月医疗质控小组活动记录

三台县西平中心卫生院临床科室（病区）工作手册医疗质量控制小组活动记录本______________科室（病区）______________年度医务部制三台县西平中心卫生院科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。

科室质控小组职责如下：（1）、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长或其他相关人员3-7人组成，对本科室医疗质量进行经常性检查。

（2）、结结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

（3）、定期组织各及人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

（4）、收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

参加医疗质控办公室的会议，反映问题。

三台县西平中心卫生院科室质量控制小组活动基本要求一、活动次数：根据需要每月活动若干次，至少三次。

二、活动内容：可包括下列各项，每次活动根据需要可安排不同的重点，科室质量自查应当列为经常性的重点活动内容：（一）根据科室质量与安全状况，分次分别进行不同的专项检查（如查房、会诊、手术与技术操作、护理、抢救、合理用药、医院感染、消毒与无菌操作、医疗文书书写与保管、规章制度执行情况、科室安全隐患、设备完好情况、告知与患者知情同意情况、服务质量、科室噪音、科室人员有关法律法规、规章制度、操作常规的知晓情况和执行情况、科室人员操作设备仪器的熟练程度、各种诊断符合率、医疗护理差错情况、科室质量缺陷重复出现情况等，都可做为小组专项检查活动内容。

（二）针对查处或存在的质量缺陷或安全隐患，初步制定改进措施或方案，提交科务会讨论议决。

（三）对院治质量检查小组反馈的问题进行核实，制度措施，明确分工，改进落实。

（四）小范围分析本科存在的质量缺陷及其形成因素，包括人员、技术、操作、环节、设备、药械、服务、协调等诸方面存在的问题，初步提出整改意见。

（五）搜集意见，了解情况，作好科室质量安全例会的重点准备工作。

年月份科室之答禄夫天创作
医疗质量与平安管理活动记录
年月日
科室质量与平安管理小组成员
组长：
副组长：
组员：
组长由科室主任/副主任、护士长担任，副组长由高年资主治医师以上人员、骨干护士担任，组员根据科室情况自行设定。

（组长、副组长可根据科室情况调整）
科室质量与平安管理小组职责：
1、负责组织本科室的质量与平安管理工作。

2、负责拟订本科室相关的制度并对照执行。

3、每月中旬召开科室医疗质量及平安会议，对上个月科室的基本指标、科室住院重点疾病监测指标、住院重点手术监测指标、患者平安类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落实情况进行分析评价，对上月医疗质量及平安管理工作总结。

4、根据职能部分要求落实整改工作。

5、提出下月的工作计划。

月份科室医疗质量与平安管理活动记录
时间：
地点：
主持人：
介入人员（要求介入人员亲自签名）：记录人员：
科室本月住院手术患者术后感染监测指标
科室本月住院手术术后并发症监测指标
份的质控会议，带*的项目就填2月份的指标）
注：表中带
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日。

科科室质控小组活动记录日期：XXXX年XX月XX日地点：科室会议室参与人员：科室质控小组成员、科室主任、质控专员记录人：XXX会议主题：科室质控小组活动计划拟订会议内容及讨论：1.开场介绍会议开始前，主持人对与会人员进行了简要介绍，包括科室质控小组成员、科室主任和质控专员等。

2.月度质控指标确定针对本科室当前存在的问题，质控专员向与会人员汇报了月度质控指标的初步设定方案，并进行了详细解读。

与会人员分别就月度质控指标提出了自己的意见和建议。

3.制定质控流程质控专员提出了制定质控流程的建议，并与与会人员进行了深入探讨。

与会人员就流程图的制作、流程实施的具体步骤等进行了讨论，并根据各自的经验和专业知识提出了个人的建议。

4.设计质控模板在待质控的科研项目和临床工作中，质控专员提醒大家要完善质控数据的收集与整理，为此，专门设计了一份质控模板，并向与会人员进行了展示。

与会人员对该模板进行了审查，并提出了一些建设性意见和修改建议。

5.质控培训计划制定会上，质控专员与培训主任合作，制定了质控培训计划。

计划包括：培训内容、培训形式、培训人员、培训时间和地点等方面的具体安排。

与会人员就质控培训计划进行了评议，并针对培训内容和时间等方面提出了宝贵的意见。

6.提升质控水平与会人员围绕如何提升科室质控水平进行了深入讨论。

大家一致认为，要加强团队合作和互相学习，不断积累经验，提高专业技能，并积极参加各类质控培训和学术交流活动。

7.质控小组制度建设会议的最后，负责人通报了质控小组制度建设的最新进展情况，并预告了下一步的工作计划。

与会人员就质控小组制度建设提出了自己的意见和建议，并就其中的具体细节进行了讨论。

8.会议总结主持人对本次会议进行了总结，并对下一步工作进行了安排。

会议纪要由记录人整理后，将分发给与会人员和相关人员加以核对，确保会议记录的真实准确。

会议结束后，与会人员共同商议决定下次会议的时间和地点，并约定相互之间进行必要的沟通和协作，以保证科室质控工作的顺利进行。

梅州市中医医院骨伤三科医疗质量与安全管理小组活动记录日期：2014年11月主持人：陈浩明参加人员：骨三科全体医护人员活动主题：核心制度：首诊负责制度活动内容：首诊负责制度是体现医院卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿病人而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。

为了认真执行首诊负责制，制定医院的相关规定，望各科室、部门遵照本制度严格执行。

一、凡来院就诊的患者尤其是急、危、重患者，首诊医师必须认真负责地进行诊治和抢救。

二、属于两科以上多科属疾病的急、危、重患者，首诊医师应进行认真负责的诊疗，并根据病情需要请专科会诊。

三、必须转科治疗的患者，须经转入科室会诊同意。

转科前，由首诊医师开写转科医嘱，并写好转科记录。

转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交待有关情况。

四、凡急、危、重患者，首诊医师不得以任何理由推诿、拒收、拒治。

五、因技术力量、设备条件限制本院不能诊治，必须转院的患者，首诊医师在征得医务科、总值班、业务院长同意后方可执行，并提前与相关医院联系；如估计患者途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院，若患者家属要求转院，要做好相关的医疗文书记载。

转院途中，需有我院医务人员全程护送。

存在问题及原因分析：对急、危、重患者重视不足，未及时请专科会诊，并向上级医师汇报，以至于影响了急、危、重患者的及时诊疗。

改进措施：对我科的首诊负责制度进行整改，加强科室管理。

梅州市中医医院骨伤三科医疗质量与安全管理小组活动记录日期：2014年12月主持人：陈浩明参加人员：骨三科全体医护人员活动主题：核心制度：首诊负责制度。