伤的病人中华医学会重症医学分会营养支持指南2006经空肠肠内营养理想的途径鼻空肠管途径需要肠内营养6周以内空肠造口途径手术中或内镜造口置管长期应用6周内镜引导下经皮胃造口空肠置管适合十二指肠梗阻胰腺炎病人反流误吸的发生率降低病人耐受好管饲喂养的方式推注增加护士工作量间歇性重力滴注速度不易控制营养泵持续输注肠内营养输注方式比较优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴注操作简单患者有较多的活动时间胃肠道并发症仍较多适用于鼻饲喂养的患者连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的患者大多数情况下建议使用

流和吸入性肺炎。
预防管路堵塞和静脉炎
02
定期对管路进行冲洗和维护，以预防堵塞和静脉炎等并发症的
发生。
及时处理异常情况
03
如发现管路异常或并发症迹象，应及时报告医生并进行处理，
以减少并发症的发生。
04 管路护理的技巧
定期更换管路
01
定期更换管路
为了预防感染和保持管路的通畅，需要定期更换管路。根据不同的管路
告知病人注意事项
在固定管路时，应告知病人及其家属注意事项，如避免过度活动、避免牵拉管路等，以减 少对管路的损伤和脱落的风险。
05 管路护理的注意事项
注意观察患者情况
观察患者生命体征
包括体温、心率、呼吸、 血压等指标，以及有无出 现异常症状，如腹痛、腹 泻等。
观察患者营养状况
评估患者的体重、皮肤弹 性、血浆蛋白等指标，了 解患者的营养状况是否得 到改善。
注意事项：严格无菌操作，避 免感染和静脉炎，监测患者的 生命体征和反应。
03 管路护理的重要性
预防感染
01
02
03
严格无菌操作
在管路护理过程中，应遵 循严格的消毒和无菌操作 规范，以降低感染的风险 。
定期更换管路
按照医生建议定期更换管 路，避免长期使用导致细 菌滋生和感染。
保持管路清洁
定期对管路进行清洗和消 毒，确保管路的清洁度， 以预防感染。
02
它通常通过口服或管饲的方式， 将营养液或食物输送到肠道内， 使患者获得所需的营养素。
肠内营养支持的适用人群
无法正常进食的患者
高代谢状态的患者
如口腔、食管、胃等部位的疾病或手 术，导致无法正常进食。
如严重感染、创伤、烧伤等，导致高 代谢状态，需要大量能量和营养素。

物的种类和量。
案例三：重症患者的肠内营养支持
01
患者情况
患者因重症肺炎导致身体虚弱，无法正常进食。
02
肠内营养支持方案
通过鼻胃管或鼻肠管给予患者营养液，保证患者获得足够的能量和营养
素。
03Leabharlann 护理措施监测患者的生命体征和营养状况，调整营养液的配方和输注速度；定期
检查管道通畅情况，避免堵塞和移位；注意观察患者是否有反流、误吸
患者营养状态的监测
定期测量体重
01
体重是反映营养状态的重要指标，定期测量体重有助于及时发
现营养不足或过剩。
观察皮肤和粘膜状态
02
皮肤和粘膜的状态可以反映患者的营养状况，如出现干燥、苍
白、溃疡等异常应及时处理。
检查生化指标
03
定期检测血液中的白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等生化指标，
以评估患者的营养状况。
肠内营养支持及管路护理
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 肠内营养支持概述 • 肠内营养支持的方法 • 管路护理 • 肠内营养支持的监测与评估 • 肠内营养支持的案例分享
01 肠内营养支持概述
定义与重要性
定义
肠内营养支持是指通过胃肠道提 供营养物质给患者的治疗方法， 通常采用口服或管饲的方式。
管路的日常护理
保持管路的清洁和卫 生，定期更换管路， 防止感染和堵塞。
定期对管路进行检查 和维护，确保管路畅 通无阻。
在输注营养液时，应 遵循无菌操作原则， 避免污染营养液。
管路的并发症预防与处理
预防管路移位或脱落
预防感染
在置管后应固定好管路，避免剧烈活动或 意外牵拉。如发现管路移位或脱落，应及 时就医处理。

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肠内营养的优点
1、营养物质经静脉吸收输送至肝脏， 有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。
2、长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及 营养酶系的活性退化，而肠内营养 可改善和维持肠道粘膜结构和功能 的完整性，从而有效地防止肠道细 菌易位的发生。
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4）低血钠 5）铜、镁、钙等矿物质缺乏
41
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（二）代谢并发症
2、高血糖、低血糖
3、维生素缺乏 4、必需脂肪酸缺乏 5、肝酶谱异常
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（二）代谢并发症--护理干预
①高血糖：可选用整蛋白肠内营养液— —瑞代。并给予鼻饲或静脉输注降糖 药物，Q4h末梢血糖监测，根据病人 血糖水平调整胰岛素用量，控制血糖 在6-10mmol/L。
节。
能量代谢终止，生命就会结束。 某些营养物质可改善病理代谢状态。
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肠内营养支持的重要性
EN支持疗法是危重病人治疗中的重 要一环，营养支持的目的是供给细 胞代谢所需要的能量与营养底物， 维持组织器官结构与功能，满足机 体的需要；通过营养素的药理作用 调理代谢紊乱，调节免疫功能，增 强机体抗病能力，从而影响疾病的 发展与转归，这是实现重症病人营 养支持的总目标。
5）乳糖酶缺乏 6）医院内发生菌群失调 7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、
回肠切除或广泛性肠炎的病人，易 发生脂肪吸收不良
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（一）胃肠道并发症

② 适当使用胃肠动力药；
③ 观察腹痛、腹泻、腹胀出现时间及程度， 根据不同情况减慢或停止肠内营养，必要 时改为肠外营养；
④ 防止营养液及管道污染：每日更换营养液 输注系统。营养液输注完毕应用温水（温 度：38-40℃，40-60 ml冲洗营养管，防止 因营养液存积于管道内导致细菌繁殖。打 开后的营养液需在8小时内滴完，放置于 冰箱内亦不能超过24小时，同时应检查营
2.机械性并发症： ① 管道堵塞； ② 管道脱出、移位。 3.代谢性并发症： ① 低蛋白血症； ② 高血糖； ③ 电解质紊乱。
并发症预防与护理
1.健康指导： 肠内营养实施前，应评估患者心理 及生理状态。告之肠内营养的意义、重 要性以及可能出现的并发症，指导患者 及家属妥善保护好鼻肠管，防止滑落及 扯脱，不可随意调整营养液的输注速度。
肠内营养支持
是指经肠道用口服、鼻饲或胃 肠造瘘来提供可满足、超过或补充
机体代谢需要的营养物质及其它营
养素的支持方式。
肠内营养支持的优点
① 经济、方便。
② 并发症少且易预防及治疗；
③ 维护肠道屏障功能，防止细菌移位；
④ 可使肠粘膜形态结构保持完整维护肠道固有 菌丛正常生长；促进胃酸分泌、胃肠蠕动； 增加内脏血流、改善腹部脏器功能；
养液生产日期及失效期；
⑤ 便秘者可使用开空 及灌肠。
4.定期监测生化指标，防止肠内营养引起的 代谢并发症。
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② 成品：能全力、瑞素、瑞高、瑞代、 瑞能、瑞先。

易于消化吸收
病人的饮食应易于消化和吸收，以减 轻肠道负担，避免腹泻、腹胀等不良 反应。
肠内营养支持病人的饮食搭配
高蛋白食物
01
选择富含优质蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶制品等，以满
足身体的蛋白质需求。
丰富多样的蔬菜和水果
02
蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有助于维持身体健康，应多
样化选择。
适量的主食
记录出入量
准确记录患者每日的出 入量，包括肠内营养输
注量、排便量等。
肠内营养支持的护理流程
01
02
03
04
准备
根据医嘱准备合适的肠内营养 制剂，核对患者身份和医嘱。
输注
将肠内营养制剂通过鼻饲管或 胃管输注到患者肠道内，控制
输注速度和量。
观察
密切观察患者是否有不适反应 ，如恶心、呕吐、腹胀等。
记录
记录输注时间、输注量、患者 反应等信息，以便于后续分析
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
肠内营养支持病人的饮 食指导
肠内营养支持病人的饮食原则
保证营养供给
避免刺激性食物
肠内营养支持病人的饮食应以提供足够的营 养为目标，确保病人获得足够的能量、蛋白 质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
避免食用辛辣、油腻、坚硬、刺激性 食物，以免加重肠道负担或引起不适 。
肠内营养支持病人的心理护理案例
案例一
一位老年肠内营养支持病人，长期卧床，孤独感强烈。通过 与家人沟通，安排志愿者陪伴，逐渐缓解了病人的孤独感， 提高了治疗效果。
案例二
一位年轻肠内营养支持病人，因为抵触鼻饲管而拒绝接受肠 内营养支持。经过医护人员的耐心解释和心理疏导，病人逐 渐接受了鼻饲管，并积极配合治疗。

02
肠内营养支持的护理措 施
评估病人的营养状况
评估病人的体重、身高、BMI 等指标，了解病人的营养状况 和身体状况。
评估病人的饮食习惯、食欲、 进食量等情况，了解病人是否 存在营养不良或摄入不足的情 况。
了解病人是否存在消化吸收障 碍、代谢异常等问题，以便更 好地制定营养支持方案。
选择合适的肠内营养制剂
老年病人的肠内营养支持护理
注意饮食卫生
确保食物新鲜、清洁，避免食物 中毒和感染。
保持口腔卫生
定期为老年病人清洁口腔，预防 口腔感染。
关注心理状态
关注老年病人的心理状态，给予 适当的心理支持和疏导。
术后病人的肠内营养支持护理
观察肠道功能
术后密切观察病人的肠道功能恢复情况，以及是否有腹胀、腹泻 等不适症状。
04
特监测生命体征
密切监测重症病人的体温、心率 、呼吸、血压等指标，以及时发
现异常情况。
保持呼吸道通畅
对于意识不清或呼吸道分泌物较多 的病人，应及时清理呼吸道，保持 呼吸道通畅。
定期评估营养状况
根据病人的具体情况，定期评估其 营养状况，调整肠内营养支持方案 。
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
肠内营养支持概述
肠内营养支持的定义
01
肠内营养支持是指通过口服或管 饲的方式，将营养物质经胃肠道 提供给病人，以维持病人正常的 生理功能和营养需求。
02
肠内营养支持包括自然饮食、口 服营养补充和管饲三种方式。
肠内营养支持的适用人群
无法进食或摄入不足 的病人，如吞咽困难 、口腔疾病、胃肠功 能紊乱等。
根据病人的营养需求和消化吸收 能力，选择合适的肠内营养制剂

改善病人生活质量
通过教育，病人可以了解如何合理安排饮食和生 活，提高生活质量。
病人教育的内容
肠内营养支持的基本知识
介绍肠内营养支持的目的、原理、适用人群 等。
肠内营养支持的日常护理
介绍如何正确使用肠内营养支持，包括管道 护理、并发症预防等。
肠内营养支持的饮食调整
指导病人如何调整饮食习惯，配合肠内营养 支持。
在输注过程中，注意控制输注速度和体位 ，避免因过快输注或体位不当导致食物反 流和误吸。
预防肠道并发症
预防代谢并发症
注意观察病人的肠道反应，如腹泻、腹胀 等，及时处理并调整肠内营养方案。
定期监测病人的血糖、电解质等代谢指标 ，及时调整肠内营养制剂的成分和剂量， 预防代谢并发症的发生。
肠内营养支持的监测与评估
监测生命体征
定期评估营养状况
在输注过程中，密切监测病人的心率 、呼吸、血压等生命体征，及时发现 异常情况。
定期对病人进行全面的营养评估，包 括体重、血清白蛋白、血红蛋白等指 标，以了解肠内营养支持的效果。
观察胃肠道反应
注意观察病人是否有恶心、呕吐、腹 痛、腹胀等症状，及时处理并调整肠 内营养方案。
03
同时，要注意保持病人大便通畅，定期记录病人排便情况，如出现便秘症状，应及 时采取措施缓解。
案例二：胃肠道手术病人的肠内营养支持护理
胃肠道手术后，病人的肠道功能受到一定影 响，需要逐步恢复。肠内营养支持可以帮助 病人快速补充营养，促进肠道功能恢复。
同时，要密切观察病人是否有腹痛、 腹泻等不适症状，及时处理并调整肠 内营养支持方案。
肠内营养支持病人护理
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录 CONTENT
• 肠内营养支持概述 • 肠内营养支持的护理要点 • 肠内营养支持的病人教育 • 肠内营养支持的案例分享

2.以水解蛋白为氮源的肠内营养剂(聚合物配方），需经少量消化方可吸
收，因此吸收营养的程度部分取决于机体的消化能力，如安素、能
全素、能全力等。
3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经消化后才能吸收，
依赖于消化道完备的正常功能，用于特殊疾病患者，如肾功能不全患者
的开同。
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和血源性感染相关，直接影响病人预后
➢延迟的营养支持导致营养不良迅速发生并难 以为
后期的营养支持纠正
➢通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与
组织 修复的能量与代谢底物，维持组织器官
正常功能，调节免疫，影响疾病转归；
当前第12页\共有45页\编于星期四\16点
PN与EN的联合是必要的
非熟练的操作引发营养支
作用与用途：
• 预消化配方：适用于胃肠道功能低下者，如需要低渣
饮食的结肠手术或结肠镜前检查者，短肠综合征、
胃肠道瘘、炎性肠道疾病，胰腺功能不全者。如爱
伦多、百普素。
• 聚合物配方：适用于肠道外疾病，如肿瘤放疗、化疗
辅助治疗，围手术期营养补充，烧伤与创伤，神经系
统疾患长期摄入不足者，心血管疾病恶病质时，孕妇
胀
返流、误吸
机械性并发症：导管阻塞、移位
感染方面的并发症： 营养液、管道感染，吸入性
肺炎
代谢性并发症：水、电解质失衡，维生素缺乏
，肝酶谱异常
其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等
当前第32页\共有45页\编于星期四\16点
EN并发症的观察与预防
并发症
恶心
呕吐
腹泻
与病人情况相关
胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低
的情况下也能获得正常营养。