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危重病医学 第6章 血液气体监测

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重症医学血气分析监测指南

重症医学血气分析监测指南

ICU血气分析监测指南
血气分析检查能对呼吸状态进行评估，但反复穿刺时易形成血肿、动脉瘤，且易导致感染，甚至败血症；频繁检查增加病人家属的经济负担；对住院时间较长的病人造成累计抽血量较多，增加病人痛苦；过多的血气检查单也是目前病历过厚的原因之一，故有必要规范血气分析检查，减少检查次数。

一．适应症：
1呼吸衰竭的病人：
⑴COPD，重症哮喘；
⑵肺炎，严重肺结核，弥漫性肺纤维化，肺水肿，矽肺；
⑶肺栓塞，肺血管炎；
⑷严重自发性或外伤性气胸，脊柱畸形，大量胸腔积液或由胸膜肥厚与粘连，强制性脊柱炎，类风湿性脊柱炎；
⑸脑血管疾病，颅脑外伤，脑炎以及镇静催眠剂中毒，脊髓颈段或高位颈段损伤，脊髓灰质炎，多发性神经炎，重症肌无力，有机磷农药中毒，破伤风以及钾代谢紊乱。

2术后重症监护治疗：
⑴心内直视手术；
⑵多发性严重创伤后行头胸腹部等脏器手术；
⑶病理产科术后；
⑷术中发生严重并发症或意外者。

3各种原因引起的心力衰竭；
4休克；
5昏迷。

二．监测频率：
1呼吸衰竭的病人需呼吸机支持治疗时可每日监测1次。

停止呼吸机治疗后，需带气管导管（气管切开套管），可每3-5天监测一次。

仅予鼻导管给氧可一周监测一次。

2术后重症监护治疗病人需呼吸机支持治疗时可每日监测一次，停止呼吸机治疗后予鼻导管给氧可3-5天监测1次。

3各种原因引起的心力衰竭，休克，昏迷等，可根据指脉氧情况决定是否进行血气检查。

若需呼吸机支持治疗，原则上按呼吸衰竭病人处理。

注意事项：值班医生观察病人若无病情变化，尽量不行血气检查。

危重病学教案 血流动力学监测

危重病学教案 血流动力学监测

参考资料
现代麻醉学，第二版。 Miller Anesthesia 第五版。 外科学
课
堂
设
计
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主要内容题目 血流动力学监测的临床意义 动脉压监测 无创伤性动脉压测量法 有创伤性动脉测量法 中心静脉压监测 肺动脉压监测 心排出量监测 CO 的临床意义 各种不同的 CO 测量方法 经食道超声心动图 周围循环监测 循环功能的判断 低血容量的判断 心泵功能的判断 心肌氧供需判断 总结
第四节 心排出量的监测
心排出量（cardiac output, CO）是指一侧心室每分钟射 出的总血量。CO 是反映心泵功能的重要指标，其受心肌收 缩性、前负荷、后负荷、心率等因素的影响。此外，通过 CO 可以计算出多种血流动力学参数。
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一、 温度稀释法：是常用的测量 CO 的方法，方便、迅 速、准确地得到 CO 值。通过 S-Ganz 导管，向右房注射 冷生理盐水，其随血液的流动面被稀释并吸收血液的热 量，温度逐惭升高与血温一致。这一过程可由导管前端 的热敏电阻感应，记录可得温度－时间曲线。
道畅通、无空气； c 严格无菌操作； d 注意体位与 局部解剖的关系。 4、 影．响．C．V．P．测．定．值．的．因．素．：a 导管尖端位置：右心房 或近右心房的上下腔静脉内，成人置管 13~15cm；b 反应左室 标准零点：右心房中部水平线作为理想的标准零点。 的监测指 仰卧位时在第四肋间腋中线水平，侧卧位时相当于胸 标有哪 骨右缘第四肋间水平；c 胸内压：右心室有效充盈压 些？ =CVP—心室外壁压（胸内压），因此，任何胸内压 的改变，将影响 CVP 的测量值。d 测压系统的通畅 度。
舒张压、平均动脉压和脉率。 优点：1、无创伤性，重复性好；2、操作简单，易于掌握； 适用范围广；4、省时省力；5、可以自动报警；6、自动检 测袖带大小，确定充气量；7、与手动和直接测压法相关性 好。 局．限．性．：低温、外周血管强烈收缩、血容量不足以及低血压 时测量值受影响。 自动连续测压法： 优点：无创、可瞬时显示收缩压、舒张压、平均动脉压的数 值和波形、与直接压法相关性好。 缺点：影响因素多。

第四版危重病医学课件-第六章+呼吸功能监测

第四版危重病医学课件-第六章+呼吸功能监测

小结
❖1. 肺通气功能和肺换气功能的基本监测项目及其 临床意义
❖2. 呼吸力学监测 ❖3. 重症临床常用的呼吸功能监测
第三节 临床应用
目录
❖ 一、围术期的应用 ❖ 二、呼吸治疗中的应用
第三节 临床应用
围术期的应用 ❖ （一）围术期呼吸功能监测的原则 ❖ （二）对肺功能状态做出综合评价 ❖ （三）患者对麻醉手术耐受性的评价 ❖ （四）研究麻醉手术对患者呼吸功能的影响
第三节 临床应用
呼吸治疗中的应用 ❖ （一）指导机械通气的实施 ❖ （二）ICU呼吸支持治疗中常用的监测项目
tension，PETCO2)
第一节 肺功能监测
❖ 换气功能监测 ❖ （一）一氧化碳弥散量(DLco) ❖ （二）肺泡动脉氧分压差(alveolar-arterial
differences for O，A-aDO2或P(A-a)O2) ❖（三）肺内分流量(Q ̇s)和分流率(shunt fraction，
第二节 呼吸运动监测
呼吸肌功能监测 ❖（一）最大吸气压(maximal inspiratory
pressure，MIP)和最大呼气压(maximal expiratory pressure，MEP) ❖ （二）最大跨膈压(Pdimax)
第二节 呼吸运动监测
呼吸力学监测 ❖（一）气道阻力(airway resistance，RAW) ❖（二）肺顺应性(lung compliance，CL) ❖ （三）压力-容量环(P-V环) ❖ （四）流速-容量环(F-V环) ❖（五）呼吸功(work of breathing，WOB)监测
危重病医学
危重病医学 第六章
呼吸功能监测
山西医科大学 原大江
重点难点

血气分析临床应用及报告解读(ICU篇)

血气分析临床应用及报告解读(ICU篇)

血气分析临床应用及报告解读(ICU篇)血气分析临床应用及报告解读(ICU篇)一、引言在重症监护室（ICU）中，血气分析是一种常见且重要的检验手段，可以为医务人员提供重要的临床信息。

本文将详细介绍血气分析的临床应用，并对报告数据进行解读。

二、血气分析的意义与原理1：血气分析的意义：血气分析可以评估患者的酸碱平衡、氧合情况和呼吸功能等，对于判断患者的临床病情、指导治疗和评估疗效具有重要作用。

2：血气分析的原理：血气分析通过测量动脉血中的气体成分和酸碱参数来评估患者的生理状态。

一般使用动脉血样本进行分析，测量指标包括pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）等。

三、血气分析的临床应用1：酸碱平衡评估- pH值：用于判断酸碱平衡的情况，正常范围为7.35-7.45：- 全碳酸/碳酸氢盐：用于评估代谢性和呼吸性酸碱失衡的原因。

- 阳离子间隙：用于评估高离子间隙酸中毒的原因。

2：氧合情况评估- 氧分压（PaO2）：用于评估患者血液中的氧含量，正常范围为75-100 mmHg。

- 氧饱和度（SaO2）：用于评估血液中氧与血红蛋白结合的程度，正常范围为95%以上。

- 氧输送指数（DO2）：用于评估氧输送的能力。

3：呼吸功能评估- 二氧化碳分压（PaCO2）：用于评估患者的呼吸情况和肺功能。

- 呼吸频率：用于评估患者的呼吸状态。

- 呼气末二氧化碳分压（EtCO2）：用于评估气道排出CO2的情况。

- 肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）：用于评估肺功能和氧合情况。

四、血气分析报告解读1： pH值及酸碱平衡：- pH < 7.35：表示患者存在酸中毒。

- pH > 7.45：表示患者存在碱中毒。

- 改变的原因可以由全碳酸/碳酸氢盐以及阳离子间隙来判断。

2：氧合情况：- PaO2 < 75 mmHg：表示患者存在低氧血症。

- SaO2 < 95%：表示患者存在低氧饱和度。

护士临床“三基”实践指南--危急、重症护理

护士临床“三基”实践指南--危急、重症护理

1.用九分法计算成人烧伤面积，下列错误的是() [单选题] *A.头面颈 9%B.双上肢 18%C.躯干 27%D.两臀部 9%(正确答案)2.简易呼吸器进行人工呼吸的频率是() [单选题] *A.10-12 次/分(正确答案)B.6-8 次/分C.12-14 次/分D.16-20 次/分3.下面对不同中毒采取的不同措施中错误的是() [单选题] *A.吸入中毒者，即将赋予氧气吸入(正确答案)B.皮肤接触中毒者，即将用清水冲洗C.口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃D.口服腐蚀剂者，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃4.下列哪种洗胃液能使有机磷毒物分解失去毒力() [单选题] *A.高锰酸钾溶液B.温盐水C.2%苏打水(正确答案)D.活性炭混悬液5.单相波除颤、双向波除颤能量各为多少() [单选题] *A.单相波 360J，双相波 200J(正确答案)B.单相波 360J，双相波 360JC.单相波 200J，双相波 120JD.单相波 360J，双相波 120J5.单相波除颤、双向波除颤能量各为多少() [单选题] *A.单相波 360J，双相波 200J(正确答案)B.单相波 360J，双相波 360JC.单相波 200J，双相波 120JD.单相波 360J，双相波 120J6.属于重度低氧血症的指标是() [单选题] *A.PaO2<80mmHg,SaO2<80%B.PaO2<80mmHg,SaO2<60%C.PaO2<60mmHg,SaO2<80%D.PaO2<30mmHg,SaO2<60%(正确答案)7.高血压危象处理错误的是() [单选题] *A.即将半卧位、吸氧B.有抽搐、躁动不安者不可镇静(正确答案)C.密切观察血压、神志、心率的动态变化D.建立静脉通道；选用速效降压药物尽快降低血压8.判断小儿镇痛效果的最有效的方法是() [单选题] *A.由家长问询B.由仪器测痛C.观察行为变化(正确答案)D.术前训练E.由医生问询9.对儿童的疼痛，常用的评定方法是() [单选题] *A.口述分级评分法B.行为疼痛评分法C.数字评分法D.面部表情评分法(正确答案)E.视觉摹拟评分法10.上消化道出血浮现黑便时，出血量至少为() [单选题] *A.<5mlB.>5mlC.>50ml(正确答案)D.<50mlE.>100ml11.对破伤风描述错误的是() [单选题] *A.破伤风杆菌是一种革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌B.破伤风杆菌在自然界中分布很广，土壤、灰尘、人和动物的粪便中均可发现它的存在C.破伤风杆菌在缺氧环境下生长繁殖产生毒素而致特异性感染D.芽胞反抗力很强，须煮沸 30 分钟，高压蒸汽 10 分钟或者浸于 50%苯酚中 10-12 小时方可将其泯灭E.破伤风局部伤口的氧供丰富是发病的最有利因素(正确答案)12.肺梗死三联征指什么() [单选题] *A.呼吸艰难，咳痰，剧烈胸痛B.呼吸艰难，咳血，剧烈胸痛(正确答案)C.呼吸艰难，咳血，低氧血症D.呼吸艰难，咳血，剧烈咳嗽E.呼吸艰难，咳血，发绀13.为了保持病室空气新鲜每天开窗通风时间为 () [单选题] *A.4hB.2hC.30min(正确答案)D.10min14.输液中发生肺水肿防治错误的是() [单选题] *A.输液时注意滴速不宜过快，液量不可过多B.端坐，两腿下垂，减少回血量，减轻心脏负担C.加压給氧，同时使氧气经过 30%-70%的酒精湿化后吸入D.不能给镇静剂以免影响症状观察(正确答案)E.必要时进行四肢轮流结扎法，以有效地减少静脉回心血量15.输液中防止发生空气栓塞错误的是() [单选题] *A.输液时必须将空气排尽B.输液器各连接处要拧紧勿脱开C.加压输液输血时要有专人留守D.应即将置患者于右侧卧位和头低足高位(正确答案)E.同时给患者氧气吸入16.判断消化道出血量正确的是() [单选题] *A.粪便潜血阳性提示出血在 10ml 以上B.浮现柏油样便者，出血量在 100ml 以上C.患者浮现休克表现时，出血量至少在 2000ml 以上D.如浮现呕血症状，表示胃内积血量达 250-300ml 以上(正确答案)E.血红蛋白经血容量补充后与出血前比较，每下降 1g，约等于失血 600ml17.感受疼痛存在的中枢神经是() [单选题] *A.脊髓前角B.脊髓后角C.大脑边缘系统D.大脑前叶E.大脑皮层(正确答案)18.浅Ⅱ度烧伤的局部伤害深度达() [单选题] *A.表浅层，生发层健在B.真皮深层，有皮肤附属器残存C.真皮浅层，部份生发层存在(正确答案)D.皮肤全层E.皮肤下脂肪19.什么号码为院前医疗急救惟一的特服号码？() [单选题] *A.120(正确答案)B.96120C.999D.11020.2022 年心肺复苏指南中胸外按压与通气的比率为() [单选题] *A.30:2(正确答案)B.15:2C.30:1D.15:121.休克早期的表现应除外的是() [单选题] *A.皮肤苍白B.呼吸加快C.烦躁不安D.脉压<20mmHg(正确答案)22.**中毒时，解**首选() [单选题] *A.洛贝林B.阿托品C.纳洛酮(正确答案)D.氟马西尼23.急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗() [单选题] *A.西地兰B.速尿C.甲强龙D.阿托品(正确答案)24.有关骨折急救处理，下列哪一项错误() [单选题] *A.首选应止血及包扎伤口B.无夹板时，可用树枝木棍等暂时固定支架C.搬动脊椎骨折的病人应一人抱肩，一人抬腿的方法(正确答案)D.可将伤员上肢束缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定25.冠心病患者术前 3 日应停用() [单选题] *A.硝酸甘油B.抗凝剂(正确答案)C.地西泮D.抗生素26.患者王某， 18 岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸艰难。

血液气体分析详解.ppt

血液气体分析详解.ppt
氧容量-溶解氧量（0.3ml）
参考值：0.9~0.99 临床意义与PO2相
溶解于血浆中CO2所产生的压力。 参考值：4.3~6.4kPa Pco2反映肺泡通气情况。 Pco2降低为低碳酸血症，提示肺通气过度，存在呼吸性碱中毒。 Pco2增高为高碳酸血症，提示肺通气不足，发生呼吸性酸中毒。
有关酸碱平衡紊乱的临床信息：
1.代谢性酸中毒：糖尿病历史、肾衰竭、严重腹泻、缺氧、 过度通气。 2.代谢性碱中毒：呕吐、消化液引流、利尿治疗。 3.呼吸性酸中毒：呼吸抑制、慢性肺部疾病、麻醉剂过量。 4.呼吸性碱中毒：过度通气、肺炎、充血性心力衰竭。
提示代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒。
八.缓冲碱(BB)
血液中具有缓冲能力的负离子总量 参考值:45～55mmol/L
BB升高：代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒 BB降低：代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒
九.实际碳酸氢根(AB)与标准碳酸氢根(SB)
AB指病人实际血浆中的HCO 3 -含量,SB是动脉血在 37℃ ,PCO2 25.3Kpa,血氧饱和度为100%的条件下的碳酸氢 根含量。 参考值：AB:21.4~27.3mmol/L; SB:21~25mmol/L AB与SB均正常为酸碱内稳正常， AB与SB均低于正常，为代谢性酸中毒（未代偿） AB与SB均高于正常，为代谢性碱中毒（未代偿） AB>SB为呼吸性酸中毒 AB<SB呼吸性碱中毒。
血气常用参数及参考值
一.氧分压（PO2)
血液中的物理溶解氧分子所产生的压力，它是反映机体氧合状 态的重要指标。 当血中PO2升高时，Hb与O2结合形成HbO2；PO2越高，则HbO2 的百分比也越高。 参考值： <7.31KPa提示有呼吸衰竭 <4KPa有生命危险。

急诊医学课件-6第六章-急性中毒

氟乙酰胺
接触史 临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭 实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高；胃内容物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变
清除毒物：石灰水洗胃 保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗 特效解毒药：乙酰胺2.5～5.0g肌注，每天3次，疗程5～7天
磷化锌
接触史 临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血 实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容物中检出磷化锌及其代谢产物
清除毒物 特效措施：维生素K1 10～20mg静注，每3～4小时一次，24小时总量120mg，疗程一周 输新鲜全血
毒鼠强
接触史 临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作 实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分；心电图有心肌损伤改变
清除毒物，病情危重时行血液净化治疗 保护心肌，禁用阿片类药物 抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥钠、γ-羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物
注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况
注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味
注意有无肌肉颤动及痉挛
急性中毒诊断
有症状但尚稳定
有生命危险
症状较轻 无症状
严重且情况不稳定
病情严重程度评估
中毒时期评估
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期
中毒前期
氰化物、汞、砷等
0.3%过氧化氢阿片类源自氰化物、高锰酸钾等急性中毒治疗
中毒性脑水肿
中毒性肾功能衰竭
中毒性肺水肿
急性中毒性肝炎
对症治疗，帮助危重病人度过险关
脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等
由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。 解除血管痉挛，增加肾血流量 必要时透析治法

危重病医学知到章节答案智慧树2023年温州医科大学

危重病医学知到章节测试答案智慧树2023年最新温州医科大学第一章测试1.高渗性缺水的早期主要症状是（）参考答案:口渴2.人体血浆中晶体渗透压主要有下列哪项物质组成（）参考答案:钠3.维持细胞外液胶体渗透压的主要物质是（）参考答案:白蛋白4.细胞外液占体重的（）参考答案:20%5.细胞外液的主要功能是维持细胞营养和为电解质提供载体。

（）参考答案:对1.血气分析结果，下列哪项不符合呼酸合并代酸？（）参考答案:BE负值减小2.关于代酸的叙述，哪项错误（）参考答案:呼吸变慢、变浅3.男性，60岁，慢性哮喘35年，多次血气分析PaCO2 55-60mmHg，近来受凉后哮喘加重，紫绀，血气分析示：PaCO2 86mmHg，PaO2 50mmHg。

拟行机械通气，其治疗目标是（）参考答案:PaCO2 将至55-60mmHg4.男性，62岁，哮喘40年，一周来哮喘、痰多、为黄粘痰、伴嗜睡、无法进食，血气分析显示呼酸伴代酸，下列治疗方法不正确的是（）参考答案:静滴5%碳酸氢钠纠酸5.代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱失衡。

（）参考答案:对1.PETCO2（呼气末二氧化碳分压）突然降低为零，通常可见于以下各种情况，除外（）参考答案:通气量不足2.对于高危病人的手术常需进行术前肺功能的检查，常选用哪项指标作为胸部手术的危险性指标（）参考答案:MVV最大通气量3.小气道功能监测最敏感的指标是（）参考答案:FEF25%~75%4.II型呼吸衰竭发生的主要原因是（）参考答案:肺泡通气量的下降5.以下哪项不属于静态肺容量（）参考答案:MV1.以下关于颈内静脉的说法，错误的是：（）参考答案:上部颈内静脉位于胸锁乳突肌前缘外侧2.关于中心静脉（CVP）的概念，正确的是：（）参考答案:指腔静脉与右心房交界处的压力3.以下哪些情况属于颈内静脉穿刺的并发症：（）参考答案:误入动脉;感染;气栓、血栓;胸膜损伤4.中心静脉压是指腔静脉与左心房交界处的压力。

危重病医学教学大纲

危重病医学教学大纲（人民卫生出版社.2006年1月第二版）第一章绪论目的要求1、了解麻醉学与危重病医学的关系，了解危重病医学、急诊医学的概念、危重监护病房的特点。

2、熟悉《危重病医学》的组成部分及学习本课程的方法。

学时分配理论1 学时，见习0学时教学重点麻醉学与危重病医学的关系第二章创伤后机体反应目的要求掌握创伤后机体反应的概念、病理生理、代谢和脏器功能的改变及其临床意义，创伤后机体反应的调控。

学时分配理论2 学时，见习0学时教学重点、难点重点：创伤后机体反应的病理生理变化，代谢和脏器功能的改变及意义。

难点：创伤后神经内分泌的反应、代谢的改变、循环系统的改变。

教学内容创伤后病理生理（神经内分泌系统、免疫系统反应、凝血系统及微循环改变）。

创伤后代谢和脏器功能的改变及其临床意义。

创伤后机体反应的调控（降低和增强机体反应的方法）。

参考资料《现代麻醉学》《创伤外科学》复习题1、如何预防和治疗创伤后应激反应所致的机体损伤；2、如何提高机体应激反应的能力。

3、创伤后导致机体代谢及循环系统发生了什么变化？第三章围术期水、电解质平衡失常的诊治目的要求1、了解麻醉手术对水、电解质平衡的影响。

2、熟悉体液治疗的监测。

3、掌握麻醉手术后水、电解质失衡的诊治。

学时分配理论课3 学时，见习1学时教学重点、难点水、电解质失衡的诊治。

预习内容水、电解质失衡病因、种类及诊治。

参考题1、麻醉手术对水、电解质的影响？2、麻醉手术后高钾、低钾血症的诊治？3、体液治疗的监测有哪些？参考资料《现代麻醉学》《外科学》第四章围术期体液渗透平衡失常的诊治目的要求1、掌握体液渗透浓度监测的临床应用，血液低渗及高渗状态的常见病因、临床表现及治疗。

2、熟悉体液渗透的基本概念。

3、了解体液渗透浓度的监测方法及原理。

学时分配理论课2 学时，见习1学时教学重点、难点重点：血液低渗的常见病因，临床表现及治疗。

难点；体液渗透的基本概念和监测方法及原理。

预习要求预习渗透浓度的基本概念及体液的分布。

危重病医学(山东联盟)智慧树知到答案章节测试2023年潍坊医学院

绪论单元测试1.危重病医学是一门研究（）的学科。

A:危重急症发生B:生命复苏C:疾病康复D:疼痛治疗答案:A2.临床麻醉工作的工作重点是（）。

A:对患者生命功能的监测、维护、支持与调控B:生命复苏C:消除疼痛D:疼痛诊疗答案:A3.ICU是指（）。

A:外科手术患者麻醉恢复期管理的场所B:服务外科的术后病房C:围术期严重并发症救治场所D:配备专业医护人员及先进医疗监测和治疗手段，对为重患者实行集中管理的场所答案:D4.危重病医学诞生于（）。

A:17世纪末B:20世纪60年代C:18世纪末D:19世纪60年代答案:B5.急诊医学主要包括（）。

A:灾难医学B:急救医学C:危重病医学D:复苏学答案:ABCD6.麻醉学内涵主要涉及（）。

A:临床麻醉B:危重病医学C:疼痛诊疗学D:急救复苏答案:ABCD7.急诊医学的范畴包括危重病医学。

（）A:错B:对答案:B8.危重病医学的专业医师需要具备多学科的基本知识和临床实践基础。

（）A:对B:错答案:A9.心肺脑复苏技术不属于危重病医学的内容。

（）A:对B:错答案:B10.ICU是专门为外科服务的。

（）A:对B:错答案:B第一章测试1.可缓冲呼吸过程中肺泡气PO2和PCO2变化幅度的肺容量是（）。

A:功能残气量B:深吸气量C:用力呼气量D:肺活量答案:A2.判断呼吸性酸碱失衡的主要指标是（）。

A:动脉血二氧化碳分压B:动脉血氧分压C:动脉血碱剩余D:动脉血氧饱和度答案:A3.以下哪项参数是反映肺通气功能状态的指标（）。

A:pHB:PAO2C:VD/VTD:PaCO2答案:ABCD4.下列能使氧解离曲线发生右移? （）A:糖酵解加强B:pH升高C:温度降低D:CO中毒答案:A5.平静呼吸时，吸气的阻力主要来源于（）。

A:肺泡液气表面张力B:肺的弹性回缩力C:胸廓弹性阻力D:气道阻力答案:A第二章测试1.Allen’s试验大于（）秒，不宜选用桡动脉作穿刺插管。

A:>5秒B:>6秒C:>7秒D:>8秒答案:C2.成人无创测压的袖带宽度应为上臂（）。

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量平衡的结果，通常在CO2产生量
不变的情况下，PaCO2是反映通气
功能和酸碱平衡的重要指标。正 常值约为35~45mmHg，反映气体交 换总体功能。
第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis)
经皮二氧化碳分压（PtcCO2）
• 是将电极直接放置于皮肤上连续测定二氧 化碳分压，测定方法同PtcO2。监测电极加 热至超过正常体温，皮肤血管可发生主动 性扩张。当CO2通过皮肤和电极膜向电解质 液内弥散时，产生pH变化，然后将pH值转 化为相应的PtcCO2值，并以数字的形式连 续显示出来。血流动力学改变对其影响较 PtcO2轻，在成人和婴幼儿中与PaCO2相关 性显著，可反映ＰaCO2变化趋势。
血液气体监测（Blood Gas Analysis)
氧分压的临床意义
它是反映机体氧合的指标：
PaO2>80mmHg：正常 PaO2=80~70mmHg： 轻度缺氧 PaO2=70~60mmHg： 中度缺氧， PaO2<60mmHg：重度缺氧或低氧 血症
血液气体监测（Blood Gas Analysis)
第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis)
二氧化碳分压(PCO2)的概念
• 是血液中物理溶解的二氧化碳分 子所产生的压力，可采动脉血或 由血管内电极连续测定。
第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis)
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
• 由于PaCO2是肺通气功能与CO2产生
的影响，已达饱和状态。因此在计算人体中各 气体的分压时，必须减去饱和水蒸气压后再乘
以各自的VOL%。以氧为例，1ATM=760mmHg，
f02=20.95%，则PIO2=（PB- PH2O）×f02=（760 －47）×20.95%=149.5mmHg。
第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis)
第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis)
动脉血氧饱和度（SaO2)
• 通过采集动脉血由血气分析仪测 定而得 ，正常值95~99% 。
第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis)
动脉血氧饱和度（SaO2)
• 是反映机体氧合的指标。SaO2与 Hb的量无关，而与PaO2及Hb与O2 的亲和力有关。SaO2与PaO2的相 关性构成氧离曲线(ODC)。Hb与 O2的亲和力可以从该当曲线上反 映出来：曲线左移，Hb与O2亲和 力增加；曲线右移，Hb与O2的亲 和力下降。
第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis)
氧离解曲线（ODC）
第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis)
脉搏血氧饱和度(SpO2)
• 概述:脉搏血氧饱度仪（pulse oximetry）测定SpO2始于上个世纪80 年代，是现代麻醉学监测进展之一。 它主要根据血红蛋白的光吸收特性而 设计的。由于能连续无创、经皮监测 SaO2，因而广泛用于临床，尤其在临 床麻醉和ICU中，被看作是每个病人 必备的常规监测手段之一。
血液气体监测（Blood Gas Analysis)
临床上常用氧分压指标
• 动脉血氧分压（PaO2):这是临床上最 常用的氧分压指标。由于多种生理上 的原因，PaO2与PAO2的值是不相同的。 PaO2正常值为80~100mmHg，且随年龄 增长而略有减少，其关系也可用以下 公式表示，即PaO2(mmHg)=1020.33×年龄（岁），但正常时不应低 于70mmHg。
第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis)
脉搏血氧饱和度(SpO2)
• 用途：
早期诊断缺氧； 了解缺氧程度； 了解氧合的变化趋势，对采取的措施有 效性做出判断； 可与生命体征、PetCO2或BGA联合应用， 对缺氧的原因做出迅速分析 了解麻醉方法或麻醉药对呼吸的抑制 减少BGA检查的次数（不等于代替）， 减少不必要的用氧（合理节省资金）。 第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis)
第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis)
脉搏血氧饱和度(SpO2)
•显示方式:波形和数字。
Pleth：即脉搏容积图。它反映交 感神经紧张度、末梢灌注、组织 器官灌注和有效循环量。正常波 形要求波形宽大、振幅高、无随 机械而出现呼吸周期的波动。 SpO2 数值表示的是机体的氧合情 况。
《危重病医学》之第六章
血液气体监测
Blood Gas Monitoring
赣南医学院重症医学科
朱宏泉
主讲
概
述
血液气体监测的主要用途：
全面了解患者的呼吸功能状态；
了解患者的酸碱平衡状况。
第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis)
内容提要
• 血气的物理与化学知识
• 血气监测的参数及临床意义 • 血气监测与呼吸生理 • 血气监测的临床应用 • 知识更新
氧分压的临床意义
• PaO2与组织供氧直接相关，而与 SaO2无直接关系，因为氧从毛细 血管向组织方向弥散的动力乃是 这两者的分压差(Pa-tO2) 。当 PaO2<20mmHg时，组织就失了从 血液中摄取氧的能力。
血液气体监测（Blood Gas Analysis)
血氧饱和度
saturation of oxygen,SO2
第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis)
血气的物理学知识
• 气体的分压：按照Dalton定律，几种 互相不起反应的混合气体的压力等于 组成该混合气体的各气体所占容积的 压力的总和，也就是各个气体分压的 总和。空气是一咱由N2、O2、CO2及 H2O组成的混合气体，其压力（PB） 应为这些气体分压的常用的血氧饱和度
动脉血氧饱和度(SaO2) 脉搏血氧饱和度（SpO2) 混合静脉血氧饱和度（SvO2)
第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis)
SO2的概念
• 血氧饱和度（SO2）系指血红蛋 白被氧饱和的程度，以百分比表 示，指血液标本中血红蛋白实际 结合的氧量与最大结合氧量的百 分比，即血红蛋白的氧含量与氧 容量之比乘以100%。即血氧饱和 度（SO2）=Hb氧含量/Hb氧容量 ×100%
第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis)
二氧化碳分压
partial pressure of CO2,PCO2
• 二氧化碳的概念 • 临床上常用的二氧化碳指标
动脉血二氧化碳分压（PaCO2) 经皮二氧化碳分压（PtcCO2） 呼气末二氧化碳分压（ＰetCO2）
• 二氧化碳总量（TCO2）
第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis)
二氧化碳总量（TCO2）
• 二氧化碳总量（TCO2） 是指存在 于血浆中一切形式的二氧化碳量 的总和。当血液pH为7.40、PaCO2 为40mmHg、血温为37℃时，二氧 化碳总量25.4017mmol/L。其组成 应包括：[HCO3-]、[蛋白质氨基甲
升高, α 降低,反之亦然。O2在温度为37℃时，α
为0.0238，若PAO2=100mmHg，是1ml血中溶解的氧 量为（ml/ml）：0.0238×100/760=0.00315。
第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis)
血气监测的参数及临床意义
• 血氧分压
• 血氧饱和度
• 二氧化碳分压
血气的化学知识
• 气体的溶解：Henry法则指出：在温度恒定时，气
体溶于液体中的量，与该气体在气相中的分压呈正 比，用公式表示：C=α .P/760,其中α 为Bunsen系 数,C为气体的容解量,P为溶解气体气相时的分压。 所谓Bunsen系数是指在标准温度干燥状态 下,PB=760mmHg时,在1ml液体中所溶解的气体量。 在人体中,温度是影响溶解的一个重要因素。体温
第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis)
脉搏血氧饱和度(SpO2)
• 工作原理: pulse oximetry包括光电感受 器、微处理机和显示部分。其依据光电比 色原理，利用不同组织吸收光线的波长差 异设计而成。HbO2吸收可见红光 （λ =660nm），HHb可吸收红外光 （λ =940nm），一定量的光线传到分光光 度计探头，随着动脉搏动吸收不同光量， 光线通过组织而转变为电信号，传至脉膊 血氧饱和度仪，经放大及微机处理后，将 光强度数据换算成SAT百分值，起到间接测 定PO2的作用。SpO2与PaO2之间有一定相关 性(见下表)。
• 氧分压的临床意义
第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis)
氧分压的概念
• 血氧分压（PO2）：系指溶解在血浆中 氧所产生的压力（张力）。根据Henry 法则，氧在血中溶解的量与PIO2呈正比 例，而PIO2又决定于吸入气（肺泡气） 中的氧分量（FIO2）在吸入空气的情况 下，以溶解状态存在于血液中的氧是很 少的，每100ml血液中仅能溶解氧约 0.3ml。
PB=PN2+PO2+PH2O+PCO2
第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis)
血气的物理学知识
• 各个气体的分压等于总压力乘该气体所占的
VOL%而求得，即PB×f，f为各气体的VOL%，其 中fN2=70.8%、f02=20.95%、fCO2=0.03%。
• 在人体中，当空气被吸入肺泡时，由于受体温
血液气体监测（Blood Gas Analysis)
临床上常用氧分压指标
• 经皮氧分压（PtcO2）：经患者完整 皮肤表面检测氧分压，用以反映动脉 血氧分压变化的方法，称为无创性经 皮氧分压监测。其优点是不必采血即 可连续无创性监测氧分送分压。健康 成年人PtcO2与PaO2相关性良好， PtcO2一般比PaO2低10mmHg。婴幼儿 皮肤菲薄，透过性好PtcO2与PaO2更 接近。