西医综合考研真题考点还原及答案解析
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1.1989N15A 肺的放射治疗正确的是A.未分化癌不需放射B.放射治疗不能缓解阻塞症状、骨转移的剧痛及脑转移的颅内高压症状C.对有全身衰竭、严重脏器功能损害者均可适用放射治疗D.近年来多采用放疗手术相结合的治疗方法E.放射治疗不能改变肺癌的自然规律，对任何病人都不能根治1.1989N15A 答案：D【考点还原】（P84）“治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定。
通常SCLC发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放化疗综合治疗。
相反，NSCLC可为局限性，外科手术或放疗可根治（E错），但对化疗的反应较SCLC差”。
（八版外科学P287）“2.放射治疗是肺癌局部治疗手段之一…放射治疗可用于控制肺癌的症状，如阻塞性肺不张、上腔静脉阻塞综合征或骨转移引起剧烈疼痛等。
在各种类型的肺癌中，小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之”（B错）。
（P84）“已有远处转移、恶性胸腔积液或累及心脏者一般不考虑根治性放疗。
放疗射线可损伤肺实质和胸内其它脏器，如脊髓、心脏和食管，对有严重肺部基础疾病的患者也应注意”。
【医教园答案解析】未分化癌对于放疗敏感度很高，所以未分化癌患者首选放射治疗（A错）。
放射疗法可使肿块减小，从而可缓解阻塞症状、骨转移的剧痛及脑转移的颅内高压症状（B错）。
由于放射治疗对其他器官辐射较大，损伤较重，可加重病人病情，所以全身衰竭、严重脏器功能损害的患者应慎用（C错）。
放射治疗可以改变肺癌的自然规律，对于早期非小细胞肺癌可以根治（E错）。
近年来多采用放疗手术相结合的治疗方法（D对），因放疗可以杀灭手术后可能残留的癌细胞，以此提高治愈率和术后生存率，也可以使肿块缩小，增加手术切除的机会，提高患者治愈率。
2.1994N66A 男性，54岁，患右侧肺癌，支气管镜病理检查为鳞癌，TNM分期为T2N1M1，治疗原则为A.手术切除B.手术切除，配合放疗C.手术切除，配合化疗D.放疗和化疗E.手术切除，配合放疗和化疗2.1994N66A 答案：D【考点还原】（八版外科学P286）“表26-3 2009年第7版肺癌国际分期标准”（八版外科学P287）“表26-4 非小细胞肺癌分期治疗原则”。
【医教园答案解析】患者老年男性，诊断为肺癌，病理类型为鳞癌，TNM分期为T2N1M1，M1代表有远处播散，属于晚期，失去了手术切除肿瘤的机会（ABCE错），只能采取放疗和化疗（D对）的姑息治疗方案，延缓病情恶化，缓解症状，提高患者的生活质量。
3.1997N65A 放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的合并症A.支气管阻塞引起的呼吸困难B.转移性骨痛C.脑转移引起的颅内压增高D.全血细胞减少E.肥大性肺性骨关节病3. 1997N65A 答案：D【考点还原】（P84）“如果患者的原发瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎、上呼吸道或上腔静脉阻塞等症状，应考虑放疗。
也可对无症状的患者给予预防性治疗，防止胸内病变进展。
通常一个疗程为2～4周，剂量30～40Gy。
心脏压塞可予心包穿刺术和放疗，颅脑、脊髓压迫和臂丛神经受累亦可通过放疗缓解。
对于颅脑转移和脊髓压迫者，可给予地塞米松并迅速减至缓解症状所需的最低剂量”（AC对）。
（八版外科学P287）“2.放射治疗是肺癌局部治疗手段之一…放射治疗可用于控制肺癌的症状，如阻塞性肺不张、上腔静脉阻塞综合征或骨转移引起剧烈疼痛等。
在各种类型的肺癌中，小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之”（B对）。
【医教园答案解析】放射治疗会抑制骨髓造血，导致外周全血细胞减少，所以放射治疗不能控制或改善全血细胞减少的症状（D错，为本题正确答案），反而可能加重病情。
放射治疗是肺癌局部治疗的手段之一，可使肿块缩小，控制肺癌的症状，如缓解支气管阻塞引起的呼吸困难（A对）、减轻转移性骨痛（B 对）、减轻脑转移引起的颅内压增高（C对）及缓解肥大性肺性骨关节病（E对）。
4.2000N129C 间质性肺炎患者A.限制性通气功能障碍B.弥散功能降低C.二者均可有D.二者均可无4.2000N129C 答案：C【考点还原】（P89）“（三）肺功能 ILD患者以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征，限制性通气功能障碍表现为肺容量包括肺总量（TLC）、肺活量（VC）和残气量（RV）均减少，肺顺应性降低，一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）正常或增加。
气体交换障碍表现为一氧化碳弥散量（DL CO）减少，（静息或运动时）肺泡-动脉氧分压差［P（A-a）O2］增加和低氧血症”（C对）。
【医教园答案解析】间质性肺炎是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥散性肺疾病。
临床上主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍（A对）伴弥散功能降低（B对）、低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变。
本题AB均对，正确答案为C。
5.2010N171X 间质性肺病的典型肺功能检查结果有A.FEV1/FVC下降B.CO弥散量下降C.VC下降D.TLC下降5.2010N171X 答案：BCD【考点还原】（P89）“ILD患者以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征，限制性通气功能障碍表现为肺容量包括肺总量（TLC）、肺活量（VC）和残气量（RV）均减少（CD对），肺顺应性降低，一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）正常或增加（A错）。
气体交换障碍表现为一氧化碳弥散量（DL CO）减少（B对），（静息时或运动时）肺泡-动脉氧分压差［P（A-a）O2］增加和低氧血症”。
【医教园答案解析】间质性肺疾病是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。
临床上主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变。
限制性通气功能障碍表现为肺容量包括肺总量（TLC）、肺活量（VC）减少（CD对），一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）正常或增加（A错）；气体交换障碍表现为一氧化碳弥散量（DL CO）减少（B对）、肺泡-动脉氧分压差［P（A-a）O2］增加和低氧血症。
FEV1/FVC 下降主要见于阻塞性通气功能障碍。
6.2013N63A 特发性肺纤维化的HRCT典型表现是A.双肺斑片状磨玻璃影B.双下肺和胸膜下分布为主的网状改变C.病灶与周围正常组织形成鲜明对照的“地图状”改变D.双肺结节状阴影6.2013N63A 答案：B【考点还原】（P90）“HRCT的典型UIP表现为：①病变呈网格改变、蜂窝改变伴或不伴牵拉支气管扩张；②病变以胸膜下、基底部分布为主”（B对）。
【医教园答案解析】HRCT已成为临床上诊断特发性肺纤维化的首选检查，其诊断准确性大于90％，甚至可以替代外科肺活检。
双下肺和胸膜下分布为主的网状改变（B对）、蜂窝改变伴或不伴牵拉支气管扩张是特发性肺纤维化的HRCT典型表现。
双肺斑片状磨玻璃影（A错）主要发生于炎症、结核等病变；病灶与周围正常组织形成鲜明对照的“地图状”改变（C错）是肺泡蛋白沉积症的表现；双肺结节状阴影（D错）多为转移性肺癌的表现。
7.2013N142B 特发性肺纤维化的典型肺容量和通气功能的特征性变化是A.FEV1/FVC减低B.TLC减低C.RV/TLC升高D.FEV1占预计值百分比减低7.2013N142B 答案：B【考点还原】（P89）“ILD患者以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征，限制性通气功能障碍表现为肺容量包括肺总量（TLC）、肺活量（VC）和残气量（RV）均减少，肺顺应性降低，一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）正常或增加”（B对A错）。
【医教园答案解析】特发性肺纤维化为典型的间质性肺疾病，以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征，主要表现为肺容积减少和弥散功能障碍，即肺总量（TLC）降低（B对）、肺活量（VC）减低、FEV1/FVC正常或轻度增加（A错）；RV/TLC升高（C错）主要出现在慢性阻塞性肺疾病等通气功能障碍性疾病患者；FEV1占预计值百分比（P24）（D错）为慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度分级的指标。
8.2016N64A 男性，66岁。
进行性呼吸困难伴干咳1年，无吸烟史。
查体：双下肺可闻及爆裂音，可见杵状指。
胸部HRCT提示：双下肺蜂窝状改变。
最可能的肺功能指标改变是A.FEV1/FVC减低B.TLC减低C.RV增高D.DLco增高8.2016N64A 答案：B【考点还原】（P90）“多于50岁以后发病，呈隐匿起病，主要表现为活动性呼吸困难，渐进性加重，常伴干咳”（P90）“约半数患者可见杵状指（趾），90％的患者可在双肺基底部闻及吸气末细小的Velcro 啰音”（P90）“病变呈网格改变、蜂窝改变伴或不伴牵拉支气管扩张”（P90）“主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭”（B对ACD错）。
【医教园答案解析】患者，男，66岁（特发性肺纤维化多于50岁以后发病），进行性呼吸困难伴干咳1年，双下肺可闻及爆裂音，可见杵状指［爆裂音或Velcro啰音，是特发性肺纤维化的常见体征，90％可出现，约半数患者可见杵状指（趾）］，胸部HRCT提示双下肺蜂窝状改变（特发性肺纤维化HRCT典型表现），考虑诊断为特发性肺纤维化。
特发性肺纤维化，属于间质性肺疾病，主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭。
限制性通气功能障碍表现为肺容量包括肺总量（TLC）、肺活量（VC）和残气量（RV）均减少（B对C错），肺顺应性降低，一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）正常或增加（A错）；弥散量降低表现为一氧化碳弥散量（DL CO）减少（D错）。
FEV1/FVC减低、RV增高见于阻塞性通气功能障碍性疾病如COPD。
9.2009N58A 患者出现进行性呼吸困难，吸气时双肺中下野可闻及Velcro音，最可能是诊断是A.肺癌B.肺结核C.特发性肺纤维化D.肺大疱9.2009N58A 答案：C【考点还原】（P90）“主要表现为活动性呼吸困难，渐进性加重，常伴干咳。
全身症状不明显，可以有不适、乏力和体重减轻等，但很少发热。
75％有吸烟史。
约半数患者可见杵状指（趾），90％的患者可在双肺基底部闻及吸气末细小的Velcro啰音”（C对）。
【医教园答案解析】患者出现进行性呼吸困难（间质性肺疾病主要表现为活动性呼吸困难，进行性加重），查体发现双肺中下野可闻及Velcro啰音（Velcro啰音是间质性肺疾病的特征性啰音），该患者最可能的诊断是特发性肺纤维化（C对）。
肺癌（A错）、肺结核病（B错）、肺大疱（D错）均可出现进行性呼吸困难，但均不会产生Velcro啰音。
（2007N166～167题临床类共用题干）男性，67岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近2月气短加重，痰量较多，为脓性痰。
