2012临床助理医师考试辅导：肝脂肪变病理变化

临床执业医师测验病理学辅导讲义及习题作者: 日期:病理学第1章细胞组织的适应、损伤与修复考纲要求①适应性改变：萎缩的概念，肥大、增生和化生的概念及类型。

②损伤：可逆性损伤，不可逆性损伤（细胞死亡）。

③修复：再生的概念，各种细胞的再生潜能，肉芽组织的结构和功能，创伤愈合，骨折愈合。

复习要点一、适应性改变1 .适应的形态学表现细胞和由其构成的组织、器官对内、外环境中各种有害因子和刺激作用而产生的非损伤性应答反应，称为适应。

适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生概念定义好发点/举例萎缩是指已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小组织器官的未曾发育或发育不全不属于萎缩范畴心肌、肝、肾上腺细胞神经节细胞肥大由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大可分为生理性肥大和病理性肥大；代偿性肥大和内分泌性肥大妊娠期子宫、哺乳期乳腺高血压时左心室肥大增生是指组织或器官内实质细胞数量增多，常导致组织或器官体积增大增生分生理性增生和病理性增生妊娠期子宫、青春期乳腺肝叶切除后肝细胞的增生化生一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程上皮组织、间叶组织的化生【例1】2002A细胞和组织的适应性反应不包括A. 化生B.萎缩C.再生D.肥大E.增生2.化生化生的病理特点是一种细胞/组织-另一种细胞/组织”。

化生常发生于上皮组织或间叶组织。

（1）上皮组织的化生以鳞状上皮化生（简称鳞化”）最常见。

化生的上皮可以恶变。

上皮组织的化生常见例子化生癌变①柱状上皮-鳞状上皮慢性支气管炎假复层纤毛柱状上皮化生支气管黏膜发生鳞癌②移行上皮f鳞状上皮肾盂上皮的化生、膀胱上皮化生膀胱鳞癌③腺上皮f含杯状细胞或潘氏细胞的肠上皮组织慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生（肠化）胃黏膜发生肠型腺癌（2 ）间叶组织的化生间叶组织中幼稚的成纤维细胞在损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞，称骨化生或软骨化生，如骨化性肌炎。

【例2】2008A —种成熟组织变成另一种成熟组织的过程称为A.机化B.钙化C.分化D.化生E.适应【例3】2001A软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是A.再生性增B.过度性增生C.内分泌性增D.组织的化生E癌前病变生生【例4】2000A男，50岁。

执业医师考试临床助理医师综合知识(试卷编号232)说明：答案和解析在试卷最后1.[单选题]患者中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤10小时后来院。

检查见左小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。

X线证实左胫腓骨中段骨折。

其可能出现了下列哪种并发症A)腓总神经损伤B)感染C)骨筋膜室综合征D)胫前动脉损伤E)脂肪栓塞2.[单选题]下列哪项不是引起炎性渗出的因素A)毛细血管内流体静压升高B)血浆胶体渗透压升高C)组织胶体渗透压升高D)血浆胶体渗透压降低E)毛细血管壁通透性升高3.[单选题]急性心肌梗死最多见的心律失常是A)束支传导阻滞B)心房颤动C)房性早搏D)室性心律失常E)房室传导阻滞4.[单选题]婴儿少尿的标准是每日尿量少于A)40mlB)80mlC)100mlD)150mlE)200ml5.[单选题]纤维素样坏死，常见于哪些组织A)肌肉组织B)结缔组织C)骨组织D)神经组织E)脂肪组织6.[单选题]关于苯二氮(艹卓)类的叙述，哪项是错误的A)是最常用的镇静催眠药B)治疗焦虑症有效C)可用于小儿高热惊厥D)可用于心脏电复律前给药E)长期用药不产生耐受性和依赖性7.[单选题]哌替啶的临床应用A)镇痛B)人工冬眠C)心源性哮喘D)麻醉前给药E)以上说法均正确8.[单选题]以下不是引起ALI/ARDS的肺内因素的是A)化学因素，如吸入毒气B)物理因素，如放射性损伤C)生物性因素，如重症肺炎D)严重休克E)肺部放射性损伤9.[单选题]呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，不正确的是A)可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用B)可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒C)氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒D)组织二氧化碳分压增高E)体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾10.[单选题]关于无芽孢(胞)厌氧菌致病条件、感染特征不正确的叙述是A)大多属于人体正常菌群B)致病力不强，为机会性致病菌C)多为慢性感染过程D)感染部位的分泌物或脓液可呈血性或黑色E)无恶臭11.[单选题]女，35岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降、腹胀、腹痛。

肝脏基本生理病理变化肝脏属于人体重要器官，具有代谢、储存糖原、除去毒素等功能。

同时肝脏也可以制造胆汁，具备排泄胆汁的功能。

虽然肝脏具备功能较多，但是其也是脆弱器官，若是不能较好的保护肝脏很可能会致病。

当病毒进入到肝脏后，会导致肝脏毛细血管的通透性升高，肝脏内出血，使肝脏肿大，导致肝脏的正常功能衰退。

虽然一些肝病是可以治愈的，但是少数肝病具有迁延不愈特点，甚至还可能会演变成为慢性肝炎，因此应了解肝脏生理病理变化以避免肝疾病发生及发展。

肝脏生理功能1.消化脂肪，排泄胆汁：肝脏为排泄胆汁的重要功能，胆汁属于一种肝细胞形成的黄颜色的消化液体，功能如下所示：①对脂肪进行乳化，可使脂肪滴，变小和细，从而便于被吸收；②肠道内的维生素A、维生素D、维生素E、维生素K通过盐酸的作用，产生水溶性颗粒而被吸收掉；③脂肪酸的吸收；④对结肠、小肠蠕动产生刺激；⑤加快铁、钙的吸收。

（2）灭火激素、代谢营养物质：肝内代谢物质有以下几种：①蛋白质：蛋白质主要是由肝脏，利用氨基酸或者糖、脂肪的转化而产生的。

②脂类：胆汁对于吸收和消化脂肪，能够有着一定的影响；肝脏可以氧化脂肪酸，使得酮体形成，而该物质的形成，可以予以肝外组织，提供一定的能力。

③糖类：在人体器官当中，肝脏可以保障血当中的糖含量处在较为稳定的状态，当人在进餐之后，血糖会明显升高，而较多的葡萄糖，会使人有肝糖原形成，并被积存于人的肝脏当中。

若是人处于空腹的状态下，空腹进肝糖元又分解为葡萄糖，进入血液，提高血糖水平。

肝脏能将已被吸收的半乳糖、果糖等转换为肝糖原，如果人处在饥饿状态，会导致肝糖原储备量、糖供给不足下降，肝脏可糖异生。

针对成年人来说，肝脏的糖原约为100克到150克。

（3）吞噬异物，解毒排毒：肝脏属于人体当中主要解毒器官，内代谢或是外来的有毒成分，都会通过肝脏处理，使得有毒的物质转换成大溶解度或无毒物质，之后经尿液等排出体外。

肝脏的解毒基本原理：①吞噬性：肝脏内星状细胞，会将染科、细菌等吞噬，因此肝脏防御功能极好；②蓄积性：生物碱类物质，能在肝脏内储存，之后被慢慢的批量释出，将中毒程度明显降低；③分泌效果：针对重金属类物质、肠道细菌，能够经胆汁被分泌并排出；④化学效果：肝脏有结合、氧化等效果，结合效果为肝脏解毒重要方式。

病理学问答题及病案分析(一档在手万考不愁)整理:下载举例说明病理学在医学中的地位①桥梁作用；②以其他基础学科如解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、寄生虫学、微生物学等为基础；③为临床医学提供学习疾病的必要理论。

简述病理学常用研究方法的应用及其目的①尸体解剖：查明病因，提高临床工作质量，减少同种疾病的漏诊与误诊率；通过尸体解剖，积累教学、科研素材；帮助解决法律纠纷等；②活检：及时准确诊断疾病，判断疗效，并能利用活检组织进行特染、超微结构观察、免疫组织化学染色、组织细胞培养等对疾病进行深入研究；③动物实验：复制疾病的模型，了解疾病的病因、发病机制、病变过程的动态变化及外来因素如药物对疾病的影响等；④组织培养和细胞培养：可以观察细胞和组织病变的发生发展过程，了解外来因子对组织细胞的影响等。

简述病理学的发展史①病理学的发展大致分四个阶段；②来源于古希腊哲学的病理学：古希腊名医Hippocrates 的液体病理学和Asclepiades的固体病理学，都对疾病的来源作了阐述，但未对医疗实践起到理论指导作用；③器官病理学的建立：1761年，意大利医学家Morgagni发表了《疾病的部位和病因》一书，从而创立了器官病理学，标志着病理形态学的开端；④细胞病理学的建立：1858年，德国病理学家Virchow根据对大量尸检材料的显微镜改变，提出了细胞病理学的理论，认为细胞的改变和细胞的功能是一切疾病的基础，并指出了形态学改变与疾病过程和临床表现之间的关系；⑤现代病理学的发展：a 超微结构病理学—从亚细胞（即细胞器）水平观察病变；b 组织化学和细胞化学—能显示细胞的化学成分；c 免疫病理学—用免疫学的基本原理和方法来阐述疾病的病因和发病机制；d 遗传病理学—从染色体畸变和基因突变的角度进行疾病的探讨；e 分子病理学—从分子水平研究疾病的病因和发病机制；f 免疫组织化学—免疫学与组织化学相结合的方法去探讨疾病的病因、发病机制、组织发生。

肝的脂肪变性
【脂肪代谢的中枢器官】既可从血液中摄取FFA合成酯类，也能将糖类氧化成FFA。

大部分FFA用于合成磷脂和TG，并与胆固醇、脂蛋白结合成载脂蛋白，运往全身。

【分类】酒精性/非酒精性
【细胞生化】
①脂蛋白合成发生障碍→运输受阻，脂肪的堆积
②中性脂肪合成过多→来源增加
③FFA氧化障碍（缺血、缺氧、感染、中毒、过敏反应）
【病理变化】
①轻度：肝无明显改变
②后期：肝明显肿大，色变黄，触之有油腻感
【结局】
①肝的脂肪变性是可复性的。

病因消除后，病变的肝细胞在形态和功能上可恢复正常。

②严重的肝脂肪变性，肝细胞可出现坏死、纤维组织增生→肝硬化。

⾁眼：轻度肝脂肪变性时，肝脏可⽆明显变化或仅呈轻度黄⾊。

如脂肪变性严重⽽⼴泛时，则肝脏体积呈均匀性肿⼤，包膜紧张，边缘较钝，⾊黄，质地略软如泥块，切⾯呈黄⾊，实质稍隆起，包膜外翻，触之有油腻感。

镜下：可见肝细胞浆中出现脂滴，在⽯蜡切⽚中脂滴因被酒精、⼆甲苯等有机溶剂溶解，故成为空泡状。

如⽤冰冻切⽚作苏丹ⅲ或锇酸染⾊，可见脂滴被前者染成橘红⾊，后者染成⿊⾊。

轻者空泡较⼩，多见于核的周围，重者空泡⼤⽽多，甚⾄相互融合为⼀⼤空泡，占满胞浆，将细胞核挤压到细胞的边缘，与脂肪细胞相似。

脂肪变性在肝⼩叶内的分布常与病因有⼀定的关系。

肝淤⾎时，⼩叶中央区淤⾎缺氧较重，故脂肪变性先见于中央区，但长期严重肝淤⾎，由于⼩叶中央区的肝细胞明显萎缩或变性消失，此时⼩叶周边区肝细胞也因缺氧⽽发⽣脂肪变性。

磷中毒时，脂肪变性主要发⽣在肝⼩叶周边部，可能由于该处肝细胞代谢较为活跃，因⽽成为对磷中毒更为敏感的原因。

肝细胞脂肪变性的病理特征及发病机制肝细胞脂肪变性（Hepatic Steatosis）是一种常见的肝脏疾病，其病理特征是肝细胞内积聚大量脂肪。

该疾病主要由于脂肪摄入过剩、脂肪合成增加、脂肪酸氧化异常等因素引起，其发病机制仍然不完全清楚。

本文将介绍肝细胞脂肪变性的病理特征以及可能的发病机制。

肝细胞脂肪变性的病理特征肝细胞脂肪变性的病理特征是肝细胞内积聚大量脂肪。

正常情况下，肝细胞内只有少量的脂肪，但在肝细胞脂肪变性时，脂肪积聚成为主要特征。

主要的病理改变包括：1.肝细胞内脂滴的形成：肝细胞内的脂滴通常是由于脂肪酸的合成和摄入增加，导致其在内质网和线粒体中的聚集。

这些脂滴可通过电镜观察到。

2.肝细胞的变性和水肿：脂肪滴的聚集会导致肝细胞的体积增大，导致细胞膜的张力增大，最终导致肝细胞的变性和水肿。

3.纤维化和炎症反应：在一些慢性脂肪肝患者中，肝细胞脂肪变性可导致肝脏纤维组织增生和炎症反应的发生。

这可能是由于脂肪在肝脏中激活了一系列的炎症因子。

肝细胞脂肪变性的发病机制肝细胞脂肪变性的发病机制至今仍然不完全清楚，但已有一些研究表明以下几个因素可能与其发病相关：1.脂肪摄入过剩：长期高脂肪饮食是导致肝细胞脂肪变性的一个重要因素。

脂肪摄入过剩会导致肝脏的脂肪合成和脂肪酸的摄入增加，进而导致脂肪在肝细胞内的积聚。

2.脂肪合成增加：在肝细胞内，脂肪的合成主要通过脂肪酸和甘油磷酸酯的合成途径进行。

当脂肪合成途径的调控异常时，肝细胞内脂肪的合成会增加，从而导致脂肪在肝细胞内的积聚。

3.脂肪酸氧化异常：脂肪酸氧化是肝细胞内脂肪代谢的一个重要过程。

当脂肪酸氧化异常时，肝细胞内脂肪的氧化能力下降，导致脂肪在肝细胞内积聚。

4.炎症反应和细胞应激：肝细胞脂肪变性可能与炎症反应和细胞应激相关。

脂肪在肝脏中激活了一系列的炎症因子，这些炎症因子进一步导致细胞应激，从而促进肝细胞内脂肪积聚。

总的来说，肝细胞脂肪变性是由脂肪摄入过剩、脂肪合成增加、脂肪酸氧化异常以及炎症反应和细胞应激等因素共同作用引起的。

临床助理医师-综合笔试-病理学细胞、组织的适应、损伤和修复[单选题]1.吸烟男性，近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行，近一月来，右脚趾指变黑、皱缩，失去（江南博哥）知觉，该病变属于A.湿性坏疽B.固缩坏死C.干性坏疽D.液化性坏死E.干酪样坏死正确答案：C参考解析：①干性坏疽：常见于动脉阻塞，但静脉回流通畅的四肢末端。

坏死区干燥，皱缩，呈黑色，与正常组织分界清楚；②湿性坏疽：坏死区水分多，腐败菌易于繁殖，肿胀呈蓝绿色，与正常组织分界不清。

掌握“不可逆性损伤”知识点。

[单选题]3.良性高血压病患者，长期不愈后，该病人全身血管出现的主要病变是A.大动脉硬化B.中等动脉硬化C.小动脉粘液样变D.细动脉玻璃样变E.细动脉脂质沉积正确答案：D参考解析：良性高血压主要病理特征是细动脉硬化，表现为细动脉玻璃样变．最易累及肾入球小动脉和视网膜动脉．根据此点，结合本题，则选Ｄ动脉粥样硬化大都发生在较大的动脉和中等动脉，主要是血管内有脂质沉积。

弥漫性小动脉硬化则多见于细小动脉。

掌握“可逆性损伤”知识点。

[单选题]5.女，18岁，食欲不好，厌油腻，肝大，肝区疼痛，临床诊断急性普通性肝炎，此时患者肝出现病变为A.肝细胞气球样变B.肝细胞脂肪性变C.肝细胞透明变D.肝细胞碎屑坏死E.肝细胞片状坏死正确答案：A参考解析：急性普通型肝炎最常见，临床上又分为黄疸型和无黄疸型两种，病变：广泛的肝细胞变性，以细胞浆疏松化和气球样变最为普遍．坏死轻微，肝小叶内可有散在的点状坏死。

掌握“可逆性损伤”知识点。

[单选题]6.有一学生，咽痛，高热数天。

尿蛋白（+），此时患者的肾脏会出现什么样病变A.近曲小管上皮细胞混浊肿胀B.肾小管上皮细胞脂肪变性C.肾小管上皮细胞纤维素样变性D.肾小球入球动脉玻璃样变E.肾小管上皮坏死正确答案：A参考解析：在病变的早期，组织损伤多表现为肿胀、水肿、混浊，随病情发展可表现为变性和坏死脱落。

执业医师历年常考的病理学64个病变部位内容摘要：历年来执业医师考试病理学部分，经常出现考病变部位的考题，考生难以记忆，容易混淆，鉴于这种情况，笔者归纳了执业医师历年常考的病理学64个病变部位，供临床执业医师、执业助理医师考试人员使用，也可供本科及高职高专的临床、口腔、高护、助产等专业学生学习使用。

1、下列哪一脏器不属于凝固性坏死A．肾B．脑C．肠D．子宫E．肺正确答案：B2、下列哪一脏器坏死后常呈液化性坏死A．心B．胃C．脑D．肝E．肺正确答案：C3、易发生干性坏疽的器官是:A.子宫B.四肢未端C. 肺D.肠道E．胃正确答案：B4、肠上皮化生易发生于A．食管B．胃C．小肠D．大肠E．肝正确答案：B5、湿性坏疽常发生在A．脑、脾、肝B．脑、肠、子宫D．肺、肾、脑C．肺、肠、肝E．肺、肠、子宫正确答案：E6、可以发生坏疽的器官是A．阑尾B．心C．肝D．脾E．肾本题正确答案：A7、贫血性梗死主要发生于A．心、肝、肾B．心、肺、脾C．心、肾、脾D．大脑、肺、肾E．小肠、肝、心正确答案：C8、下述哪一项不属于贫血性梗死A．脑梗死B．肺梗死C．心肌梗死D．肾梗死E．脾梗死正确答案：B9、出血性梗死常发生于A．肾、肠B．脾、肺C．肺、肠D．心、肠E．肾、心正确答案：CA.肺B.脑C.肾D.肠E.心10、梗死灶呈地图状改变的脏器是正确答案：E11、贫血性梗死灶呈椎体形改变的脏器是正确答案：C12、下述哪个器官的梗死灶常为地图形A．肝脏B．心脏C．肺脏D．脾脏E．肠管正确答案：B13、细胞水肿多见于A．肝、心、肾B．胃、小肠C．脾、胰D．子宫、卵巢E. 肝、肾、肠正确答案：A14、下列哪种脏器不易发生梗死A．脑B．肾C．肝D．脾E. 肠正确答案：D15、下列哪些器官最易发生脂肪变性A.肠、肺、脾B.肾、心、脑C.肝、心、肾D.心、肾、肠E.肝、肾、肠本题正确答案：C16、纤维素性血栓主要发生在A．下肢深静脉B．左心耳C．微循环D．心室壁瘤内E．门静脉本题正确答案：C17、右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是A．冠状动脉B．肺动脉C．肾动脉D．大脑中动脉E．下肢动脉本题正确答案：B18、下肢静脉血栓脱落后主要栓塞于A．肺静脉B．脑动脉C．肺动脉D．门静脉E．脾动脉本题正确答案：C19、左睾丸静脉的小血栓脱落后可停留在A.肝B.肺C.脑D.肠E．心本题正确答案：B20、混合血栓最常见于A．左心房B．主动脉C．毛细血管内D．静脉E．细动脉本题正确答案：D21、平滑肌瘤常发生于A.胃肠道B.子宫C.膀胱D.血管壁E．胆囊本题正确答案：B22、蜂窝织炎不常发生于A．皮肤B．肌肉C．阑尾D．咽喉E．疏松组织本题正确答案：D23、冠状动脉粥样硬化最常累及的冠状动脉分支是A．左主干动脉B．左前降支动脉C．左旋支动脉D．右主干动脉E．右旋支动脉本题正确答案：B24、动脉粥样硬化最好发的部位是A．腹主动脉B．冠状动脉C．脑动脉D．肾动脉E．四肢动脉本题正确答案：A25、脑动脉粥样硬化最常见的部位是A．大脑前动脉和大脑中动脉B．大脑中动脉和大脑后动脉C．大脑后动脉和基底动脉D．大脑中动脉和基底动脉E．大脑前动脉和基底动脉本题正确答案：D26、心肌梗死最常发生的部位在A．室间隔后1／3B．左心室后壁C．右心室前壁D．左心室前壁E．左心室侧壁本题正确答案：D27、高血压病时，血管壁的玻璃样变性主要发生在A．中等动脉B．小动脉C．大动脉D．静脉E．细小动脉本题正确答案：E28、高血压病脑出血最常见的部位是A．豆状核和丘脑B．内囊和基底核C．蛛网膜下腔D．侧脑室E．大脑髓质本题正确答案：B29、风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是A. 三尖瓣B．二尖瓣C．肺动脉瓣D．主动脉瓣E．三尖瓣和肺动脉瓣本题正确答案：B30、对人体危害严重的风湿病变发生在哪里A．血管B．关节C．心脏D．皮肤E．脑本题正确答案：C31、胃溃疡最好发于A.胃底部B.胃近贲门处C.胃近幽门处D.胃大弯E.胃小弯本题正确答案：C32、十二指肠溃疡好发于A．十二指肠上段B．十二指肠下段C．十二指肠球部D．十二指肠降部E.十二指中段本题正确答案：C33、消化性溃疡发生在哪个部位易引起大出血？A.胃小弯B.幽门C.胃底D.十二指肠球部后壁E.胃体本题正确答案：D34、肝癌一般不转移至A．淋巴结B．脾C．腹膜D．肺E．脑本题正确答案：B35、食管癌好发于A.食管近贲门处B.食管上段C.食管中段D.食管下段E.食管近幽门处本题正确答案：C36、肺癌最常见的转移部位是A.肠B.胃C.肾D.脾E.脑本题正确答案：E37、肺癌的淋巴道转移最先发生于A．颈部淋巴结B．纵隔淋巴结C．肺门淋巴结D．食管傍淋巴结E．锁骨上淋巴结本题正确答案：A38、一侧颈部淋巴结发现低分化鳞癌成分，其原发部位最可能是A．鼻咽癌B．乳腺C．食管D．肺E．胃本题正确答案：A39、鼻咽癌最常发生的部位在A.鼻咽顶部B.前壁C.后壁D.鼻咽外侧壁E.鼻咽内侧壁本题正确答案：A40、以下哪个部位是膀胱肿瘤最多发生的部位A.颈部B.顶部C.底部D.膀胱三角区E.两侧壁及后壁本题正确答案：D41、甲状腺癌血道转移最常见于A．脑B．肾上腺C．肝D．骨E．肺本题正确答案：E42、前列腺癌最易转移到A．心B．肺C．肝D．骨E．脑本题正确答案：D43、股骨骨肉瘤最易转移到A.心B.肺C.肝D.肾E．脑本题正确答案：B44、绒毛膜上皮癌最常转移的器官是A．肝B．脑C．肺D．骨E．肾上腺本题正确答案：C45、左锁骨上淋巴结转移性腺癌的原发部位最常见为 A．乳腺B．食管C．肝D．胃E．甲状腺本题正确答案：A46、乳腺癌最常见的发生部位是A．外上象限B．内下象限C．内上象限D．外下象限E．乳头部本题正确答案：A47、乳腺癌最常见的转移部位是A．腋窝淋巴结B．乳内淋巴结C．锁骨上淋巴结D．锁骨下淋巴结E．颈部淋巴结本题正确答案：A48、霍奇金淋巴瘤最常累及的淋巴结是A.纵隔淋巴结B.腋下淋巴结C.颈部淋巴结D.腹膜后淋巴结E．锁骨上淋巴结本题正确答案：C49、原发性肺结核的肺内原发灶常位于A．肺门B．上叶下部近胸膜处C．肺尖D．肺膈面E．胸膜面50、男性生殖系统结核最常受累的器官是A.前列腺B.精囊C.睾丸D.附睾E．输精管本题正确答案：D51、女性生殖系统结核最常发生在A．输卵管B．卵巢C．子宫内膜D．阴道E．子宫颈本题正确答案：A52、流行性乙型脑炎病变最轻的部位是A．脊髓B．延脑C.小脑D．基底核E．大脑皮质本题正确答案：A53、流行性乙型脑炎主要累及A．中枢神经系统灰质B．中枢神经系统白质C．周围神经系统D．脊髓脑段E．脊髓腰段本题正确答案：A54、原发性肺结核的肺内原发灶常位于A．肺门B．上叶下部近胸膜处C．肺尖D．肺膈面E．胸膜面本题正确答案：B55、肠结核的好发部位是A．回盲部B．升结肠C．横结肠D．降结肠E．直肠、乙状结肠本题正确答案：A56、伤寒的肠道病变主要发生在A．回肠下段B．回盲部C．盲肠D．乙状结肠E．直肠本题正确答案：A57、伤寒带菌者细菌一般居留在A．小肠B．胆囊C．脾脏D．肝脏E．直肠本题正确答案：B58、细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在A．升结肠B．横结肠C．降结肠D．乙状结肠E．乙状结肠和直肠正确答案：E59、肠阿米巴病最常发生在A．盲肠和升结肠B．乙状结肠C．乙状结肠和直肠D．回肠末段E．降结肠本题正确答案：A60、阿米巴病最常见的肠道外病变为阿米巴性 A．肺脓肿B．脑脓肿C．脓胸D．肝脓肿E．肾脓肿本题正确答案：D61、血吸虫病的肠道病变最显著的部位是在A．升结肠B．横结肠C．降结肠D．乙状结肠E．乙状结肠和直肠正确答案：E62、肠溃疡、伤寒、血吸虫病最显著的部位是A．盲肠B．降结肠C．升结肠D．直肠E．乙状结肠正确答案：E63、血吸虫病变主要累及A．肝、肺B．结肠、肝C．脾、肾D．结肠、脑E．肝、脑正确答案：B64、血吸虫病变主要累及A．升结肠B．横结肠C．乙状结肠D．直肠E．降结肠正确答案：B。

1．试述肝脂肪变性的原因、发病机制、病理变化及后果（1）原因：缺氧、感染、中毒、缺乏营养。

（2）机制：1）肝细胞质内脂肪酸增多；2）三酰甘油合成增多；3）载脂蛋白减少。

（3）病理变化：1）肉眼：肝大、边缘钝，色淡黄、质较软、油腻感；2）光镜：肝细胞体积大、胞质内有圆形或卵圆形空泡，可将核挤至一侧，肝索紊乱，肝窦扭曲，狭窄乃至闭塞。

（4）后果：重者肝细胞坏死，继发纤维化。

2．简述坏死的过程及其基本病理变化（1）过程：细胞受损→细胞器退变，胞核受损→代谢停止→结构破坏→急性炎反应→坏死加重。

（2）基本病变：1）核固缩、碎裂核和溶解；2）胞质红染，胞膜破裂，细胞解体；3）间质内胶原纤维肿胀，崩解、液化，基质解聚； 4）坏死灶周围或坏死灶内有急性炎反应。

3. 变性与坏死有何关系？如何从形态学上区别变性与坏死关系：坏死可由变性发展而来，坏死可使其周围细胞发生变性。

区别：1）变性：①胞质变化；②胞核改变；③可恢复正常。

2）坏死：①胞质改变，②胞核改变；③有炎症反应；④不能恢复正常4．坏死对机体的影响与哪些因素有关？距离举例说明a坏死细胞的生理重要性（如心肌细胞坏死较纤维细胞坏死影响大）；b坏死细胞的数量（如单个肝细胞坏死较广泛肝细胞坏死影响小）；c坏死细胞的再生能力（如神经细胞坏死较上皮细胞坏死影响大）d发生坏死器官的贮备代偿能力（如肺的局灶性坏死较心的局灶性坏死影响小）5．干性坏疽与湿性坏疽的区别干性：病变区与正常组织分界清楚，病变小、硬，局部干燥呈黑绿色，全身中毒症状轻。

湿性：病变区与正常组织分界不清，病变大、有恶臭，呈黑色或灰绿色，全身中毒症状重。

6.坏死与凋亡在形态学上有何区别坏死凋亡受损细胞数多少不一单个或小团细胞质膜常破裂不破裂细胞核固缩、裂解、溶解裂解细胞质红染或消散致密间质变化胶原肿胀、崩解、液化、基质解聚无明显变化凋亡小体无有细胞自溶有无急性炎反应有无7.简述肉芽组织的肉眼与镜下特点，功能及转归。

临床助理医师考前模拟测试试题1、6个月小儿，咳喘2天，体温37．5℃，喘憋较明显，查体：双肺可闻及散在喘鸣音，本例最可能的病原体感染是A.腺病毒B.肺炎支原体C.呼吸道合胞病毒D.肺炎链球菌E.巨细胞病毒【答案】C2、因肺结核引起的支气管扩张.湿啰音最常见的部位是A.肺底部B.肺尖部C.腋窝部D.肩胛间区E.双肺弥漫【答案】D3、低钾血症少见于A.长期进食不足B.持续胃肠减压C.碱中毒D.急性肾衰竭E.大量输入葡萄糖和胰岛素【答案】D4、胸外心脏按压时手掌的正确部位是A.左锁中线第四肋间B.剑突与胸骨交界处C.胸骨中下1／3交界处D.胸骨左缘第四肋间E.心脏前方的胸壁【答案】C5、心包填塞时不出现A.心音低钝B.声音嘶哑C.奇脉D.肝颈静脉反流征阳性E.双肺满布干湿啰音【答案】E6、治疗脑水肿的首选药是A.甘露醇B.螺内酯C.呋塞米D.氯噻嗪E.氢氯噻嗪【答案】A7、在两样本均数推断两总体均数差别的检验中，检验假设(无效假设)是A.两样本均数差异无统计学意义B.两总体均数差异无统计学意义C.两样本均数相等D.两总体均数相等E.两总体均数不等【答案】D8、关于条件反射的论述，错误的是A.经后天学习和训练形成B.在非条件反射基础上建立C.数量有限而固定的反射D.可以建立和消退E.是反射活动的高级形式【答案】C9、通气／血流比值增大，表明肺内出现A.解剖无效腔增大B.肺泡无效腔增大C.解剖动-静脉短路D.功能性动-静脉短路E.肺内气体交换障碍【答案】B10、国家对传染病管理实行的方针是A.预防为主.防治结合.统一管理.健康教育.依靠群众B.预防为主.防治结合.分类管理.依靠科学.依靠群众C.预防为主.防治结合.划区管理.依靠科学.依靠教育D.预防为主.防治结合.分片管理.健康教育.依靠群众E.预防为主.防治结合.层级管理.依靠科学.健康教育【答案】B11、图示对比不同职业人群的冠心病患病率的高低.应绘制A.普通线图B.直条图C.直方图D.圆图E.散点图【答案】B12、终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是A.心脑血管并发症B.严重感染C.严重电解质紊乱D.尿毒症脑病E.消化道大出血【答案】A13、在医疗实践中.医务人员应具备的最起码医德情感是A.克己B.正直C.同情D.有利E.公正【答案】C14、下列关于小儿尿液特点的描述，错误的是A.寒冷季节尿排出后呈白色混浊，属异常现象B.小儿尿液接近中性或弱酸性，pH在5——7左右C.尿渗透压在1岁后接近成人水平D.尿蛋白主要来自血浆蛋白，其中2/3为白蛋白E.12小时Addis计数红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个，为正常现象【答案】A15、男性，28岁，因左上腹肿块进行性肿大就诊。

历年临床助理医师考试真题及答案精选3(总33页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--第 1 题 (单项选择题)知识点：肾上腺素常于局麻药合用以减少出血,延长麻醉时间A. 丁卡因B.利多卡因C.布比卡因D.普鲁卡因E.肾上腺素正确答案：E,第 2 题 (单项选择题)知识点：腹部闭合性损伤探查手术腹部闭合性损伤探查手术时，应最先探查A.胃十二指肠B.胰腺C.肝、脾D.结肠E.小肠正确答案：C,第 3 题 (单项选择题)知识点：细胞内第二信使属于细胞内第二信使的是A.三磷酸肌醇B. NOC.白三烯D.前列腺素E.花生四烯酸正确答案：A,第 4 题 (单项选择题)知识点：肺结核瘤进行鉴别诊断影像学上与肺结核瘤进行鉴别诊断时，首先A.肺炎B.肺癌C.肺脓肿D.支气管扩张E.结节病正确答案：E,第 5 题 (单项选择题)知识点：临床诊疗的医学价值临床诊疗的医学价值的最终追求是A.克服疑难杂症B.达到病人的要求C.自己保全名誉D.疗效保证。

耗费最少E.按照课本治病正确答案：D,第 6 题 (单项选择题)吗啡的临床应用吗啡禁用于A.癌症病人B.心源性哮喘C.癫痫发作D.支气管哮喘急性发作E.颅内高压病人正确答案：D,第 7 题 (单项选择题)知识点：医疗模式对于一个具有一定医学知识的长期慢性病成年，最好的医疗模式是A.与普通病人一样B.共同参与模式C.对其隐瞒病情D.给予特殊护理E.病人自行决定方案。

正确答案：B,第 8 题 (单项选择题)知识点：机械性肠梗阻引起机械性肠梗阻最常见的原因A.肠腔堵塞B.肠管受压C.术后肠粘连D.肠壁狭窄E.肠壁肿瘤正确答案：A,第 9 题 (单项选择题)知识点：胸外伤骨折胸外伤中最易发生骨折的肋骨A.第4-7肋骨B.第8-10肋骨C.第11 -12肋骨D.第1 -3肋骨E.几率相同正确答案：A,第 10 题 (单项选择题)知识点：心室颤动急救心室颤动时初次直流电除颤选用的能量JJ- 300 JJJ正确答案：D,第 11 题 (单项选择题)提示食管癌的典型表现是A.食物通过缓慢B.胸骨后针刺样疼痛C.进食哽咽感D.进行性吞咽困难E.食物有滞留感正确答案：C,第 12 题 (单项选择题)知识点：风湿性心脏病风湿性心脏病中最常见的病理变化A.心瓣膜纤维组织增生B.心瓣膜钙化C.心瓣膜玻璃样变D.心瓣膜脂肪变E.心瓣膜坏死正确答案：A,第 13 题 (单项选择题)知识点：NADH呼吸链组成NADH呼吸链的成分中错误的是A. FMNB.辅酶QC.细胞色素CD. FADE.铁硫蛋白正确答案：D,第 14 题 (单项选择题)知识点：肝性脑病可诱发肝性脑病的常见现象是A.上消化道出血B.低血糖C.便秘D.低血钾E.感染正确答案：A,第 15 题 (单项选择题)知识点：情绪与情感关于情绪与情感说法不正确的是A.都是对客观事物的体验和行为反应B.情绪不具有适应功能C.都有独特的主观态度D.情绪是激动性和暂时性E.情感是稳定的，深刻的正确答案：B,第 16 题 (单项选择题)知识点：支气管哮喘对控制支气管哮喘有效地药物A.糖皮质激素B.氨茶碱C.长效B2受体激动剂D.免疫药物E.脱离过敏原正确答案：C,第 17 题 (单项选择题)知识点：急性心肌梗死急性心肌梗死并发症中心脏破裂发生在A. 1 -2 周周天之内-4 周周以上正确答案：C,第 18 题 (单项选择题)知识点：上消化道出血引起上消化道出血常见的疾病不包括A.消化道溃疡B.食管胃底静脉曲张C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.慢性胃炎正确答案：E,第 19 题 (单项选择题)知识点：副溶血性弧菌由副溶血性弧菌中毒食物为A.肉类B.海产品C.蔬菜类D.菌类E.谷类正确答案：B,第 20 题 (单项选择题)知识点：胃溃疡外科治疗适应证胃溃疡外科治疗适应证A.发生溃疡出血，溃疡穿孔B.病人要求C.溃疡频繁发作D.溃疡面大E.内科治愈后短期复发正确答案：A,第 21 题 (单项选择题)知识点：胃溃疡十二指肠溃疡胃溃疡十二指肠溃疡差别不正确的是A.十二指肠溃疡发生在球部，胃溃疡胃角和胃窦小湾B.十二指肠溃疡多饥饿痛，胃溃疡在餐后以小时C.十二指肠溃疡不会恶变，胃溃疡可以D.十二指肠溃疡直径小于10cm，胃溃疡要大。

临床医学病理学模考试题与参考答案1、下列哪项条件符合一期愈合( )A、伤口愈合时间短B、创缘不整、哆开、无法整齐对合C、形成的瘢痕较大D、组织损伤较大E、往往伴有感染答案：A2、纤维腺瘤最常见于( )A、消化道B、皮下组织C、胃肠道D、卵巢E、乳腺答案：E3、“槟榔肝”的形成是由于( )A、肝淤血和肝细胞水肿B、肝淤血和肝脂肪变性C、出血和结缔组织增生D、肝脂肪变和结缔组织增生E、肝淤血和肝细胞坏死答案：B4、下列哪项是内出血( )A、鼻衄B、呕血C、血便D、颅内血肿E、咳血答案：D5、贫血性梗死发生于( )A、严重淤血的器官B、有双重血供的器官C、组织结构致密的器官D、组织疏松的器官E、以上都不是6、羊水栓塞的主要病理诊断根据是( )A、微循环内透明血栓B、肺小血管和毛细血管内有羊水成分C、肺内透明膜形成D、肺广泛出血E、肺泡腔内有角化上皮、胎便小体答案：B7、胃癌最好发于( )A、胃体部B、胃窦部C、胃体部大弯侧D、胃体部小弯侧E、胃底部答案：B8、下列哪项是风湿病的特征性病变( )A、干酪样坏死B、风湿小体C、细小动脉硬化D、新月体E、假小叶答案：B9、急性普通型病毒性肝炎中具有诊断意义的病变是( )A、肝细胞玻璃样变性B、肝细胞脂肪变性C、肝细胞胞质疏松化和气球样变D、肝细胞水肿E、肝细胞嗜酸性坏死答案：C10、下列哪项为纤维腺瘤的特征( )A、瘤实质由增生的腺上皮和纤维组织组成B、多呈分叶状C、包膜不完整，切除后易复发D、常发生于卵巢E、易恶变11、肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了( )A、经抗生素治疗后炎症吸收后出现肿块阴影B、血白细胞计数常不增高C、患者一般不发热或仅有低热D、短期内同一部位可反复出现炎症E、抗生素治疗后炎症很快吸收消散答案：E12、早期肝癌指的是( )A、癌结节呈球形B、癌结节不超过两个C、癌结节与周围组织分界清楚D、癌结节直径不超过5cmE、癌结节数目不超过两个，其直径的总和在3cm以下答案：E13、关于肉芽组织的成分，不包括下列哪种( )A、中性粒细胞B、成纤维细胞C、巨噬细胞D、毛细血管E、神经细胞答案：E14、关于葡萄胎的叙述,下列哪项是错误的( )A、滋养层细胞不同程度增生B、肉眼呈葡萄状物C、绒毛间质血管丰富,且明显扩张D、分为部分及完全性葡萄胎E、不易转移答案：C15、炎细胞进入炎症区局部组织间隙内称( )A、炎细胞浸润B、白细胞渗出C、炎细胞游走D、脓细胞E、阿米巴样运动16、某儿童出现发热，并伴有咳嗽，胸透见两肺叶散在边缘不清的小点状阴影，最可能的病变是( )A、大叶性肺炎B、间质性肺炎C、小叶性肺炎D、转移性肿瘤E、病毒性肺炎答案：C17、乳腺最常见的良性肿瘤是( )A、纤维腺瘤B、脂肪瘤C、腺瘤D、导管内乳头状瘤E、纤维瘤答案：A18、胰腺癌好发于( )A、胰腺尾部B、胰腺体部C、胰腺头部D、整个胰腺E、不确定答案：C19、肉芽肿性炎中主要的炎细胞是( )A、淋巴细胞B、浆细胞C、中性粒细胞D、巨噬细胞E、嗜酸性粒细胞答案：D20、门脉性肝硬化形成过程中的基本病变为( )A、肝内胆管上皮增生、肝纤维化B、肝细胞变性坏死、肝纤维化C、肝细胞再生、肝纤维化D、肝细胞变性坏死、肝细胞再生、肝弥漫纤维化E、肝细胞变性坏死、库普弗细胞增生答案：D21、肿瘤的发生与亚硝胺类化合物关系不密切的是( )A、肝癌B、胆囊癌C、胃癌D、大肠癌E、食管癌答案：B22、急性链球菌感染后肾小球肾炎又称( )A、膜性增生性肾小球肾炎B、轻微病变性肾小球肾炎C、弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎D、急性弥漫性增生性肾小球肾炎E、膜性肾小球肾炎答案：D23、白喉杆菌感染引起( )A、纤维素性炎B、出血性炎C、卡他性炎D、肉芽肿性炎E、化脓性炎答案：A24、急性重型肝炎患者出现肝功能衰竭主要是由于( )A、肝细胞嗜酸性变B、肝出血C、肝内小胆管增生D、肝内炎细胞浸润E、肝细胞大片坏死答案：E25、男，60岁，身高160Cm, 较肥胖，嗜咸食，近两年常感到头晕头痛，血压：170/110mmHg。

1 1. 肝细胞水样变性:肝小叶结构紊乱,肝索拥挤;肝细胞体积明显增大，大小不等,肝窦扭曲、狭窄、闭塞。

肝细胞胞浆疏松变空，部分细胞呈球状增大,胞浆透明呈空泡状，为气球样变。

2. 肝脂肪变性：肝小叶结构存在,大部分肝细胞体积增大，致肝索拥挤、紊乱,肝窦扭曲、狭窄甚至消失。

大部分肝细胞胞浆内有大小不等的圆形空泡,边缘清楚；有的空泡较大,将细胞核挤向一侧.3. 肝细胞坏死:汇管区周围肝细胞大量坏死,肝细胞或毛细血管内有黄褐色胆色素颗粒或团块，有的肝细胞发生脂肪变性.核:固缩、碎裂、溶解.4. 慢性肝淤血:肝脏正常小叶结构存在,肝小叶中央区大量红细胞淤积。

中央静脉及周围肝窦扩张充血，该区肝细胞萎缩甚至消失。

小叶周边区肝细胞有不同程度的脂肪变性,肝细胞胞浆内有大小不等的脂肪空泡.5. 肝细胞性肝癌:癌细胞呈多边形，排列成梁柱或片巢状,其间有扩张的血窦或毛细血管．6. 急性重型肝炎：肝细胞严重广泛坏死，肝窦扩张充血、出血，库普弗细胞增生、肥大,并出现吞噬现象。

残留的肝细胞无再生.小叶内及汇管区有淋巴细胞、巨噬细胞为主的炎细胞浸润。

7. 门脉性肝硬化：肝脏正常小叶结构消失,增生的纤维组织将肝小叶分割成大小不等的圆形、椭圆形的肝细胞团,即假小叶。

假小叶肝细胞排列紊乱,中央静脉缺如或偏位,肝小叶内肝细胞出现胞浆疏松化、脂肪变性,甚至小灶性坏死.纤维组织内可见增生的小胆管及淋巴细胞浸润。

8. 坏死后性肝硬化：肝小叶正常结构破坏,肝内大量纤维组织增生。

假小叶呈灶状、带状。

在大结节内有的可见几个完整的肝小叶。

假小叶内肝细胞变性、坏死明显,可见胆色素沉着，肝细胞再生明显。

增生的小叶间纤维间隔较宽且薄厚不均，其中炎细胞浸润，小胆管增生较显著.肺9. 慢性肺淤血:肺组织呈弥漫一致性实变.肺泡壁和间质毛细血管扩张充血,肺泡壁增宽，肺泡腔内有蛋白水肿液、红细胞和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞（心衰细胞）.10. 肺出血性梗死：肺组织内可见楔形实性病灶。

脂肪肝名词解释病理学
脂肪肝是一种常见的肝脏疾病,其病理特征是肝细胞中堆积了过多的脂肪。

脂肪肝的病理学变化包括肝细胞内脂肪组织的增多、肝细胞水肿、肝细胞内脂肪滴的形成以及肝细胞周围的脂肪组织聚集等。

这些变化可能导致肝脏功能受损,并引起多种疾病的症状和并发症。

脂肪肝的病理学变化可以从以下几个方面进行解释和拓展:
1. 肝细胞内脂肪组织的增多:在脂肪肝中,肝细胞内的脂肪组织堆积会导致肝细胞的体积增大。

这些脂肪组织可以是液态的脂肪滴,也可以是固态的脂肪组织,它们的形态和密度可以不同。

2. 肝细胞水肿:肝细胞水肿是指肝细胞内水分和盐分过多导致的细胞肿胀。

在脂肪肝中,肝细胞水肿可能是由于肝细胞内脂肪组织的增多和肝细胞内液体的平衡失调引起的。

3. 肝细胞内脂肪滴的形成:在脂肪肝中,肝细胞内的脂肪组织堆积会导致脂肪滴的形成。

这些脂肪滴可以是单个或多个,大小和形态可以不同,但它们可以聚集在一起形成脂肪组织。

4. 肝细胞周围的脂肪组织聚集:在脂肪肝中,肝细胞周围的脂肪组织可能会聚集在一起,形成环状或星状的结构。

这种结构可能导致肝细胞周围的血液循环障碍,从而影响肝细胞的功能。

脂肪肝是一种可逆性的肝脏疾病,通过合理的治疗和生活方式改变可以逆转或减轻其病理变化。

治疗脂肪肝的方法包括控制饮食、加强锻炼、戒烟限酒、避免过度劳累等。

此外,药物治疗也可以用于脂肪肝的治疗,但应在医生的指导下进行。